喉罩＋琥珀胆碱麻醉法用于膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的预防

经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR—Bt）是目前国内外治疗膀胱表浅肿瘤的首选方法，具有损伤小、恢复快、可反复进行等优点。但在行膀胱侧壁肿瘤电切时，易诱发闭孔神经反射，轻者影响手术操作，重者造成膀胱穿孔、肿瘤播散、肠管穿孔、甚至损伤盆腔血管引起大出血等严重并发症。作者通过2007年1月-2008年12月间40例膀胱侧壁肿瘤经尿道电切术时采用喉罩＋琥珀胆碱麻醉法与气管插管＋琥珀胆碱麻醉法对照的方法进行研究。现报道如下。

SLIPA喉罩在临床麻醉中的应用体会

目的：通过对SLIPA喉罩（Streamlined Liner of the pharynx airway）通气全麻的临床应用观察,评估SLIPA喉罩通气全麻的安全性、有效性及相关注意事项。方法：随机抽取美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologist,ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级50例手术病人,随机分为SLIPA喉罩组和气管导管组,每组25例,观察两组病人在气管插管、SLIPA喉罩插入前后和苏醒拔管时的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,置放通气装置的成功率,对通气装置的耐受性,操作引发的并发症（声嘶、咽喉痛等）。记录拔管时及苏醒后的不良反应等。结果：SLIPA喉罩插入一次成功率88%,在通气装置置入、维持、拔除期间SLI-PA喉罩组比气管导管组血流动力学变化更平稳,SLIPA喉罩组无咽喉不适,气管导管组有2例患者感到咽痛、声嘶等咽喉不适。结论：SLIPA喉罩通气全麻是一种安全、有效的全麻方式之一,与气管插管全麻相比,其操作简易,并发症发生少,尤其是不能实施气管内插管者,所以在临床应用中是一种值得大力推广的全麻方式。

不同表面麻醉方式对全麻插管应激反应及导管耐受性影响的研究

目的：观察咽喉粘膜表面麻醉、气管粘膜表面麻醉、导管外涂乳膏表面麻醉三种不同方式的应用．对全麻插管应激反应及耐管性影响的临床研究。方法选取90例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术气管插管病人。随机分为三组（n=30）．A组为三重表麻组．B组为双重表麻组、C组为对照组。记录三组在喉镜显露声门即刻（To）．插管后1min（T1）、3min（T2）．5min（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）数值以及意识恢复后。患者对导管的耐受程度。结果：同对照组比较．三重表麻组和双重表麻组的MAP和HR均明晁低于对照组（P〈0．01）。在耐管性方面，三重表麻组明显高于双重表麻组和对照组（P〈0．05）。结论：三种表麻方法序贯应用能有效预防喉镜置入和气管插管引起的心血管应激反应，并明显提高导管耐受程度。

多模式治疗带状疱疹后神经痛

目的评价多模式治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法带状疱疹后神经痛24例随机分为2组：A组（多模式治疗组,n=12）,硬膜外或静脉自控镇痛,同时加用神经阻滞和皮内注射,并静脉给予神经妥乐平6 m1,稀释在0.9%氯化钠100 ml中静脉滴注,每日1次,同时口服用药;B组（传统治疗组,n=12）神经阻滞加口服用药,两组神经阻滞药物配方和口服用药相同。皮内注射药物与神经阻滞配方相同,用法一致,连续治疗1个月后,用视觉模拟评分（VAS）评定患者疼痛程度,以BCS舒适评分评价舒适状态。结果与B组比较A组VAS、BCS评分的优良率明显好于B组（P〈0.05）,A组优良率66.7%（8/12例）,B组33.3%（4/12例）,差异有统计学意义。结论多模式治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著,是一有效方法。

腹腔内自控镇痛对术后疼痛和皮质醇的影响

目的探讨腹腔内自控镇痛的临床效果和可行性并与硬膜外自控镇痛比较。方法选择结肠癌根治术患者45例,随机分为3组,A组为硬膜外自控镇痛组,B、C组为腹腔内自控镇痛组,药物配方为舒芬太尼100μg、0.75%罗哌卡因20 ml、用0.9%生理盐水稀释至100 ml。C组在此方基础上加氯胺酮100 mg。腹腔内管置放于术侧。观察术后镇痛效果用VAS评分,并观察皮质醇变化。结果VAS评分3组无统计学意义,术后4 h 3组皮质醇均高于术前值,且A组与B、C组比较有统计学意义（P〈0.05）。恶心、呕吐、皮肤瘙痒、排气时间等副作用B、C两组均好于A组。结论腹腔内自控镇痛临床效果显著,可安全用于术后自控镇痛,其镇痛效果与硬膜外自控镇痛相当。