腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗的疗效对比

目的探讨腰椎间盘突出症手术治疗与保守治疗的效果对比。方法通过对320例保守治疗及296例手术治疗的腰椎间盘突出症患者1.5-6年的随访,根据中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准,经过统计学处理,观察手术与非手术的疗效对比。结果经统计学处理t=1.63P>0.05。手术治疗与非手术治疗效果差异无显著性。结论手术治疗和保守治疗的结果无显著差异。在临床实践中应根据病人的实际情况,采用保守治疗或手术治疗。

踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效比较

目的比较踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效。方法选择2013年3月至2016年3月收治的115例踝关节骨折合并胫腓联合分离患者,在踝关节骨折切开复位内固定后予以螺钉固定60例(A组)和未用螺钉固定55例(B组),观察对比两组临床疗效、术后不同时期的下胫腓间隙(TBCS)和下胫腓重叠距离(TBOL)术后随访12个月,对比两组踝关节功能康复质量。结果 A组临床治疗优良率为95.00%,B组临床治疗优良率为90.91%,差异无显著性(P>0.05);A组术后12个月的TBCS为(3.41±0.31)mm、TBOL为(8.61±0.59)mm,B组术后12个月的TBCS为(3.46±0.32)mm、TBOL为(8.92±0.54)mm,两组术后12个月的TBCS、TBOL比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后12个月,A组Baird-Jackson评分为(92.15±4.85)分,B组Baird-Jackson评分为(93.62±4.57)分差异无显著性(P>0.05)。结论踝关节骨折合在切开复位内固定治疗后,给予下胫腓联合分离固定和未固定均可取得较为满意的临床疗效。临床上需根据踝关节稳定结构恢复情况确定下一步是否开展螺钉固定程序。

仰卧升降式悬吊+摇摆治疗胸腰段脊椎骨折

目的仰卧升降式悬吊+摇摆治疗胸腰段脊椎骨折疗效观察。方法我院1996—2003年采取以伤椎为中心利用自制可升降式悬吊牵引+左右摇摆复位法治疗胸腰段椎体骨折207例,随访161例。结果本疗法治疗胸腰段稳定椎体骨折,复位满意,满意率98.8%。结论可升降悬吊+摇摆可调性复位,使椎体在持续过伸位左右摇摆,将嵌插的椎体摇动张开。既可以通过前纵韧带和椎间盘作用于病椎前部,使压缩成楔形椎体复原,又可以由后纵韧带和椎间盘作用于病椎后部使压缩椎体复位和突入椎管的骨块复位。升降式悬吊牵引架可以随时调节高度,具有安全性、创新性、科学性,适用性更全面。

退行性腰椎管狭窄减压术

目的单纯减压术治疗退行性腰椎管狭窄的疗效观察。方法椎板切除并部分关节突切除(双侧〈50%〉尤其注意保留剩余关节突,保证神经根走行空间。结果本组共治疗96例退行性腰椎管狭窄症。2-5年随访,72例完成随访表。16例失访,8例死亡。术后1年内有3例进行了补救手术(因感染)。没有其它补救手术。其中1例因深部感染而手术,另2例因浅表感染手术。手术效果:65人没有或有轻微疼痛,69人对手术治疗过程满意或比较满意。术后4年,96例病人不需再次手术。结论单纯腰椎管减压术对于治疗稳定的,典型的退行性腰椎管狭窄脊柱生物力学结构破坏少,手术时间短,早期下地,不易复发等优点。统计学显示,腰椎管狭窄的相关因素如脊柱侧弯,减压节段数量切除术等与术后结果无明显相关性。

椎管减压术及动态稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄合并腰椎不稳症

目的探讨退行性腰椎管狭窄采用减压术后,用Dynesys弹性稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄合并腰椎不稳症的临床效果。方法采用保留棘突韧带及上下小关节完整性,对退行性腰椎管狭窄合并腰椎不稳26例行椎板切除减压并用Dynesys动态稳定系统固定,术后随访平均1年6个月。结果患者下肢痛显著减低,平均步行距离显著提高超过了1000 m。没有发现椎体不稳症进一步进展的迹象。结论对于脊椎退行性腰椎管狭窄合并腰椎不稳症的老年患者,椎管减压并用动态稳定系统固定能得到与目前标准的减压椎弓根螺钉固定融合术相近的临床效果,保证足够的稳定性,防止滑脱和脊椎不稳进一步发展,无需植骨。

小切口腰椎间盘摘除术4例失误回顾

我院从1995年4月-2006年4月共进行腰间盘摘除术516例,结果发生了4例手术失误,占手术的0.01%但教训深刻,值得回顾。

足背逆行岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损

对30侧成人尸体逆行足背皮瓣的皮动脉及静脉血回流途径进行了解剖观测,发现足背动脉皮动脉外径0.5～1.0mm。在此基础上,施行6例足背逆行岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损,全部成功。皮瓣未出现严重肿胀或部分坏死,表明逆行足背皮瓣可行。文中对皮瓣的优点和注意事项进行了讨论。

SRS复位固定加Cage椎间融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨应用SRS椎弓根系统复位固定、后路全椎板减压加斜向植入单枚Cage的椎间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效。方法对69例腰椎滑脱症采用全椎板减压、SRS椎弓根系统复位固定,并以后路单枚椎间融合器后斜向植入技术进行治疗。结果滑脱椎体均获得骨性融合。根据MacNab评定标准,优良率为98.5%。术后无内固定物松动、断裂、椎间融合器下沉等并发症。结论SRS椎弓根系统和单枚Cage在治疗腰椎滑脱症中具有协同作用,可增强腰椎固定后的稳定性,提高了椎间融合率,是治疗腰椎滑脱症的理想术式。