连续性肾脏替代治疗对非肾性危重患者的疗效及安全性研究

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在MICU非肾性危重患者中应用的疗效及安全性。方法选择内科重症监护室（MICU）实施CRRT患者29例，均采用Prisma机器以及配套的管路和滤器，血管通路均采用股静脉或颈内静脉留置双腔导管，根据患者情况选择连续静静脉血液滤过（CVVH）、连续静静脉血液透析滤过（CVVHDF），透析持续时间每日4—12h，如病情需要则24h持续进行，血流速100～180ml／h，置换液30—50L／次；每次脱水量根据病情设置0～4kg。观察治疗前后临床症状、血流动力学、血生化、氧合指数（PaO2／FiO2）和pH值、前炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化及APAcHE Ⅱ评分，并监测治疗过程中的并发症。结果26例患者在CRRT治疗后生命体征迅速稳定，血滤前：体温（37．6±0．88）℃、呼吸频率（110．3±19．54）次／min、氧合指数262．6±10．6、白细胞总数（11．33±2．27）×10^9／L、中性粒细胞比例（85．62±7．83）％、天冬氨酸氨基转移酶（AST）（74．58±19．34）U／L、APACHE Ⅱ评分24．37±9．23分，血滤后：体温（36．84±0．58）℃、呼吸频率（102．0±16．2）次/min、氧合指数373．2±11．2、白细胞总数（9．62±3．26）×10^9／L、中性粒细胞比例（71．58±10．54）％、AST（38．34±13．96）U／L、APACHE Ⅱ评分14．65±6．54分，血滤前后相比差异具有统计学意义（t值分别为2．04、1．76、38．62、2．31、5．76、8．18、1．59。P均〈0．05），治疗过程中患者严重的离子及酸碱紊乱纠正，无其他并发症的发生。结论CRRT治疗能够降低患者炎性反应程度，改善器官功能水平，稳定内环境，且血流动力学稳定，未见严重并发症的发生，安全有效。CRRT对于非肾性危重症患者来说是一个基本的治疗工具和重要的支持疗法。

APACHEⅡ与TISS-28评分系统在慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭治疗中的预测价值

目的以分值量化的形式评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的治疗手段的选择。方法选择2006年12月至2008年6月内蒙古医学院第三附属医院收治的156例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者依据入内科重症监护室(MICU)时各生理学指标的最差值所计算出的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)分值对入选病例进行分组,分为吸氧组和双水平无创正压通气(BiPAP)组。依据入MICU后24h内各生理学指标的最差值所计算出的APACHEⅡ和治疗强度评分(TISS-28)分值对入选病例进行再次分组,分为吸氧有效组、BiPAP有效组和有创通气组。分别统计各组患者的APACHEⅡ和TISS-28分值范围、住院时间。结果有创通气组的APACHEⅡ评分(27.44±6.79)和TISS-28分值(28.22±7.90)显著高于其他各组(P均<0.01)。吸氧有效组与BiPAP有效组住MICU时间差异无统计学意义(P>0.05),有创通气组与BiPAP有效组住MICU时间有明显差异(P<0.01)。结论COPD急性加重期患者可根据病情严重程度(APACHEⅡ评分)及治疗强度(TISS-28评分)来选择相应的治疗手段。