胫骨上段开放性骨折合并月国动脉损伤的临床观察及远期功能随访

目的：观察Gustilo ⅢC型胫骨开放性骨折的保肢治疗过程及功能恢复情况。方法：Gustilo ⅢC型胫骨开放性骨折16例共18肢。急诊行清创、骨折固定、动静脉修复术，1例双侧骨折术后24h行双大腿下段截肢术。1例双侧骨折急诊行一侧膝下截肢术，其余15肢经4～9次（平均5次）手术保存下来，4例行游离胸脐皮瓣。2例行游离背阔肌皮瓣，其余行腓肠肌内侧头肌皮瓣或局部转移筋膜皮瓣修复软组织缺损。骨缺损取自体髂骨移植修复。术后随访12～49个月，平均19个月。修复后的小腿功能按照Puno等的标准评定。结果：15肢软组织缺损全部修复，1例已伤后72个月，骨折仍未愈合。15肢均有明显的垂足、垂趾等畸形。功能评定均为差。结论：对Gustilo ⅢC型胫骨开放性骨折保肢应非常慎重，特别是伴有足踝部软组织及踝关节损伤，或肢体已明显缩短，或胫神经损伤预计足底难以恢复保护性感觉，或挤压伤伴热缺血时间大于6h。预计小腿肌肉会发生广泛的坏死和感染，应考虑一期行膝下截肢术；如经多次扩创，小腿肌肉已大部分坏死、缺失。亦应行膝下截肢术。

跟骨骨折患者的护理

目的：探讨跟骨骨折患者的护理方法。方法：对51例（59足）跟骨骨折采取保守和手术治疗的患者实施有效护理，包括心理护理、疼痛护理、加强患肢护理、营养支持及功能锻炼等。保持患肢内固定或外固定的固定效果，预防并发症的发生。结果：本组患者59足跟骨骨折得到复位，足弓及跟骨高度恢复正常，跟骨横径得到矫正，Bohler角为15°～40°。无1例发生跟骨高度丢失、骨感染、骨坏死及骨不连。功能评定优36足、良20足、差3足溉良率为94．92％。结论：选择合适的治疗跟骨骨折的方法效果明显，科学的护理是其保证。

Gustilo ⅢC型胫骨上段骨折的治疗

胫骨上段开放性骨折合并胭动脉损伤是小腿的严重损伤，属Gustilo ⅢC型骨折，常合并胫神经和腓总神经的损伤及小腿肌肉的严重损伤。术后常出现小腿肌肉的缺血性挛缩或坏死、皮肤软组织缺损、感染及骨外露，往往遗留有不同程度的残疾，甚至截肢。近年来，高能量的交通事故发生率呈逐年上升趋势，临床上此类损伤亦日趋多见。