Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除术中的临床应用价值

目的探讨Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除术中的安全性及可行性。方法采用回顾性病例对照研究方法,选取2018年1月至2023年1月我院完成的68例行腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除的患者,根据手术方式的不同分为观察组(30例,采用Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除术)和对照组(38例,采用传统Pringle法循肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除术)。比较两组患者的围术期情况、肝功能情况、肿瘤标志物水平、并发症发生率及远期生存率。结果两组患者均顺利完成手术,观察组术中肝血流阻断时间、术中出血量、离断肝实质时间均低于对照组,两组肝功能(TBIL、AST、ALT、ALB)及乳酸比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后肿瘤复发转移率低于对照组(P<0.05)。结论Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜左半肝切除术应用安全可行,更符合腹腔镜解剖性肝切除的原则。

精准肝切除治疗区域型肝胆管结石的临床疗效

目的评价精准肝切除对区域型肝胆管结石患者的疗效。方法回顾性分析该院2012年1月至2015年6月行肝叶切除治疗区域型肝胆管结石患者共98例的临床资料,根据手术方式分为对照组(n=51)和观察组(n=47),前者行非规则性肝切除,后者行精准肝切除。记录两组患者手术治疗效果并进行统计学分析。结果观察组患者残余结石发生率、肝断面感染率、肝功能恢复时间、胆漏发生率、结石复发率及术后住院时间等情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组肝功能恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论精准肝切除治疗区域型肝胆管结石是一种有效的方法,术后并发症发生率低,结石复发率低。

Pringle法肝切除与Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌切除术中的应用及对比分析

目的:对比分析Pringle法肝切除与Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌切除术中的应用价值。方法:选取原发性肝癌患者70例,根据手术方法将其分为两组,每组35例,Pringle组采用Pringle法阻断第一肝门,根据术中超声确定切肝范围,再依据切肝线行肝切除,Glisson组解剖出备行肝叶(段)切除的Glisson蒂后将其阻断,根据缺血线行解剖性肝切除。比较两组患者的临床疗效。结果:术前一般情况两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。通过比较发现术中出血量、输血率、并发症、住院时间、围手术期死亡、术后肝功能恢复情况等均明显优于Pringle组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Glisson蒂横断式肝切除治疗原发性肝癌的过程中具有操作简单、出血量少、手术时间短、并发症率低、住院时间短、低死亡率等特点,并且安全性能良好。

异甘草酸镁联合糖皮质激素治疗胆道术后继发毛细胆管炎疗效分析

毛细胆管炎又称药物性肝炎、变态反应性肝炎、胆汁淤积性肝炎。它是指除病毒及微生物外引起的以肝细胞及毛细胆管损害为主的肝炎，可能与药物、食物、过敏等因素相关，其病因不明，病理机制十分复杂。其临床表现相似于梗阻性黄疸，容易造成临床医师误诊误治。在临床工作中，各种原因导致黄疸的患者很常见，尤其以梗阻性黄疸为多，而这部分梗阻性黄疸的患者常常需要手术治疗以达到“去除病灶、解除梗阻、通畅引流”的目的，但经常会在胆道手术后已解除胆道梗阻，患者的黄疸不退或短期内减退后再次出现黄疸或进一步加深的情况。

三腔喂养管在胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持的临床疗效

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后早期肠内营养支持的临床疗效。方法:选取行PD患者共52例,随机分为对照组(早期肠外营养组)和观察组(早期肠内营养组),每组26例。观察患者术后TP、ALB、术后住院天数、术后肠道功能恢复时间,进行统计分析,得出结论。结果:两组患者均治愈,无一例患者死亡,两组患者术后胰瘘的发生率比较无统计学差异(P>0.05),但观察组的TP、ALB、术后住院天数、术后肠道功能恢复时间明显优于对照组(P<0.05)。结论:三腔喂养管在胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持安全有效,加速患者术后康复,缩短住院时间。

腹腔镜行胰体尾切除术患者术后对脾脏中免疫功能及脾脏血液供应的影响

目的:探讨腹腔镜行胰体尾切除术患者术后对脾脏中免疫功能及脾脏血液供应的影响。方法:回顾性分析80例保脾胰体尾切除术患者临床资料,比较开腹胰体尾切除术(对照组)与腹腔镜胰体尾切除术(观察组)后患者免疫功能变化及脾脏血流供应情况。结果:两组患者手术后Ig G水平及CD4+、CD8+T细胞分数均低于手术前(P<0.05);观察组术后1d Ig G水平明显高于对照组,且CD4+、CD8+T细胞分数低于对照组(P<0.05)。两组患者术后均存在动静脉通畅性降低(P<0.05);在术后,观察组患者动静脉通畅性明显高于对照组(P<0.05)。术后1月,观察组患者脾脏灌注情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胰体尾切除术的短期预后优于开腹组,对患者的免疫功能影响较小。

生长抑素联合去氨加压素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

目的:观察生长抑素联合去氨加压素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法:回顾性分析内江市第二人民医院2015年1月~2020年1月收治的60例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,随机分为两组,每组30例,对照组在常规治疗的基础上使用生长抑素治疗,观察组在常规治疗基础上使用生长抑素联合去氨加压素治疗。比较两组患者止血时间、再出血发生率、输血量、肝功能及凝血功能情况。结果:观察组治疗总有效率93.33%,明显高于对照组(72.41%),差异有统计学意义(P<0.05),6个月随访结果发现,观察组再出血率16.67%,稍低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05),观察组止血时间(9.15±5.51)h,显著短于对照组(11.21±9.82)h,差异有统计学意义(P<0.05);观察组输血量(3.62±2.81)U,低于对照组的(4.64±2.78)U,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后第3天肝功能恢复情况及凝血功能明显优于对照组。结论:生长抑素联合去氨加压素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血疗效优于生长抑素,并且安全可靠。

创必复预防胰肠吻合术后胰瘘的临床应用体会

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是肝胆胰外科复杂手术之一,也是治疗胰头及壶腹周围肿瘤的经典术式,目前已在各大医院广泛应用。虽然近年来PD术后并发症及病死率有所下降,但胰肠吻合术后并发胰瘘(pancreatic fistula,PF)无法完全避免。胰瘘的定义很多,意见不一,但目前越来越多的学者认同国际胰瘘研究小组(interna-

复发性急性胰腺炎的病因及治疗方案的选择

目的探讨复发性急性胰腺炎(RAP)的病因及治疗方案的选择。方法回顾性分析内江市第二人民医院2012年1月-2015年12月收治的284例急性胰腺炎(AP)患者,其中初发性急性胰腺炎患者232例(初发组),RAP患者52例(复发组)。收集2组患者的一般情况、病因、复发次数、复发间隔时间、治疗方案及转归情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果复发组胆源性因素、高脂血症因素高于初发组(66.8%vs 35.8%,χ2=7.109,P=0.008;17.3%vs 16.0%,χ2=5.818,P=0.007),而饮食因素复发组要低于初发组(7.7%vs 21.1%,χ2=5.046,P=0.025)。复发组52例患者中,复发1次33例(63.46%)、复发2次14例(26.92%)、复发3次及以上5例(9.62%);距初次发病间隔6个月内12例(23.08%),间隔6~12个月内23例(44.23%),间隔12个月及以上17例(32.69%)。RAP组52例患者中23例行手术治疗、23例行保守治疗、6例行内镜治疗,随访观察6~24个月,无死亡病例,无复发病例。结论 RAP病因复杂,其中胆源性因素及高脂血症与AP复发密切相关,治疗上应明确病因,积极对因治疗,可有效降低AP复发率。

吲哚美辛联合鼻胆管低负压引流在预防ERCP术后胰腺炎的效果分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)在术前经直肠给予吲哚美辛及术后使用鼻胆管低负压引流对预防ERCP术后胰腺炎(postERCP pancreatitis,PEP)发生的作用。方法选取内江市第二人民医院2015年7月至2017年9月期间行ERCP治疗的胆总管结石病人188例,随机分为三组:A组(吲哚美辛+鼻胆管低负压引流组,63例)、B组(吲哚美辛+鼻胆管常规引流组,63例)、C组(安慰剂+鼻胆管常规引流组,62例),观察分析三组病人术后不同时刻各项监测指标的差异。结果 A组与B、C组相比,ERCP术后第24、48小时鼻胆管胆汁引流量更多、血清胆红素水平下降更快,鼻胆管发生堵塞例数更少(均P<0.05)。A组、B组ERCP术后第6、24、48小时血清淀粉酶、WBC、C反应蛋白水平均显著低于C组(均P<0.05),其中A组比B组更低(P<0.05)。A组(3.17%)PEP发生率低于B组(12.70%)、C组(16.13%),且差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组、B组与C组相比,腹痛、腹胀消失时间及住院时间均明显缩短,其中A组恢复时间最快、住院时间最短(均P<0.05)。三组PEP病人中均无重型胰腺炎。结论吲哚美辛联合鼻胆管低负压引流方便、经济、安全,可更有效地降低PEP发生率,具有良好的临床应用前景。

手术切除与TACE治疗单纯性外生型肝癌破裂出血疗效分析

目的探讨手术切除与TACE对单纯性外生型肝癌破裂出血的治疗效果。方法选取我院2002年1月~2015年12月收治的15例单纯性外生型肝癌破裂出血患者为研究对象,按照治疗方式分为两组,其中10例接受急诊手术切除治疗(手术组),5例采取TACE治疗(TACE组),对比分析两组患者一般资料、近期止血效果、并发症及远期生存时间。结果手术组与TACE组在一般资料、近期止血效果及并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术组中位生存时间为(30.05±4.51)个月,TACE组为(19.60±3.76)个月,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单纯性外生型肝癌破裂出血起病急,采用急诊手术切除能达到控制出血与根治的双重目的,并可有效延长远期生存时间,应作为治疗首选。对于无法手术切除者,采用TACE治疗也可达到显著止血效果。

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术对胰头癌病人免疫功能、炎症反应及疼痛因子影响的对比研究

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)和开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)对胰头癌病人免疫功能、炎症反应及疼痛因子的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2017年1月至2021年6月内江市第二人民医院收治的胰头癌病人72例,按照手术方法不同分为LPD组(33例)和OPD组(39例)。比较两组病人的相关临床资料:手术相关指标及术后并发症,术前及术后第1天、第3天的免疫功能(IgA、IgG、IgM、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症反应[白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)]和疼痛因子[前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)]。结果两组病人的年龄、性别等基线指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组病人术中出血量、输血例数、切缘阳性率、清扫淋巴结数量、淋巴结阳性率、术后并发症比较差异均无统计学意义(均P>0.05);但两组手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间差异均有统计学意义(均P<0.05),两组术后第1天、第3天的免疫功能(IgA、IgG、IgM、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))以及炎症反应(WBC、PCT、IL-6)和疼痛因子(PGE2、5-HT)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论LPD与OPD治疗胰头癌具有同等的安全性和有效性,但LPD对机体免疫功能、炎症反应和疼痛因子影响小。

解剖性肝切除和肝组织切开取石治疗区域型肝内胆管结石

目的探讨解剖性肝切除（anatomic hepatectomy，AH）和肝组织切开取石（lithotomy of liver parenchyma，LLP）治疗区域型肝内胆管结石的近期和远期治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2015年6月收治的区域型肝内胆管结石患者106例．根据手术方式的不同将其分为2组，其中行肝组织切开取石59例，行解剖性肝切除47例，比较二者残余结石、肝断面感染、肝功能恢复时间、术后断面胆漏、结石复发和病死率。结果2组患者肝功能恢复时间（2．96d比2．82d，P〉0．05）比较差异无统计学意义。AH组残余结石发生率低（2例比13例，P〈0．01），肝断面感染机会少（1例比21例，P〈0．01），术后胆漏发生率低（0例比7例，P〈0．05），中位随访31个月（3—48个月），AH组结石复发率小（0例比12例，P〈0．01），两组患者均无死亡。结论解剖性肝切除是治疗区域型肝内胆管结石安全有效的方法，有较高的结石清除率和相对少的外科并发症，应作为区域型肝内胆管结石的首选治疗方案。

手术切除与肝动脉介入栓塞化疗治疗原发性肝癌破裂出血比较及预后分析

目的探究手术切除与肝动脉介入栓塞化疗在原发性肝癌破裂出血的临床疗效。方法选取我院收治的原发性肝癌破裂出血患者72例作为研究对象,每组各36例,按照手术方法的不同分为观察组和对照组,观察组患者实施手术切除治疗,对照组患者实施肝动脉介入栓塞化疗,对比两组患者的一年和三年的生存率和并发症的发生率。结果察组患者一年的生存率(88.88%)高于对照组患者一年的生存率(83.33%),P>0.05,不具有统计学意义。观察组患者三年的生存率(55.55%)明显高于对照组患者三年的生存率(44.44%),P<0.05,具有统计学意义。观察组患者不良反应的发生率(25.00%)高于对照组患者不良反应的发生率(13.88%),P>0.05,不具有统计学意义。结论手术切除与肝动脉介入栓塞化疗对于原发性肝癌破裂出血均有较好的效果,手术切除治疗远期效果明显优于肝动脉介入栓塞化疗患者的远期效果,但是手术切除治疗的需要受到多种因素的影响。因此,临床的治疗过程中,需要综合多种因素,选择相对合理和有效的治疗方法。