瑞舒伐他汀治疗舒张性心力衰竭的临床研究

目的研究瑞舒伐他汀治疗舒张性心力衰竭患者心脏功能的疗效。方法入选2008年3月～2009年12月于该院住院的舒张性心力衰竭患者78例,随机分为瑞舒伐他汀组(n=38例)和对照组(n=40例),两组均给予常规治疗,包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类药物,治疗组在该基础上加用瑞舒伐他汀10 m g/d治疗12个月,分别于治疗前、治疗后检测患者心功能情况及肿瘤坏死因子(TN F-α)、白介素-6(IL-6)、N末端脑利钠肽(N T-proBN P)、高敏C反应蛋白(hs-C R P)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LD L-C)、三酰甘油(TG)水平。结果治疗组患者左房容积指数(LAVI)、二尖瓣舒张早期流速峰值/舒张晚期流速峰值(E/A)、6 m in步行距离、心功能N Y H A分级改善程度与对照组比较差异均有统计学意义,与对照组比较,血TN F-α、N T-proBN P、hs-C R P水平下降,差异有统计学意义。结论在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀可降低TN F-α、N T-proBN P、hs-C R P水平,改善舒张性心力衰竭患者心功能。

细胞外液成分对耐钙心肌细胞急性分离及电生理记录的影响

目的探讨细胞外液成分对获取适于电生理研究的耐钙心室肌细胞及对L-型钙通道电流(ICa-L)、延迟整流钾电流(IK)记录的影响。方法家兔心室肌细胞急性分离采用Langendorff灌流装置及酶解分离技术,心脏灌流前实验组细胞外液为正常台氏液,对照组细胞外液为无钙台氏液,观察细胞外液中的钙离子对获取适于电生理记录的单个耐钙心肌细胞的影响;应用全细胞膜片钳技术,实验组分别以含BaCl2的台氏液及N-甲基-D-葡萄糖胺(NMDG)溶液作为细胞外液记录ICa-L及IK,对照组为正常台氏液。结果与对照组相比较,实验组心室肌细胞存活率和耐钙心肌细胞存活率均明显升高(71%±9.7%vs55%±10%;52%±7.9%vs39%±11%,n=10,P<0.05);实验组引出的ICa-L峰值电流大于对照组,且幅值稳定;实验组IK时间依赖性外向电流及尾电流随去极化时间延长增大作用更明显(1.39±0.05pA/pFvs0.53±0.14pA/pF;0.74±0.09pA/pFvs0.39±0.13pA/pF,n=10,P<0.05)。结论细胞外液中的钙离子有助于获取耐钙心肌细胞,以含BaCl2的台氏液及NMDG溶液作为细胞外液易于获得典型而稳定的ICa-L及IK。

急性心肌梗死患者血清炎症因子、尿酸水平的变化

目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、C反应蛋白(CRP)、血尿酸(SUA)浓度的变化,探讨上述因子对AMI的影响。方法:选择AMI患者(AMI组)30例和正常人30例(正常对照组)做对照研究。正常对照组于清晨空腹抽取静脉血,AMI组分别于发病后24h、2周抽取静脉血6ml。检测所有研究对象血清炎症因子,SUA等水平。结果:与正常对照组比较,AMI组发病24h后血清IL-6[(114.66±25.74)pg/ml比(238.11±102.08)pg/ml]、IL-10[(17.68±3.33)ng/ml比(22.84±12.36)ng/ml]、CRP[(3.27±1.25)mg/L比(24.51±19.46)mg/L]、SUA[(252.76±50.70)μmol/L比(379.50±122.90)μmol/L]、IL-6/IL-10比值[(6.70±1.99)比(13.94±10.03)]水平明显升高(P<0.05～0.01)。结论:急性心肌梗死时血清白细胞介素6、10,C反应蛋白、血尿酸水平明显升高,它们共同参与了急性心肌梗死的发生和发展。

rPA联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效

目的:观察重组人组织型纤溶酶原激活剂(rPA)联合还原型谷胱甘肽(GSH)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的疗效及安全性。方法:80例急性STEMI患者被随机均分为常规溶栓组和GSH组(溶栓+GSH治疗)。分别于治疗前、治疗后24h检测两组患者血浆cTnT、CK-MB以及超氧化物歧化酶(SOD)活力;1个月后随访不良心血管事件(MACE)发生率,测定LVEDd、LVESd和LVEF。结果:(1)治疗后两组CK-MB,cT-nT、SOD水平均显著升高(P均<0.01),但与常规溶栓组比较,GSH组血浆CK-MB,cTnT水平较低,SOD水平更高(P均<0.05);(2)与常规溶栓组比较,GSH组LVEDd[(55.01±3.56)mm比(51.58±2.97)mm]、LVESd[(47.34±4.83)mm比(42.95±4.58)mm]明显减小,LVEF明显增大[(54.76±4.73)%比(61.21±6.38)%],P均<0.05;3、GSH组较常规溶栓组梗死后心绞痛发生率(22.5%比35.0%)、再发心肌梗死率(5.0%比22.5%)、严重心律失常(17.5%比37.5%)发生率显著下降(P均<0.05)。结论:rPA溶栓联合GSH治疗急性STEMI,能减少冠状动脉再通后并发症,改善心室重构,GSH对缺血再灌注损伤心肌有良好的保护作用。

细胞色素C评价心肌细胞凋亡的研究进展

细胞色素C(Cyt C)是呼吸链的电子载体,线粒体释放的Cyt C不仅进入细胞质诱导凋亡,而且也由凋亡细胞释放到细胞外。缺氧、缺血可致心肌细胞线粒体中Cyt C大量释放导致心肌细胞凋亡,心肌细胞凋亡加重时,Cyt C胞质表达增多,抑制心肌细胞凋亡时Cyt C胞质表达也同时减少。血清Cyt C含量的变化可以反映心肌细胞凋亡程度的改变。

原发性高血压伴慢性肾功能不全患者心率变异性分析

目的:探讨原发性高血压(EH)伴慢性肾功能不全患者心率变异性(HRV)特点。方法:选择EH患者50例,其中合并慢性肾功能不全患者22例为肾功能不全组,肾功能正常患者28例为肾功能正常组,进行24h动态心电图监测(Holter),分析HRV各项指标,应用HRV的时域分析和频域分析评价EH合并慢性肾功能不全患者心率变异性特点。结果:与肾功能正常组比较,肾功能不全组24h内正常窦性R-R间期标准差(SDNN)[(142.11±52.48)ms比(100.23±30.68)ms]、24h内连续每5min正常R-R间期平均值的标准差(SDANN)[(140.51±69.21)ms比(99.44±52.69)ms]、24h内差值超过50ms的连续正常的R-R间期数所占的百分数[PNN50(%)][(21.81±12.21)%比(15.49±10.21)%]、24h内相邻R-R间期差的均方根(rMSSD)[(36.44±30.29)ms比(28.67±21.3)ms]、高频成分的归一化值(HFnu)均明显降低[(42.97±19.11)比(29.41±3.89)],低频成分的归一化值(LFnu)[(52.81±12.26)比(80.32±16.69)]明显升高(P<0.05)。结论:原发性高血压伴慢性肾功能不全患者较单纯高血压患者自主神经功能受损更为明显,心率变异性可评估其预后。

老年退行性心脏瓣膜病

1904年Monchkebery首先发现人在自然衰老过程中发生退行性变,导致钙化性主动脉瓣狭窄;1910年Dewisky首次描述了二尖瓣环钙化.所谓老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心瓣膜病,或老年心脏钙化综合征,是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的基础上,随着年龄的增长,心瓣膜结缔组织发生退行性变及纤维化,使瓣膜增厚、变硬、变形及钙盐沉积,导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全.病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环,临床上主要表现为钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化.因病变可以累及瓣周组织、冠状动脉、心脏传导系统以及主动脉和左心房,临床上可以出现房室及束支传导阻滞、早搏和心房颤动等,也是老年人感染性心内膜炎的好发部位.

食道心房调搏与心内电生理检查室上性心动过速的相关性

目的:研究阵发性室上性心动过速(PSVT)食道心房调搏(TEAP)与心内电生理检索(EPS)的相关性。方法:78例PSVT患者于射频消融术(RFCA)前接受以DF-4A型电生理刺激仪进行的TEAP(行程序刺激,刺激PSVT发作,记录心房、房室结不应期及PSVT诱发窗口),并于RFCA中接受EPS检查。分析判断PSVT机制的相关性。结果:78例PSVT患者TEAP与心内电生理检查的符合率在房室结双径路、左侧旁道、右侧旁道分别为90.9%、92.3%、89.5%(P分别<0.01,<0.01,<0.05)。结论:阵发性室上性心动过速食道射频消融术前的心房调搏检查能初步判定室上性心动过速的类型,了解其发病机制,对于心内电生理检查和选择手术方法有实用价值。

阿魏酸钠与胺碘酮对家兔心室肌细胞L型钙通道电流的影响

目的探讨阿魏酸钠对家兔心室肌细胞膜L型钙通道电流(ICa-L)的影响。方法酶解法急性分离兔单个心室肌细胞,以经典的Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮为对照,应用膜片钳全细胞记录技术观察3,10,30,100μmol/L的阿魏酸钠对心室肌细胞膜ICa-L的作用。结果阿魏酸钠及胺碘酮均呈浓度依赖性抑制L型钙电流。3,10,30,100μmol/L的阿魏酸钠对ICa-L的抑制率分别为11.1%±2.4%,26.9%±6.2%,40.5%±5.0%,61.9%±5.5%(P<0.05);1,3,10,30μmol/L的胺碘酮对ICa-L的抑制率分别为21.1%±3.8%,32.6%±2.6%,52.6%±4.6%,71.4%±7%(P<0.05);半数抑制浓度分别为32.6及9.5μmol/L,阿魏酸钠的抑制作用弱于胺碘酮(P<0.05)。阿魏酸钠及胺碘酮均能使ICa-L电流-电压曲线上移,稳态激活曲线右移,失活曲线左移,并可减慢钙通道灭活后的恢复过程。结论阿魏酸钠对ICa-L具有浓度依赖性阻滞作用,使ICa-L的激活减慢,失活加快,并且失活后的恢复时间延长,可能是其抗心律失常作用的电生理机制之一。

进行性肌营养不良症并发心肌病二例

1临床资料 病例1男，32岁。主因“反复乏力气短25年，水肿2周”于2010年6月20日收入我科。患者于25年前无诱因感伞身乏力，体力活动后感气短、无胸痛胸闷、无咯帆、无恶心呕吐。病初曾就诊北京301医院，肌电图检查表现为典型肌源性损害，生化示磷酸肌酸激酶升高，肌活检示肌萎缩蛋白缺失。

IL-6和ICAM-1与冠心病关系的研究进展

目的 :探讨白介素— 6(IL— 6)和细胞间黏附分子—1 (ICAM— 1 )在冠心病发生、发展及预后中的作用。方法 :分别对IL— 6、ICAM— 1在冠心病中的表达、在冠状动脉粥样硬化和急性心肌梗死 (AMI)发生、发展中的作用 ,以及其对AMI后心肌损伤的影响进行分析 ,查阅文献资料 ,综合观点。结果 :IL— 6作为一种前炎症细胞因子 ,它通过直接刺激血管平滑肌细胞增生和间接影响C反应蛋白 (CRP)及基质降解酶的合成等方式 ,参与了冠状动脉粥样硬化的形成与发展 ,同时 ,IL— 6又介导了急性心肌梗死 (AMI)后心肌损伤中的炎症反应 ;而细胞间黏附分子 (ICAM— 1 )则通过介导白细胞间及白细胞与内皮细胞、心肌细胞间的黏附 ,从而参与了冠心病的发生与发展。结论 :对IL— 6。

急性心肌梗死血清IL-6、IL-10水平的变化

目的:探讨IL-6、IL-10对急性心肌梗死(AMI)的影响。方法:选择AMI患者30例和对照组30例。AMI组于发病后24 h、2周检测血清IL-6、IL-10。结果:(1)AMI组血清IL-6、IL-10水平及IL-6/IL-10比值高于对照组,差异有显著性;(2)相关分析:1AMI与IL-6、IL-10呈正相关;2IL-6与IL-10、WBC呈正相关。结论:AMI后血清IL-6、IL-10水平增高,其变化参与AMI的发生和发展。

坎地沙坦酯对高血压患者心率变异性的影响

目的评价血管紧张素Ⅱ受体-1拮抗剂坎地沙坦酯对高血压患者心率变异性的影响。方法选择46例高血压患者为高血压组,给予坎地沙坦酯口服,4mg每日一次疗程4周。服药前后做24h动态心电图测心率变异(HRV)的时域和频域指标,并与40例正常对照组进行比较。结果与正常对照组比较,高血压组HRV明显减低(P<0.01);与治疗前相比治疗后HRV明显升高。结论坎地沙坦酯可有效提高HRV,改善高血压患者自主神经功能。

心血管疾病介入治疗的护理

目的探讨冠状动脉介入治疗的护理。方法回顾本科2007～2008年198例冠心病介入治疗术前、术后护理。通过完善的护理配合,提高手术成功率,减少并发症。结果198例冠状动脉介入治疗的患者无严重并发症,无住院期间死亡。结论正确的专科护理技术及方法对确保冠心病介入治疗的质量和疗效具有重要意义。

血尿酸对急性心肌梗死的影响及其预测价值

目的:探讨血尿酸(SUA)对急性心肌梗死(AM I)发生、发展及预后的影响,以及与心血管其他危险因素的相关性。方法:选择AM I 36例,不稳定型心绞痛(UAP)40例,稳定型心绞痛(SAP)40例,正常对照组(N or)40例。AM I组病人用酶法测定心肌酶,用T rinder法测定SUA。而UAP,SAP,N or组分别于入院即刻,第2 d清晨空腹抽取静脉血测得心肌酶,SUA值。对所有病人进行空腹血糖,血脂,外周血白细胞的测定和心电图检查。结果:在N or,SAP,UAP,AM I四组,SUA逐渐增高,四组SUA相比较,仅UAP与AM I组相比无统计学意义(P>0.05),余各二组间相比均有显著性差异(P<0.001)。在AM I组,SUA浓度随时间呈逐渐下降趋势。相关分析:SUA与体重,CRP,心功能分级(NYHA分级)呈正相关,与射血分数(EF)呈负相关;与空腹血糖,甘油三酯无相关性。结论:SUA随着CHD的发展而增高,可能参与动脉硬化的形成,影响了AM I的发生,发展和预后,且对其发展和预后有判断和预测价值。

40例急性心肌梗死患者临时起搏器安置术手术配合及护理体会

目的探讨临时起搏器安置术的手术配合护理经验。方法回顾性分析40例急性心肌梗死患者进行紧急安置临时起搏器术中配合和术后护理经验。结果手术过程顺利开展,成功率高,术中和术后无严重并发症发生,为抢救患者争取了时间和条件。结论熟练的手术前护理,充分的器械及物品准备,抢救器械,药品的充分准备,仪器及器械的娴熟应用和熟练的手术配合是手术顺利开展,取得手术成功,减少并发症的要素。

床旁安置临时心脏起搏器护理体会

目的探讨床旁安置临时起搏器的护理。方法采用漂浮电极导管此例接受临时起搏器安装,患者采取相应有效的护理措施。结果床旁临时起搏器安装成功率100%,无近期电极脱位及严重并发症。结论对患者的术前教育,术中的配合,术后的检测、观察、起搏器功能维持的护理,是保证临时心脏起搏成功,防止发生并发症及电极脱位的重要因素。

载脂蛋白A-Ⅰ对巨噬细胞源泡沫细胞单核细胞趋化蛋白-1、血管细胞黏附分子-1和三磷酸腺苷结合盒转运子1表达的影响

目的探讨载脂蛋白A-Ⅰ(apoA-Ⅰ)对巨噬细胞源泡沫细胞单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)及三磷酸腺苷结合盒转运子(ABCA1)表达的影响。方法以佛波酯(PMA)及氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导人急性单核细胞白血病细胞株(THP-1),使其分化为负脂的泡沫细胞,然后用apoA-Ⅰ(10 mg/L)或ABCA1抗体(10 mg/L)孵育泡沫细胞24 h。采用免疫荧光法检测巨噬细胞及经apoA-Ⅰ及ABCA1抗体干预前后泡沫细胞MCP-1、VCAM-1及ABCA1的表达,并行半定量分析。结果①经ox-LDL50 mg/L干预后,与巨噬细胞相比,泡沫细胞内MCP-1、VCAM-1及ABCA1表达均明显增强。②与未干预组相比,经apoA-Ⅰ10 mg/L干预后,泡沫细胞内MCP-1及VCAM-1表达显著减少(P值均<0.05),而ABCA1表达明显增加(P值均<0.05);经ABCA1抗体10 mg/L干预后,泡沫细胞内MCP-1的表达显著增加(P值均<0.05),VCAM-1表达有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论apoA-Ⅰ可能通过增加泡沫细胞ABCA1和降低MCP-1及VCAM-1蛋白的表达发挥其抗动脉粥样硬化和抗炎作用,ABCA1通道可能在降低泡沫细胞内MCP-1表达方面发挥一定作用。

急性心肌梗死患者两周心脏康复治疗的可行性评估和疗效观察

目的:探讨对无合并症的急性心肌梗死(acute myocardiac infarction,AMI))患者实施2周住院康复程序的安全可行性及其疗效。方法:48例AMI患者随机分成两组:14 d康复组,在常规药物治疗基础上实施14 d康复训练;对照组,只进行常规药物治疗,不进行康复训练。两组患者出院前均以心脏彩超、Holter、汉密顿焦虑量表(HAMA)进行评估。结果:两组患者在住院期间均无死亡、再梗病例发生;两组患者在心脏结构、心功能、心率变异性(heart rate variability,HRV)及心律失常发生率上无显著差异(P>0.05);康复组可明显缩短住院天数,减轻患者焦虑指数。结论:14 d康复方案可缩短患者卧床与住院天数,改善患者精神状态,而不增加住院期间的病死率与再梗率,不影响心脏结构及心电稳定性,是安全可行的。