泌尿外科后腹腔镜手术的护理64例

我院2007年3月～2010年8月开展后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病,均获得满意疗效.该术式径路具有不干扰腹腔脏器、减轻肌肉损伤及术后病人痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,现将其护理体会报告如下.……

经尿道等离子电切联合内分泌治疗伴膀胱出口梗阻晚期前列腺癌的临床观察

目的:探讨经尿道等离子电切联合内分泌治疗伴膀胱出口梗阻(BOO)晚期前列腺癌(PCa)的临床疗效。方法:对15例伴BOO的晚期PCa患者行经尿道等离子电切加双侧睾丸切除术和口服氟他胺或吡卡鲁胺的内分泌治疗。结果:15例患者术后下尿路症状均明显减轻,术后12月,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(18-30)分降至(2-12)分(P<0.01)、最大尿流率(Qmax)由术前(9.1±0.5)ml/s增至(19.2±2.2)ml/s(P<0.01)、残余尿量(RV)由术前(220.3±16.5)ml降至(42.4±4.3)ml(P<0.01),前列腺特异性抗原(PSA)由术前(130.8±11.7)ng/ml降至(9.8±0.9)ng/ml(P<0.01)。所有患者均随访至少24月,无死亡病例。结论:晚期伴BOO的PCa患者,经尿道等离子电切联合内分泌治疗是一种安全、有效的姑息性治疗方法。

前列腺增生合并尿路感染的病因分析及治疗进展

男性前列腺增生导致膀胱颈梗阻诱发尿液潴留,继而发生尿路感染。梗阻进行性加重,不可避免的进行导尿、前列腺电切、膀胱穿刺造瘘等侵入性操作,这些操作均为诱发尿路感染的危险因素。其病因的复杂性决定其治疗的多样性。因此,明确前列腺增生合并尿路感染的原因及进行针对性的治疗,对缩短抗生素使用周期,降低耐药性的产生,减少顽固性泌尿系感染发生,减轻患者病痛及经济负担具有重大意义。

经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生与膀胱肿瘤的临床疗效观察

目的探讨经尿道等离子双极电切的安全性与有效性.方法采用英国佳乐等离子双极电切治疗前列腺增生(PKRP)80例、膀胱肿瘤(PKRBT)50例.结果 PKRP手术时间30～100 min,平均65 min,切除前列腺组织20～90 g,平均55 g,均未输血,无电切综合征发生.术后1个月,最大尿流率(Qmax)由术前(5.5±0.9)mL/s上升至(20.2±4.8)mL/s;国际前列腺症状评分(IPSS)由术前30.2±1.5下降至5.2±0.3,上述两项指标术前与术后均存在显著性差异(P<0.01).PKRBT手术时间10～50 min,平均25 min,2例发生闭孔神经反射,无1例穿孔,随访6个月无复发.结论等离子双极电切行PKRP与PKRBT是一种新的效果可靠、安全的手术方式.

输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄合并尿道假道术后留置尿管困难的治疗体会——附10例报道

目的探讨应用输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄术后留置尿管困难的方法和治疗体会。方法麻醉下应用F8/9.8输尿管镜探查尿道狭窄情况,直视下将斑马导丝通过尿道狭窄段置入膀胱,在导丝的引导下选择肾筋膜扩张器依次递增的扩张尿道,因部分患者同时合并尿道假道等情况,扩张后不能顺利置入尿管,我们选用耻骨上膀胱穿刺,并经穿刺孔置入7号丝线,一端置入膀胱,一端置于体外,使用输尿管镜进入膀胱,将膀胱内丝线经尿道拉出尿道外口,丝线系于尿管前端的两侧孔,牵拉耻骨上的线尾,可顺利将尿管拉入膀胱,后剪断丝线并拉出。结果尿道扩张满意,均顺利留置尿管,术后1个月后拔出尿管,随访半年,除1例尿道多处狭窄患者半年后再次接受手术外,其余患者排尿情况明显改善,无并发症出现。结论输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄效果满意,对留置尿管困难者选用此方法,均取得满意效果,本方法亦可应用于前列腺电切术后留置尿管困难者。

老年男性下尿路症状病因的尿动力学分析研究

目的探讨老年男性下尿路症状(LUTS)病因的尿流动力学改变,为指导临床诊治提供帮助。方法 311例有下尿路症状的患者行尿动力检查与其病因结合,全面认识下尿路症状病因。结果①老年LUTS中87.5%(272/311)尿流率降低与70.7%(220/311)残余尿增加,与膀胱出口梗阻72.3%(225/311)造成的结果基本吻合;20-30%LUTS由逼尿肌不稳定(21.5%)造成,符合临床实际情况;②引起老年LUTS最常见的原因以前列腺疾病(71.4%)最多见,其中前列腺增生占67.5%(210/311);③神经系统疾病,包括糖尿病引起的老年LUTS占22.8%(71/311);④精神障碍性疾病也可引起LUTS。结论唯一明确可以区分导致LUTS的不同原因的方法是尿动力学检查;在诊治伴有LUTS的老年男性患者时,依据尿流动力学检测结果进行是有效而安全的。

尿动力学检查对糖尿病患者膀胱功能的评价

目的:探讨尿动力学检查在糖尿病患者膀胱功能障碍诊断的意义。方法:对伴有下尿路症状的糖尿病患者34例,按糖尿病病史分为早期组(<8 a)与进展期组(>10 a),分别进行尿动力学测定,获取膀胱初始容量、最大膀胱容量、最大尿流率、残余尿、逼尿肌压力等参数作相关分析。结果:34例均完成尿动力学测定,尿动力学表现异常占30例(88.2%);早期组与进展期组相比,最大尿流率明显下降(P<0.01),初始尿意容量、残余尿、最大膀胱容量明显增高(P<0.01),逼尿肌收缩力亦下降(P<0.01)。结论:尿流动力学检查是对DCP进行客观评价的最重要的手段;早期的糖尿病患者予以治疗干预,对预防膀胱功能恶化有重要的意义。

糖尿病膀胱尿动力学改变与治疗研究进展

糖尿病膀胱（Diabetic cystopathy，DCP）又称糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍（Neuropathic vesicourethral dysfunction of diabetic，NVUDD），是糖尿病引起的泌尿系统并发症，发病率与患者年龄无关，随糖尿病病程延长而增加，约占糖尿病患者的25％～85％。DCP的发病机制尚未完全清楚，周围神经病变是造成排尿功能障碍的重要原因121，近期研究表明肌源性因素亦受到人们的广泛关注。DCP因病情发展阶段不同可出现不同的临床表现，表现为排尿量、排尿次数改变、排尿困难、残余尿增多与尿潴留以及上尿路损害及尿道感染等，可严重影响患者的生活质量。本研究就DCP的尿动力学改变及治疗研究进展作一概述。

前列腺增生致膀胱出口梗阻伴逼尿肌不稳定27例联合治疗临床报告

目的：探讨前列腺增生致膀胱出口梗阻伴逼尿肌不稳定患者的治疗方案及预后分析。方法前列腺增生患者行尿动力学检查提示有膀胱出口梗阻并伴逼尿肌不稳定的27例患者行经尿道前列腺等离子电切术,围手术期予以口服托特罗定,术后行生物反馈治疗,观察术后排尿情况。结果术后3~6个月随访,国际前列腺症状评分为（11±5）分,最大尿流率为（15.01±6.1）ml/s,残余尿量〈50 ml。结论经尿道等离子电切联合托特罗定、生物反馈治疗前列腺增生伴逼尿肌不稳定临床疗效确切。

分析在对行体外冲击波碎石术的尿路结石患者进行护理中实施护理延伸服务的效果

目的:探讨对行体外冲击波碎石术的尿路结石患者进行护理延伸服务的效果。方法:将2015年11月至2016年5月期间在内蒙古包头市中心医院进行体外冲击波碎石术的尿路结石患者随机分为A组(n=43)和B组(n=43)。对所有患者均进行常规护理。在此基础上,对B组患者进行护理延伸服务。然后比较两组患者的生活质量、并发症的发生情况及病情的复发情况。结果:B组患者Barthel指数评定量表中的各项功能评分均高于A组患者,其并发症的发生率及病情的复发率均低于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对行体外冲击波碎石术的尿路结石患者进行护理延伸服务可有效地改善其生活质量,降低其并发症的发生率和病情的复发率。

经尿道等离子电切治疗前列腺增生伴逼尿肌无力20例报告

目的：探讨前列腺增生（BPH）伴有逼尿无力（ACD）患者的治疗方法和效果。方法：对尿动力学检查确认前列腺增生（BPH），并发膀胱出口梗阻（BOO），同时伴有逼尿肌无力（ACD）的患者20例进行经尿道等离子前列腺电切术，观察疗效。结果：术后3个月～2年复查，国际前列腺症状评分为12．8±0.9分，最大尿流率（Qmax）为（13．2±0．9ml／s），均比术前有所改善。结论：对前列腺增生并膀胱出口梗阻（BOO），同时伴有逼尿肌无力患者可以采为电切术治疗。

对高龄患者发生大肠埃希菌所致尿路感染的特点及该细菌耐药性的分析

目的 :探讨高龄患者发生大肠埃希菌所致尿路感染的特点,分析致病菌的耐药性,为此类患者的临床治疗提供可靠的参考依据。方法 :对2013年1月1日~2015年1月1日期间我院收治的1028例大肠埃希菌所致尿路感染患者的临床资料进行回顾性研究。这些患者入院后,我们对其均进行了尿液培养,导致其发生尿路感染的致病菌均为大肠埃希菌。在这1028例患者中,大于80岁的患者有188例。探讨这188例高龄患者发生大肠埃希菌所致尿路感染的特点,并分析大肠埃希菌的耐药性。结果 :在这1028例大肠埃希菌所致尿路感染患者中,存在产ESBLs病原菌的患者有389例。在这188例高龄患者中,存在产ESBLs病原菌的患者有116例,差异具有显著性(P<0.05)。这188例高龄患者主要分布在泌尿外科、肾内科、神经内科及神经外科。这188例高龄患者体内的大肠埃希菌对大多数抗生素均具有耐药性,其对亚胺培南、美洛培南的耐药性较低,其对环丙沙星、哌拉西林、左旋氧氟沙星的耐药性较高。这188例高龄患者体内产ESBLS的病原菌对哌拉西林、左旋氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢呋辛、复方新诺明、氨曲南的耐药性较高。此类患者...

经尿道前列腺电切术后护理体会

随着医疗技术的进步提高，电切术已被普遍采用，经尿道前列腺电切比之开放手术有痛苦小、恢复快的优点。由此患者忽略了术后注意事项，如活动过早过度而造成继发性出血等并发症。因此手术后认真全面地护理非常重要。

FOIEY，S气囊导尿管拔管困难原因分析及处理体会

FOLEY，S气囊导尿管因具有操作简单、刺激性小、固定可靠、便于护理等优点而广泛用于临床，但在少数情况下，出现水囊不能抽出或水囊抽出后拔管困难的情况发生。先将我科发生8例拔管困难病例报告如下：

心里护理干预对减轻留置尿管患者疼痛的临床观察

留置尿管是泌尿外科的一项常见护理操作，患者常因害怕疼痛产生紧张、恐惧心理，增加身心负担，给护理操作带来不便，甚至产生医疗纠纷，为探讨对留置尿管进行心理护理干预，减轻患者疼痛的方法：对2009年11月份-2010年11月份对留置尿管时进行干预、减轻疼痛，提高护理质量的满意度，取得良好的效果，报道如下：

膀胱癌术前活检较术后病理分级低估的临床分析

目的:研究膀胱癌术前活检较术后病理分级低估可能的原因。方法:总结75例术前膀胱镜活检诊断膀胱癌,术后病理检查资料完整的患者分级进行比较分析。结果:75例患者术前活检病理分级G122例,G249例,G34例;术后标本病理分级为G12例,G226例,G347例;术前活检病理分级与术后标本病理分级一致22例(29.33%),活检低估分级50例(66.67%),高估分级3例(4.00%),三组比较存在显著性差异(P<0.01)。结论:膀胱癌的术前活检与术后病理分级比较存在低估现象,充分重视低估现象可避免治疗不足的发生。

NAG、β_2-MG、CysC测定膀胱出口梗阻患者的早期肾损害的临床意义

前列腺增生导致的膀胱出口梗阻(BOO)造成肾功能损害,因为缺乏临床特点及实验诊断方法的局限,致使不能在发现肾脏的早期损害,我们试以尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC)联合检测来发现BOO患者的早期肾功能损害。

腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术(附12例报告)

目的探讨腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果。方法回顾性分析总结2009年5月至2011年7月经腹膜外径路进行腹腔镜前列腺癌根治术患者12例,年龄60～75岁,平均年龄68岁。血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)为0.7～23.6ng/ml。TNM分期T1N0M08例,T2N0M03例,T3aN0M01例。所有患者均于术前行前列腺穿刺活组织检查,证实为前列腺癌。结果 12例患者均顺利完成手术,手术时间为130～360min,平均270min;术中出血量为150～900ml,平均390ml,1例患者术中输血。术后病理检查结果显示肿瘤切缘为阳性的2例患者术后加用全雄激素阻断治疗3个月。术后留置尿管时间14～22d,平均18.6d,无直肠损失病例,3例术后出现轻度尿失禁的患者经提肛训练等辅助治疗3个月后好转,能自主排尿。术后3个月时PSA为0.02～0.10ng/ml,术后随访8例,随访时间为3～24个月,未发现肿瘤局部复发和远处转移。结论腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术视野清晰、创伤小、恢复快,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广。

肾嗜酸细胞腺瘤3例并文献回顾性分析

目的提高肾嗜酸细胞腺瘤的诊治水平。方法对青岛大学医学院附属医院收治的3例及1986年1月至2010年12月中国期刊全文数据库报道的105例肾嗜酸细胞瘤的临床特点、影像学检查、病理特征、诊治方法及预后进行分析。结果临床表现中无症状型(偶发)占57.14%,腰痛为主型占30.48%,血尿为主型占4.76%,肿块为主型占7.62%;B超表现为均质、边界清楚的实性回声,肿瘤内有星状回声者占15.24%,肿瘤内见钙化者占5.71%;CT表现为边界清楚的等密度或稍低密度块状影,增强后肿瘤均匀强化,瘤中心见星状低密度灶者占19.05%;术前误诊为肾癌者42例、肾盂癌者1例、肾上腺肿瘤者3例,术前确诊者9例;行肾癌根治术治疗者89例,肾部分切除术治疗者16例;光镜下瘤细胞呈腺泡状及梁束状排列,胞质含嗜酸性颗粒,核圆形、大小一致、位于中央;行免疫组化cytokeration8染色者96例均呈阳性,vimentine染色者96例均为阴性,EMA染色者82例均呈阳性;随访1～87个月,均无肿瘤复发及转移。结论肾嗜酸细胞瘤是一种易被误诊为肾癌的良性肿瘤,其临床表现和影像学检查有一定的特点,诊断需靠病理检查,治疗时可行肾部分切除术。