臭氧气浴治疗烧伤难愈性创面的临床观察

目的处理创面耐药菌是烧伤临床面临的难题,通过本试验力图寻找治疗烧伤难愈性创面的一种新途径。方法选取2009年6月至2011年6月内蒙古包钢医院烧伤科住院的24例烧伤患者的残余难愈性创面,采用臭氧局部气浴治疗(治疗组12例)与常规换药治疗(对照组12例)进行比较,并观察臭氧气浴治疗对创面细菌数量的影响。结果治疗组总有效率为90%,对照组为42%。治疗组前5次治疗前、后细菌定量比较,P值均小于0.05,差异有统计学意义。结论臭氧气浴治疗烧伤难愈性创面,有利于杀菌、消毒及炎症创面的愈合,创面细菌含量明显降低,臭氧治疗难愈性创面可成为一种新途径。

烧伤面积大于90%严重烧伤患者26例的救治体会

目的总结烧伤面积大于90%TBSA的严重烧伤的救治经验,进一步提高对大面积严重烧伤的救治水平。方法回顾性分析内蒙古包钢医院烧伤科2000年1月至2010年6月所收治的烧伤面积≥90%TBSA的大面积严重烧伤患者26例,对休克期补液、创面封闭、脏器保护及并发症治疗等进行总结。结果 26例患者,并发脓毒症者15例,占57.69%;并发多器官功能障碍综合征者8例,占30.77%。治愈19例,好转2例,死亡5例,总体治愈率73.08%。结论对于烧伤面积≥90%TBSA的严重烧伤患者的救治,伤后早期及时有效的抗休克是关键,尽早封闭创面是根本,感染及脓毒症的防治、脏器功能的扶持、内环境的调理以及营养的支持等综合治疗是基础。

CO_(2)点阵激光联合酷蓝长脉宽1064 nm Nd:YAG激光及富血小板血浆序贯疗法治疗烧伤瘢痕的疗效观察

目的探讨CO_(2)点阵激光联合酷蓝长脉宽1064 nm Nd:YAG激光及富血小板血浆(PRP)序贯疗法治疗烧伤瘢痕的临床疗效及安全性。方法选取内蒙古包钢医院烧伤科内蒙古烧伤研究所2018年1月至2019年8月收治的90例烧伤后瘢痕增生患者作为研究对象。按随机数字表法分为CO_(2)点阵激光治疗组、CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组及序贯组,每组各30例。CO_(2)点阵激光治疗组治疗间隔时间为2个月,共行3次CO_(2)点阵激光治疗;CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组在CO_(2)点阵激光治疗组基础上,分别于第1、2次CO_(2)点阵激光治疗结束1个月后,每2周行1次酷蓝激光治疗,共行3次CO_(2)点阵激光治疗及4次酷蓝激光治疗;序贯组在CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组基础上于每次CO_(2)点阵激光治疗结束后即刻创面局部涂抹PRP。观察并比较3组患者的临床疗效、视觉模拟评分法(VAS)评分、温哥华瘢痕量表(VSS)评分、患者满意度、不良反应及复发情况。数据行χ^(2)检验、Fisher确切概率法、LSD-t检验、Kruskal-Wallis检验,Mann-Whitney检验。结果第3次CO_(2)点阵激光治疗后2个月,CO_(2)点阵激光治疗组、CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组、序贯组的总有效率分别为22例(73.33%)、28例(93.33%)、29例(96.67%),3组间整体比较,差异无统计学意义(χ^(2)=9.63,P=0.14)。3组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(F=0.07,P=0.932)。第1、2次CO_(2)点阵激光治疗后2个月,3组间整体比较差异有统计学意义(F=12.04、9.02,P<0.05);第3次CO_(2)点阵激光治疗后2个月,CO_(2)点阵激光治疗组、CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组、序贯组的VAS评分分别为(3.76±0.77)、(1.35±0.43)、(1.28±0.39)分,3组间整体比较差异有统计学意义(F=59.09,P<0.05),CO_(2)点阵激光治疗组分别与CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组、序贯组比较,差异均有统计学意义(t=6.61、6.65,P<0.05);CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组与序贯组比较,差异有统计学意义(t=0.52,P<0.05)。3组患者治疗前VSS评分比较,差异无统计学意义(F=0.10,P=0.90)。第1、2次CO_(2)点阵激光治疗后2个月,3组间整体比较差异有统计学意义(F=7.43、17.29,P<0.05);第3次CO_(2)点阵激光治疗后2个月,CO_(2)点阵激光治疗组、CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组、序贯组VSS评分分别为(5.43±1.06)、(4.32±0.95)、(1.80±0.64)分,3组间整体比较差异有统计学意义(F=127.68,P<0.05),序贯组分别与CO_(2)点阵激光治疗组、CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组比较,差异均有统计学意义(t=15.60、10.80,P<0.05);CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组与CO_(2)点阵激光治疗组比较,差异有统计学意义(t=4.80,P<0.05)。第3次CO_(2)点阵激光治疗后2个月,CO_(2)点阵激光治疗组、CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组、序贯组的患者满意度分别为16例(53.33%)、30例(100.00%)、24例(80.00%),3组间整体比较差异有统计学意义(P<0.05)。CO_(2)点阵激光治疗组有3例(10.00%)患者激光治疗后皮肤出现红斑,2个月后自行消退,序贯组和CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组治疗过程中均未出现不良反应。随访1年,CO_(2)点阵激光治疗组、CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组、序贯组复发率分别为8例(26.67%)、1例(3.34%)、0(0),3组间整体比较差异有统计学意义(P<0.05);CO_(2)点阵激光治疗组分别与CO_(2)点阵激光+酷蓝激光组、序贯组比较差异均有统计学意义(χ^(2)=4.71、7.07,P=0.030、0.008)。结论CO_(2)点阵激光联合酷蓝激光及PRP序贯疗法治疗烧伤瘢痕修复效果可靠,可明显改善瘢痕形态、色泽及柔软度,提高美观度,优于单一治疗,值得临床推广应用。

注射用环磷酸腺苷在大面积烧伤手术中对心肌酶的影响

目的观察大面积烧伤手术中静脉泵入注射用环磷酸腺苷对心肌酶的影响,探索烧伤手术中减少心肌损伤的可行途径。方法内蒙古包钢医院自2009年1月至2012年3月收治的58例烧伤患者,随机分为对照组和实验组,均于切削痂开始,分别经静脉微量泵泵入等量0.9%氯化钠溶液和环磷酸腺苷2.0mg·kg-1·h-1,至植皮后停止。各时间点分别静脉采血检测肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)。结果切削痂后,两组CPK、CK-MB均有所增加,但实验组CPK值在3、4点88.3±18.9、56.4±20.5明显低于对照组155.2±31.3、125.3±22.6,P<0.05,CK-MR值在第2、3、4时间点48.9±9.6、19.1±11.7、10.1±8.3均低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论大面积烧伤手术中应用环磷酸腺苷能够在一定程度上减轻心肌损伤。

双层人工真皮联合自体刃厚皮移植修复烧创伤后骨/肌腱外露创面的临床效果

目的探讨双层人工真皮联合自体刃厚皮移植修复烧创伤后骨/肌腱外露创面的临床效果。方法选择2019年11月至2022年8月期间内蒙古包钢医院烧伤科收治的符合入选标准的60例烧创伤后骨/肌腱外露患者作为研究对象,对其病例资料进行回顾性分析。根据创面修复方法不同将患者分为对照组和观察组,每组各30例。患者入院后完善相关检查,常规应用青霉素类抗生素控制感染,根据创面细菌培养结果及药物敏感试验结果调整抗生素的应用。观察组患者Ⅰ期行手术清创及双层人工真皮移植;待人工真皮完全血管化后,Ⅱ期去除人工真皮的硅胶层,再次修整创面,移植自体刃厚皮片。对照组待创面具备植皮条件后行单纯皮瓣或皮片移植修复创面。比较2组患者皮片/皮瓣成活率和创面愈合率、住院时间及住院费用、瘢痕生长情况。数据比较采用t检验及χ^(2)检验。结果术后10 d,观察组患者创面植皮术区皮片均成活,皮下无淤血及积液,皮片成活率为100%;对照组4例皮片移植患者皮下淤血较明显,皮片溶解坏死,2例皮瓣移植患者部分皮瓣远端血运障碍,缺血坏死,皮片/皮瓣成活率为80%,2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.63,P=0.03)。术后28 d,观察组创面全部愈合,术区无渗液、无红肿,创面愈合率为100%;对照组有6例患者创面未完全愈合,创面愈合率为80%,2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.63,P=0.03)。观察组患者平均住院时间及平均住院费用分别为(28.31±3.39)d、(6.58±1.21)万元,对照组患者平均住院时间及平均住院费用分别为(35.42±4.22)d、(3.27±1.10)万元,2组比较差异均有统计学意义(t=7.21、11.13,P<0.05)。术后6个月,观察组温哥华瘢痕量表评分为(4.72±1.93)分,对照组为(5.88±2.12)分,2组比较差异有统计学意义(t=2.22,P<0.05)。结论双层人工真皮联合自体刃厚皮移植修复烧创伤后骨/肌腱外露创面,皮片/皮瓣成活率及创面愈合率高,可缩短平均住院时间,术后瘢痕增生较轻,值得临床推广应用。