218例心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗分析

目的:研究心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂治疗中,使用血浆凝血酶原时间测定(PT)国际标准化比值(INR)的允许范围评价抗凝效果。方法:对不同性别、年龄、瓣膜置换数目、术后病程以及华法林用量的218例患者的PT检测结果进行分析。结果:在达到相同治疗目的时,女性患者PT的INR允许范围要小于男性患者(P<0.01);随术后病程的延长和使用剂量的增加,PT的INR允许范围也略有增大。结论:心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂PT监测的INR允许范围为2.10±0.52,比美国和欧洲国家推荐的数值低;性别和使用时间及剂量不同时,PT监测的INR允许范围有所不同,因此在治疗中要注意个体差异。

心脏直视术后凝血机制的变化及其临床意义

目的 :本文对心脏手术围术期凝血机制相关的凝血指标进行连续检测和动态观察 ,以期发现体外循环术后凝血机制变化的特征和发展规律。方法 :自 1996年 7月随机对 30例体外循环心脏手术病人从术前至术后 72小时 7个时段的 18项凝血指标 ,采用酶联免疫吸附法进行连续检测。结果 :tPA水平术后早期显著增高 ,约为术前的 2倍 (P <0 0 1) ,术后 2 4小时后恢复术前水平。PAI水平则显著降低 ,仅为术前水平的4 5% (P <0 0 5) ,而且术后至 72小时一直处于低水平。PAI的变化与术后引流量呈显著负相关性 (P <0 0 0 1)。D -Dimer术后呈进行性增高 (P<0 0 1)。外源性凝血因子术后 1小时FⅡ ,FⅤ和FⅩ显著低于术前 (P <0 0 5) ,同时伴D -Dimer进行性增高。内源性凝血因子与FIB于术后 1小时恢复术前水平。术后 2 4小时后 ,所有凝血因子均增高 ,以内源性因子更为显著 ,同时伴TT和APTT的缩短。结论 :( 1)心脏术后并发症的原因纤溶系统紊乱可能起主要作用 ,PAI的降低可引起纤溶亢进 ,从而导致术后早期引流量增多 ;PAI增高则有发生血栓形成或栓塞的危险 ,建议围术期监测PAI,有助于预测并发症。 ( 2 )CPB术后凝血机制紊乱 ,术后 12小时内血液低凝状态 ,术后 2 4小时后变为高凝状态 ,有发生血栓形成倾向 。

高龄食管癌患者72例手术治疗分析

目的：总结高龄食管癌患者的手术治疗。方法：2001—2006年，我院心胸外科手术治疗高龄食管癌患者72例，年龄65～81岁。67例行根治术，3例行姑息性切除术，2例行剖胸探查术。左胸后外切口54例，胸腹两切口14例，颈胸腹三切口4例。结果：全组无手术死亡。术后胸腔内吻合口漏1例，颈部吻合口漏2例，胸导管损伤乳糜漏1例，脓胸1例，肺不张2例，肺部感染2例，心律失常3例。结论：食管癌治疗以手术为主，采取恰当的围手术期处理是决定手术成败的关键，高龄食管癌患者在条件允许情况下均应手术治疗。

3例下肢静脉血栓形成下腔静脉滤器植入术的护理

1临床资料 下肢深静脉血栓形成栓子脱落容易引起肺动脉栓塞，据报道，肺栓塞病死率约为35％，栓塞肺动脉的栓子70％-90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛。为了预防致死性复发性的肺动脉栓塞，本院对此类患者实行经皮下腔静脉滤器植入术结合抗凝溶栓治疗，并进行有效的护理，取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下：

机械吻合器在366例食管和贲门癌手术中的应用

目的:通过对366例食管、贲门癌切除后进行机械吻合的患者进行总结,评价消化道圆形吻合器在临床的应用。方法:2000年8月至2005年11月期间应用圆形吻合器对235例食管贲门癌切除后进行机械吻合,并统计外院131例,总结吻合口瘘及吻合口狭窄并发症发生率。结果:本组366例机械吻合术后出现吻合口瘘3例,总的发生率为0.82%(3/366),均为胸内吻合口瘘,死亡1例。发生术后吻合口狭窄3例(0.82%),均予胃镜下行扩张。术中吻合出现器械故障4例,发生率1.09%(4/366)。术后进食轻度不适感187例(51.09%)。结论:消化道机械吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠的,能有效降低术后吻合口瘘的发生。

选择性支气管动脉造影及栓塞术诊断和治疗大咯血15例临床分析

目的:选择性支气管动脉造影及栓塞术为临床诊断治疗大咯血提供一个有效的手段。方法:本文对15例大咯血经选择性支气管动脉造影及支气管动脉栓塞术进行临床分析。结果:15例大咯血经支气管动脉栓塞术均迅速止血。结论:选择性支气管动脉造影及栓塞术诊断、治疗大咯血方法简单、安全,疗效确切迅速,可急诊施行,适应范围广,能控制多种心肺疾病所致大咯血。

79例冠状动脉旁路移植术的围术期处理

目的：总结连续79例冠状动脉旁路移植术围术期主要并发症的发生率和处理经验。方法：79例中男58例，女21例，年龄42～74岁，平均53．6岁，体重44～90kg；有陈旧心梗病史者22例，不稳定心绞痛18例，稳定心绞痛51例。冠状动脉造影狭窄达50％以上的左主干病变10例，单支病变9例，双支病变31例，三支病变38例。有经皮穿刺冠状动脉腔内成形术或支架治疗史4例，需静脉注射硝酸甘油控制症状者36例。结果：早期并发症包括严重心律失常12例，下肢切口感染2例，胸部切口感染2例，肺部感染3例，肺不张1例，胸腔积液2例。结论：提高围术期处理技巧对提高冠状动脉旁路移植手术成功率、减少并发症有重要意义。

非体外循环冠状动脉旁路移植术63例诊治体会

目的:总结分析63例非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-pumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCABG)的临床应用及其优越性。方法:2001年8月～2005年1月不完全统计OPCABG63例,评价手术相关资料及近期效果。结果:手术均顺利完成,无手术死亡,围术期严重心律失常1例(频发室早发展为室颤),经抢救恢复正常。1例出现乳糜胸。结论:OPCABG术后并发症少,在合并有体外循环高危因素的冠心病患者,其优势得到更好体现;需麻醉师的密切配合,并对其技术有更高要求,尤其是显露左回旋支时,麻醉师须密切观察心率、心律、血压的变化。但其远期效果尚需进一步观察。

常温体外循环动脉导管直视术

1 临床资料 1．1 一般资料本组病例11例，男5例，女6例，年龄5～40岁，平均13．6岁，均有不同程度的活动受限及呼吸道感染史，查体有典型胸骨左缘2～3肋间连续性机器样杂音，X光胸片均示不同程度肺动脉段突出，心电图左室肥厚8例，双室肥厚3例，动脉导管口径0．6～1．6cm，1例SBE，2例VSD，其余6例均合并严重肺动脉高压。

冠状动脉搭桥术的护理

目前治疗冠心病心肌缺血最有效的方法为冠状动脉搭桥术，它有效地缓解或减除患者心绞痛症状，改善心肌供血，保证心肌的供血、供氧，避免心肌梗死的发生，提高病人生活质量和延长寿命，冠状动脉搭桥术后正确处理是病人顺利康复降低死亡率的重要环节。我科2005年4月至2006年8月共做了24例冠状动脉搭桥手术，经过治疗和精心护理，效果良好，现将护理体会总结如下。

主动脉夹层覆膜支架植入术的围手术期护理体会

主动脉夹层是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病,主要是因为主动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁内形成血肿引起[1]。近年来我院对主动脉夹层Ⅲ型患者在术前予以合理药物治疗控制病情后,