急性胰腺炎临床评分系统的研究进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由多种病因引起胰酶异常激活导致自身炎症反应的消化系统疾病。轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)通过规范治疗可康复,而重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险,并发症多,死亡率高,故早期严重程度评价、病情进展评估具有重要意义。上世纪70年代,AP临床评价系统就已建立,为进一步提升对评分系统的认识,本文通过分析相关文献对临床中常用的评价方法进行综述。

急性胰腺炎的外科手术干预的研究进展

急性胰腺炎是一种复杂且严重的疾病。该病发病率的升高是由于风险因素增加以及人类预期寿命增加。急性胰腺炎的病因有很多,其中最常见的是胆石症和酒精中毒。目前,关于急性胰腺炎仍缺少确切和完整的发病机制。疾病严重程度的基本症状是剧烈疼痛,最常局限于上腹部,而其他症状则根据疾病严重程度而有所不同。目前有许多诊断工具可供使用,检测血清脂肪酶和淀粉酶浓度仍然是最常用的诊断方法,而CT扫描被认为是诊断重症急性胰腺炎的金标准。评估疾病严重程度是非常重要的,有许多系统可以用于准确评估疾病严重程度,如Ranson评分和APACHE Ⅱ评分。虽然具体的治疗取决于疾病的严重程度,但主要的治疗目标是普遍的,主要有限制局部及全身并发症,预防胰腺坏死以及在坏死发生时的抗感染治疗。大多数在第一周内死亡的患者是由于多器官功能衰竭,这些患者将需要强化治疗。在疾病的第二阶段,死亡是由于胰腺炎症引起的局部并发症导致的。在间质性水肿性急性胰腺炎发病的4周后出现胰周积液,不需要任何治疗。大多数胰腺假性囊肿出现在4周后,在大部分时候采取保守治疗。急性坏死性胰腺炎引起的坏死如果有症状或感染,将需要治疗。最初的治疗方法是选择在内镜下经胃或经皮引流,但对于更严重的坏死则需要使用微创方法进行坏死切开加引流术。而为防止AP复发,应尽可能清除诱发急性胰腺炎的发病因素,如胆囊切除术和戒酒。未来的进展需要改进多器官衰竭的管理和更有效的微创技术去除坏死。本文对临床中的急性胰腺炎的外科治疗时机及方法选择进行阐述及讨论,现分述如下。

大肠癌癌性穿孔20例诊断及治疗

癌性穿孔为大肠恶性肿瘤病变过程的常见并发症,起病不典型,发病急,进展快,并发症多,术前诊断率偏低,病死率高,预后较差.大肠癌性梗阻中,14.58％发生肠穿孔[1],主要原因：一是结肠壁薄、血液循环差、肌层欠发达,肠腔内容物细菌多,液体成分少;二是肿瘤以浸润性生长常见,致肠腔狭窄：三是随着小肠内容物不断人结肠,蠕动产生压力,结肠远端因新生物阻塞肠腔而形成肠梗阻,使肿瘤近端肠内压力失去平衡,致结肠壁缺血坏死,最后穿孔;四是患者全身情况差,就诊晚,体征不典型而延误救治.