三种微创技术在脊柱外科常见疾病中的应用

目的：正确选择微创技术治疗脊柱外科常见疾病，以最小的损伤，达到最佳的疗效。方法：选用自动经皮腰椎间盘切吸术（automated percutaneous lumbar diseectomy，APLD）治疗单纯腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation LDH）366例（配合同轴侧路镜下APLD18例）；用显微内镜下椎间盘切除术（mieroendoseopie diseectomy，MED）治疗伴有椎管狭窄、黄韧带肥厚及椎间盘钙化的LDH47例；用经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折8例、推体转移瘤1例。结果：经APLD治疗组，1a随访优良率92％，5a随访优良率85％，10a随访优良率79％；经MED治疗组，获1-3a随访，优良率为98％；8例骨质疏松性椎体骨折和1例椎体转移瘤经PVP治疗，获1a随访，疼痛全部缓解，无并发症。结论：只要严格掌握适应症，正确选择合适的微创技术，可望获得安全、理想的临床疗效。

微创经椎间孔出口入路MED治疗极外型腰椎间盘突出症

目的探讨经腰椎间孔出口微创显微内窥镜辅助下腰椎间盘切除术(Micro Endoscopic Discectomy,MED)治疗腰5骶1以上节段极外型腰椎间盘突出的临床价值。方法应用经腰椎椎间孔入路MED治疗腰5骶1以上节段极外型腰椎间盘突出症27例,L3/4病变8例,L4/5病变19例。男19例,女8例;年龄35～65岁,平均52岁。结果手术时间平均86min;术中出血平均167 ml;患者均随访6～15个月,平均10.7个月。1例术后出现股四头肌不全瘫经经营养神经、功能训练,4月后完全恢复。全部患者Oswestry术后平均(15.6±5.4)分。除2例切口延期愈合外其余均一期愈合。结论微创经腰椎间孔出口入路MED治疗极外型腰椎间盘突出症具有术中出血少、创伤小、术后恢复快、短期疗效确切等优点。

微创内窥镜下腰椎间盘切除术并发硬膜外血肿的特点与治疗

目的分析内窥镜下椎间盘切除术（Micro Endoscopic Discectomy,MED）后早期并发硬膜外血肿的特点,产生原因,探讨防治措施。方法总结2010年9月至2014年9月接受MED术后3 d内发生的9例术后硬膜外血肿的临床资料,所有患者均接受MED治疗。术后症状出现时间4-72 h,平均8 h。术后出现术前症状不缓解并切口疼痛加重4例,出现术前未有的神经症状7例,其中双下肢感觉异常4例,双下肢肌力异常3例。结果全部患者中无1例感染。1例患者出现双足背伸肌力下降（1级）,并有加重趋势,于术后8 h行二次椎板减压血肿清除术。术后症状逐渐好转,术后3个月随访肌力已恢复正常。8例患者神经损坏症状未加重,经保守治疗2-6周后,症状消失,随访6个月未出现症状反复。结论由于MED的特点,术后早期硬膜外血肿产生原因和病程演变以及治疗方式也存在特殊性,通过术中加强防范,术后严密观察并及时处理,绝大多数均可避免和获得治愈。

MED下多间隙腰椎间盘突出症的微创手术策略

目的：探讨多间隙腰椎间盘突出症的内窥镜辅助下髓核摘除术（Microendoscopic discectomy,MED）治疗的可行性及疗效。方法：于2004年8月～2009年7月,采用MED治疗多间隙的腰椎间盘突出症（LDH）98例,根据症状体征及影像学改变定性定位,利用一个2～3 cm的手术切口,经症状侧椎板间隙,镜下放大64倍术野下,通过移动工作套管的位置,对不同间隙行有效范围开窗减压髓核摘除并适当扩大神经根管。结果：经2个月～2年随访,平均手术时间1 h;平均出血量60 ml;硬膜囊神经根损伤无;疗效评价优良率达96.9%。结论：经椎板显微内窥镜治疗多间隙腰椎间盘突出症方法比传统及常规手术创伤小,恢复快,基本保持了脊柱后柱完整,对脊柱稳定性影响小,手术视野清晰,操作安全,疗效可靠,是治疗多间隙腰椎间盘突出症的可行有效的方法。

微创技术应用于腰椎间盘突出症的护理体会

2005年2～4月,我科应用微创技术中的后路椎间盘镜下髓核摘除椎管扩大(MED)、经皮椎间盘切吸(APLD)术,对23例不同类型腰椎间盘突出症患者分别施行了MED、APLD术,效果均满意.术后恢复快、创伤小、不破坏椎体的骨性结构、最大限度的保护劳动力、充分体现了微创技术的人性化设计理念.微创技术(椎间盘超市)可为不同类型椎间盘患者提供个体化(适应证不同)选择,使患者在短时间内康复,重返工作岗位.现将护理体会报道如下.

经椎间孔显微内窥镜下手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的:探讨在显微内窥镜辅助下椎管外经椎间孔手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法:2005年2月～2007年4月对29例极外侧型腰椎间盘突出症患者采用显微内窥镜下经椎管外椎间孔入路切除突出椎间盘,松解神经根,解除脊髓压迫;7例合并腰椎失稳者除切除椎间盘外,同期行内窥镜下椎间自体骨植骨、cage融合术。应用Macnab标准评价临床疗效,术后每3个月复查一次X线片,采用BrantiganX线法评价椎间融合情况。结果:所有手术均顺利完成,手术时间45～110min,平均55min;出血量60～140ml,平均110ml;术中、术后均无任何并发症发生。随防6～22个月,按照Macnab标准评定,本组优25例,良4例;7例腰椎失稳患者按BrantiganX线法评价,均获得椎间融合,平均融合时间7.5个月(6～9个月)。结论:采用显微内窥镜下经椎管外椎间孔入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症具有效果良好、不进入椎管、不干扰椎管内环境、可行镜下椎间融合等优点。

腰椎间盘突出症术后对侧下肢症状复发原因与再手术疗效

手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效肯定．常用的经椎板间入路，无论是传统开窗手术或是纤维内窥镜下髓核摘除术（MED），两种术式均有较好的优良率^[1]，但腰椎间盘突出症术后复发率较高．国外报道约为10％～15％埘．国内略低日。

显微内窥镜下椎管减压椎间融合治疗腰椎失稳症的近期疗效观察

目的:探讨显微内窥镜下椎管减压、椎间植骨融合治疗腰椎失稳症的临床疗效。方法:2006年7月～2008年12月共收治退变性腰椎失稳症患者48例,患者均有持续性腰痛,伴有双侧臀部、双侧或一侧下肢疼痛、麻木,均有间歇性跛行、腰部屈伸活动受限。腰椎动力位X线片示均为单节段失稳,椎间水平移位≥4mm或椎间角度变化≥11°,但滑移不超过Ⅰ度。均采用显微内窥镜下经椎板间隙入路椎管减压、经椎间孔入路椎体间自体骨粒、椎间融合器置入椎体间融合术。术后2周(出院时)拍腰椎正侧位X线片,术后每3个月复查X线片。按照Macnab标准评价疗效,随访观察近期治疗效果。结果:手术时间70～150min,平均95min;出血量110～210ml,平均150ml。随访6～18个月,平均12个月。术后症状及体征均有不同程度缓解,术中、术后均无任何并发症发生。末次随访时按照Macnab标准,优24例,良20例,可4例。X线检查未见cage移位、下沉,37例随访超过9个月的患者均见椎间隙变模糊,过伸过屈侧位X线片示椎体间无移位,但所有患者均未观察到椎间隙消失和骨小梁完全通过椎体间上下终板。结论:显微内窥镜下椎管减压及椎间融合术治疗退变性椎间失稳症具有创伤小、早期疗效满意等优点,长期疗效及融合情况需进一步随访观察。

显微内窥镜技术10年应用经验与思考

目的探讨后路显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic disectomy,MED)的适应证与存在的问题及对这些问题的思考。方法回顾分析自2000年开展MED手术以来的1 460例病例并进行随访,评价疗效、总结手术经验。结果根据Macnab标准,总体优良率为87.5%,与开放手术相似。1例因设备故障转为切开手术,1例术后11 d因突发心肌梗塞死亡。3例术后1年内行二次MED术。2例于术后1 h内出现急性硬膜外血肿。发生术后脑脊漏79例,一过性下肢肌力下降56例,椎间隙感染2例,切口感染7例,腹膜后血肿1例,均经卧床、对症治疗后痊愈。108例单Cage椎间融合术患者随访1年时融合率为79.6%,与开放手术相近;发生椎间融合器移位3例,发生率约为2.7%。同时行椎弓根钉内固25例,未发生Cage移位,融合情况尚在随访中。结论 MED下可完成单纯腰椎椎间盘突出症髓核摘除,还可应用于其他腰椎退变性疾病中,MED下还可进行椎间融合术,使MED的适应证逐渐扩大,但同时越来越多的并发症也随之出现。MED技术有漫长的学习曲线,熟练的镜下止血技巧、防范神经根硬脊膜损伤、及时发现并处理急性硬膜外血肿等并发症是顺利开展MED的重要条件。

经皮穿刺椎体后凸成形术中骨水泥与硫酸钙应用的对比

背景:近几年采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折获得很好临床疗效,但其使用的传统填充物骨水泥有诸多缺点,而可注射硫酸钙是一种生物相容性好,安全有效的骨替代材料,作为充填强化的方法,弥补了骨水泥的不足。目的:分析和总结1975年以来骨水泥与可注射硫酸钙在椎体后凸成形术中的应用研究,寻求适合椎体后凸成形术中的理想新型充填材料。方法:分别以"骨质疏松症,椎体后凸成形术,硫酸钙,骨水泥","Osteoporosis、percutaueous kyphoplasty(PKP)、calcium sulfate cement(CSC)、polymethylmethacrylate(PMMA)"为检索词,应用计算机检索万方数据库及PubMed数据库1975-01/2009-12有关文章。纳入有关椎体后凸成形术填充材料的文献,排除与研究目的无关和内容重复者,保留25篇文献做进一步分析。结果与结论:目前骨水泥(PMMA)仍是临床上最常用的椎体成形材料,适合应用于严重骨质疏松性椎体骨折的治疗,但还存在骨水泥的渗漏等诸多缺点。可注射硫酸钙作为填充物生物相容性好,是安全有效的骨替代材料,其抗压强度相当于松质骨,可用于负重,无聚热反应(<30℃),即使渗漏对周围组织及神经的损害很小,可完全被生物降解吸收,具有良好的微孔性,作为支架材料可吸附干细胞、成骨细胞、生物因子或化疗药物,但也存在可注射性差,止痛效果不如骨水泥明显等不足。因此研究开发出一种理想填充材料,供临床使用是今后的一项重要课题。

椎体骨棘处理器在经皮球囊扩张椎体后凸成形术中的应用

经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可取得良好的效果[1、2],但球囊价格昂贵,有的患者同时有2个或2个以上椎体骨折时,重复使用同一球囊易发生破裂。笔者自2006年1月～2009年12月在PKP术中应用椎体骨棘处理器,在减少术中球囊破裂方面取得良好效果,报告如下。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折

目的:探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的手术技术、安全性及疗效。方法:用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折10例11个椎体,新鲜骨折(2周内)8例,陈旧性骨折(5个月内)2例,均表现为腰背痛,无神经症状及体征。9例为单侧经椎弓根入路成形,1例经双侧椎弓根入路成形,每个椎体注入骨水泥量平均3.8ml。结果:10例患者腰背痛均于术后24h缓解并离床活动,X线片示伤椎高度均较术前改善,后凸畸形平均改善18°,未发生脊髓神经损伤,无骨水泥渗漏及肺栓塞等并发症。结论:经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折能有效缓解疼痛,恢复伤椎高度,提高患者生活质量,避免因卧床而引起的各种并发症。

后路显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

目的:评价显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:应用MED对59例腰椎间盘突出症患者行手术治疗,并对其疗效进行评定。结果:平均手术时间85min,平均术中出血45ml,平均住院6.4d,发生硬膜撕裂1例,有2例改为开放手术。术后平均随访16个月,按照Macnab评定标准进行疗效评定,优50例,良8例,可1例,优良率达98.3%。术后平均28d恢复正常工作和日常生活。结论:MED治疗腰椎间盘突出症,能充分解除硬膜囊及神经根的压迫,手术效果良好,同时具有创伤小、出血少、对脊柱稳定性影响小、术后恢复快等特点。

MED术中保留黄韧带影响因素分析

目的探讨影响后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术术中保留腰椎黄韧带的因素。方法选择单节段显微内窥镜下腰椎间盘摘除术患者53例试行术中保留椎板间黄韧带,按是否成功实施保留黄韧带分组(A组:保留组;B组:放弃组),对两组患者的年龄、病程、病理分型、椎板间隙大小、平均手术时间及术中出血量进行比较。结果两组患者年龄、病程及椎板间隙大小经t检验存在显箸差异,而椎间盘突出的病理分型经卡方检验无差异,手术时间及术中出血经t检验无显箸差异。结论年龄小、病程短及椎板间隙大的患者行MED术时易于术中保留椎板间黄韧带,椎间盘突出的病理分型与能否成功保留黄韧带无相关性,保留黄韧带与否不影响手术时间及术中出血量。

腰椎间盘突出症患者自我效能的相关因素分析及护理

目的探讨腰椎间盘突出症患者自我效能的相关因素及护理。方法采用一般情况调查表，社会支持评定量表，家庭关怀度量表及一般自我效能感量表，对66例腰椎间盘突出症患者进行调查。根据一般自我效能感量表（GSES）得分指标规定分为两组，〈70％为病例组1，≥70％为病例组2，对可能的相关因素在单因素分析的基础上再做多因素Logistie回归分析。结果60．61％的腰椎间盘突出症患者的自我效能感处于中低水平。自我效能感水平与家庭功能呈正相关，与伤情程度呈负相关。结论腰椎间盘突出症患者的家庭功能、伤情程度与其自我效能感之间具有密切关系。临床护理工作中可通过提高患者的家庭功能，积极护理患者提高其自我效能感。

经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术的现状及进展

目的探讨并论述经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术的现状及进展。方法通过复习国内外有关的文献资料,就经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术的现状及进展进行介绍,综合分析。结果经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术的技术日趋完善,并有了新的发展。结论能够在微小创伤和基本不影响脊柱结构的情况下有效清除病灶,并通过工作套管进一步采取先进的新技术治疗病变间盘,会使经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术成为治疗腰椎间盘突出症基本的并且是主要手段之一。

腰椎间盘突出症术后椎间盘炎的护理

探讨腰椎间盘突出症术后椎间盘炎的护理。方法自2005年1月至2007年12月共收治362例接受过椎间盘镜手术的患者，其中1例患者发生椎间盘炎，行病灶清除引流术。结果行病灶清除引流术后，患者疗效较好，症状明显缓解。结论对腰椎间盘突出症术后椎间盘炎的患者，严密观察病情及精心的护理对并发症的预防是非常必要的。