不同皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用

目的:通过回顾性分析开放性手外伤常见皮瓣修复病例的临床资料,探讨不同皮瓣修复法在开放性手外伤中的应用及临床效果。方法:回顾性分析2010年1月至2011年6月135例因手外伤在我科行皮瓣修复手术的患者,根据不同的损伤情况,分别采用邻指、鱼际、交臂皮瓣等方式进行皮肤缺损修复的临床疗效。结果:清创后行Ⅰ期皮瓣修复66例(48.9%),行Ⅱ期皮瓣修复69例(51.1%)。采用交臂皮瓣修复的患者13例(9.6%),采用推进皮瓣修复的患者19例(14.1%);采用鱼际皮瓣进行修复的患者21例(15.6%);采用邻指皮瓣进行修复的患者26例(19.3%);采用髂腹股沟皮瓣修复的患者56例(41.5%)。本组患者植皮成功率为99.3(134/135)%。结论:根据手部外伤皮肤缺损的情况,选择不同的皮瓣进行修复,可以取得较好的疗效,提高手部的功能恢复。

指侧方皮瓣和静脉皮瓣在断指再植修复中的应用

目的探讨指侧方皮瓣和静脉皮瓣在断指再植修复中的临床应用效果。方法随机抽取本院收治的断指再植患者36例40指,采用随机抽样法分成两组,实验组20例23指,行指侧方皮瓣修复;对照组16例17指,行静脉皮瓣修复。随访12～26个月,比较两组患者的手功能恢复情况和不良预后。结果随访期间两组间相比,实验组患者的优良率为95.7%,对照组为94.1%(P>0.05);实验组静脉危象和皮瓣坏死发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但颜色加深和弹性变差均低于对照组(P<0.05)。结论指侧方皮瓣和静脉皮瓣用于断指再植修复,均可显著改善患者临床疗效,减少其不良预后的发生。

可吸收表皮生长因子复合膜防止肌腱粘连的研究(英文)

背景:采用液态分子生物材料作为屏障预防肌腱粘连发生,存在药物降解快、流失量大、屏障作用不理想等问题,因此研究者们越来越多的倾向于膜态屏障材料的研制开发。同时发现肌腱损伤后,腱细胞在多种内源性的生长因子作用下增殖分化,促进了肌腱的内源性愈合,但究竟哪一种因子是肌腱愈合的特异性因子,也是学者们研究的焦点之一。目的:观察表皮生长因子复合胶原膜在预防鞘管区肌腱粘连、促进肌腱内源性愈合中的作用。方法:将30只10月龄雄性leghorn公鸡随机分为3组,每组10只。将每只鸡的左足第三趾造成挤压撕脱伤模型,用改良Kessler缝合法缝接。断端分别包裹复合有表皮生长因子的胶原膜、单纯的胶原膜以及断端不加任何处理。术后4周,对标本进行大体观察、生物力学测试、光镜、电镜等观察。结果与结论:表皮生长因子胶原膜组肌腱粘连程度较轻,腱缝合段内的胶原纤维数量多,以粗大的Ⅰ型胶原为主;成纤维细胞数量少,腱细胞成熟。单纯胶原膜组肌腱粘连较轻,但腱缝合段内的胶原纤维数量少,排列稀疏,以纤细的Ⅲ型胶原为主;空白对照组肌腱与周围组织粘连重,腱缝合段内的胶原纤维数量较多,排列紊乱,Ⅰ、Ⅲ型胶原交错排列。结果表明表皮生长因子来促进肌腱的内源性愈合,可降解胶原膜修复腱鞘可阻止肌腱的外源性愈合,从而达到防止肌腱粘连的目的。

前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣的术式改进方法

目的探讨前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣的临床应用及术式改进的疗效。方法本组对30例手背皮肤缺损,4例虎口皮肤缺损,1例拇指背侧皮肤缺损,2例腕尺侧,1例腕屈侧皮肤缺损的患者行前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复术,并利用前臂背侧皮动脉改进手术。结果38例皮瓣全部成活,修复效果满意。结论前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣是修复手背部、虎口、腕尺侧、腕屈侧皮肤缺损的较好选择;对于没有条件行足趾游离移植再造拇指亦是一个可行的选择;改进的手术方法使皮瓣切取更容易,是手部皮肤缺损可供选择的有效术式。

穿支皮瓣的名词术语与临床应用原则

穿支皮瓣（perforator flap）的概念起于20世纪80年代后期,至今已有20多年的历史。但前10余年并未引起广泛关注。据PubMed检索（2011年9月30日）,共有与＂perforator flap＂相关的论文1708篇,其中近5年（2007～2011）有1076篇（占63%）。这说明2003年穿支皮瓣Gent consensus（＂根特＂共识）的正式发表,极大地促进了穿支皮瓣的发展,

合并下肢多处骨折的股动脉损伤的诊疗体会

目的探讨合并下肢多处骨折的股动脉损伤的临床诊断及治疗效果。方法手术治疗15例下肢多发性骨折伴股动脉损伤患者,从解剖、诊断及手术治疗等方面总结经验。结果15例患肢均成活。术后肢体肿胀约2周消退9例,自觉存在反复轻度肿胀5例。术后1-3个月出现了不同程度足踝和（或）足趾屈曲挛缩畸形,5例早期行康复治疗后畸形改善,6例后期行肌腱延长及踝关节松解,4例行屈肌腱延长术。随访8-2个月,所有病例均恢复行走功能,足底感觉完全恢复。结论下肢多发骨折伴发股血管损伤一般位于收肌裂孔附近,需手术探查血管移植修复;对〉24h甚至6d的股动脉损伤患者积极手术修复仍可挽救部分功能。

自体输血对骨科手术患者抗感染免疫功能的影响

目的:探讨不同自体输血方式在骨科手术输血后对机体产生的抗感染免疫效应,为骨科手术合理用血提供科学的理论依据。方法:在征得患者知情同意的前提下,选取临床一般资料大致相似的择期手术患者60例随机分为4组,依次为异体输血组(allogeneic blood transfusion,ABT,G1)、血液稀释组(acute nomo-volamic haemodilution,ANH,G2)、血液回收组(Intraoperative Autotransfusion,IAT,G3)和血液稀释与血液回收两种方式联合应用组(ANH及IAT,G4)。以G1为对照组,其它三组为实验组,每组15例。各组均于术前及术后第1、71、4 d清晨抽取空腹患者外周静脉血10 ml,用于检测IgGI、gM、补体C3a、IL-8及TNF-α含量。结果:术前各组IgGI、gM、补体C3a、IL-8及TNF-α含量相比差异均无统计学意义(P>0.05)。术后G1IgGI、gM较术前降低(P<0.05),G2、3、4IgM较G1高且与G1相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后G2、3、4补体C3a、IL-8、TNF-α较术前均升高(P<0.05),与G1相比差异有统计学意义(P<0.05)。G4与G2、3相比,术后G4补体C3a、TNF-α较早升高且升高明显,术后第14 d G4补体C3a较G3高且与G3相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:①自体输血患者较异体输血患者输血后抗感染免疫能力增强。②血液稀释和血液回收两种自体输血方式单独应用对机体抗感染免疫能力的影响没有差异。③血液稀释和血液回收两种方式联合应用有助于提高机体的抗感染免疫能力,较单独应用抗感染免疫能力增强。

断指再植术后末节坏死的原因与处理的临床研究

目的:探讨断指再植术后末节坏死的原因及防治方法。方法:回顾20例再植病例,包括3例末节再植后坏死病例,对照10例行指腹按压法加甘露醇治疗的再植病例的恢复情况,初步探讨末节发生坏死的原因并评价有关对策。结果:采用指腹按压法加甘露醇治疗的病例无1例发生坏死,术后第2d末节肿胀明显消退;而未采用该方法的3例末节再植病例末节指术后肿胀明显,采用滴血法5d后坏死,3例近中节断指再植后发生末节指腹部肿胀坏死。结论:末节的特殊解剖结构决定其高阻力高张力特点,同时存在的缺血再灌注损伤可加重血循环障碍,最终可导致末节坏死。指腹按压及甘露醇具有一定的预防治疗作用。

56例手外伤皮肤缺损患者腹部皮瓣修复术术后护理体会

目的探讨手外伤皮肤缺损腹部皮瓣修复术的护理方法。方法对56例手外伤腹部带蒂皮瓣术的患者,进行健康教育、饮食护理、血运观察、心理护理、断蒂前夹皮瓣训练等护理。结果 55例手外伤行腹部皮瓣修复术的患者手指皮瓣成活,8例臃肿回本科行整形(减肥)术,19例回本科行肌腱松解术,5例合并骨折、肌腱损伤功能丧失,23例患者经功能锻炼后手功能恢复良好,1例患者皮瓣部分成活,经植皮后伤口愈合良好。结论密切观察手外伤患者的腹部皮瓣血运情况,解决各项护理问题,是腹部皮瓣成活的关键。

无指背静脉的末节及指尖离断再植

目的探讨无指背静脉的末节及指尖离断再植的临床疗效。方法对26例30指患者应用显微外科技术,在高倍(16～24倍)显微镜下,采用吻合指腹动静脉的方法,对30指离断的末节及指尖进行再植。结果本组30指,成活28指,失败2指,成活率为93.33%。出现血管危象5例。经指端切开放血、针刺放血、肝素化治疗、局部按摩等,成活4例,坏死1例。1例挤压伴脱套伤患指,成活一多半后,经过对症治疗,修复残留部分指端组织而愈合,其余均一期愈合。结论无指背静脉的末节再植,可以与指尖再植同样对待,尽可能地多寻找几个指腹静脉进行吻合,以构成生理循环,可明显提高成活率。

小腿部皮瓣的临床运用

目的：探讨应用小腿部腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉踝上皮支皮瓣修复小腿、足踝部皮肤软组织缺损的治疗策略。方法：自2001年至2009年采用小腿部非主干血管皮瓣修复胫前、足踝部皮肤软组织缺损98例,其中腓肠神经营养血管皮瓣25例,胫后动脉踝上皮支皮瓣55例,桥式胫后动脉踝上皮支皮瓣18例,两种皮瓣同时移植7例。结果：98例皮瓣全部成活,术后隨访1－8年,皮瓣成活良好,大部分恢复保护性感觉。结论：腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉踝上皮支皮瓣是修复足踝部、胫前皮肤软组织缺损的理想皮瓣。术中注意寻找并保护皮动脉皮支,合理确定切取范围,保留一定的深筋膜及避免皮瓣及蒂部张力是皮瓣成活的关键。

指尖离断再植的临床分析

指尖离断后的再植,由于其血管纤细,脆性大普通显微镜下寻找困难,所以,再植成活率低,难度较大。指尖再植成活以来,受到广大医师的重视之后有不少报道。大家一致认为,指尖离断再植选择适应症很重要,切割伤比挤压伤的成活率高断面整齐者比撕脱伤者成活率高,年轻病人较老年病人成活率高,咬伤病人成活率很低。指尖再植方法分为顺行法和逆行法。最好是在高倍显微镜下彻底清创,

发育性髋关节脱位保守治疗后残余畸形的量化评估

目的：对4岁以下经保守治疗后的发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）患儿行骨盆CT扫描及三维重建并进行研究，面积量化评估髋臼与股骨头的覆盖量及对称情况，为临床治疗提供更科学、更精确的影像信息。方法：收集2002年12月～2005年12月我院收治的4周岁以下经保守治疗后单侧DDH患儿病例，经普通X光片检查后，筛选出遗留有残余畸形病例31例，应用髋关节CT扫描及三维重建影像资料进行分析测量。结果：患侧股骨头覆盖不足的部位主要为其外侧部。髋臼股骨头对称性较差。结论：CT扫描分析及其三维重建能较精确地评估出4岁以下DDH经保守治疗后残余畸形病例股骨头覆盖不足的部位及缺损量的多少。

不稳定桡骨远端骨折的手术治疗

目的比较钢板和外固定架固定治疗不稳定桡骨远端骨折的临床效果。方法回顾性分析2004年6月至2008年6月，获得随访的AO／ASIF分型为A3型及B2型以上的各类不稳定桡骨远端骨折患者64例，分别采用T形钢板固定治疗30例、外固定架固定治疗34例。放射学治疗结果按Batra和Gupta评分标准进行评分，功能恢复以腕关节疼痛及功能障碍程度作为评价指标，比较两组的治疗效果。结果钢板固定组骨折愈合时间为6～12周，平均7．4周。Batra和Gupta评分70分以下2例，70分以上2例，80分以上26例；优良率为86．7％。其中5例（5／30例）患者有腕关节轻度疼痛，3例（3／30例）有至少一个方向的活动范围达不到腕关节活动范围评分的最低功能要求。外固定架组的骨折愈合时间为6．12周，平均7．1周。按Batm和Gupta评分70分以下3例，70分以上3例，80分以上28例；优良率为82．4％。其中5例（5／34例）患者有腕关节轻度疼痛，6例（6／34例）有至少一个方向的活动范围达不到腕关节活动范围评分的最低功能要求。结论采用钢板及外固定架治疗不稳定桡骨远端骨折均可取得良好的治疗结果，具体可根据患者的功能需求、年龄及经济状况灵活选择固定方式。

撕脱性断指再植的临床应用

近年来，各种特殊损伤类型的断指再植成功率得到了明显的提高。一般认为撕脱性离断的血管无法使用吻合，而我们在临床中发现，许多非切割性离断手指的血管均存在不同程度的损伤，保留并吻合这些血管后断指再植也获得了成功。因此，我们在各种严重损伤的断指中尝试使用撕脱性离断的血管进行吻合并获得了成功。

不完全性断指的临床诊治体会

我们在临床实践中发现,不完全性断指在数量上并不比离体性断指少,而且其中大部分病例不能简单归及于"不全离断",其临床表现及在治疗上有其独特性和复杂性,因此就其相关的一些问题进行探讨,以引起同道的关注.

中国穿支皮瓣的名词术语与临床应用原则共识（暂定稿）

近年来，穿支皮瓣的基础研究与临床应用进步迅速。为了推动我国穿支皮瓣的规范化和进一步临床应用，有必要制定专家共识或临床实践指南作为重要参考。对此，我国从事穿支皮瓣研究的基础与临床专家曾在2010年举办了专题研讨会（银川），形成了命名的初步共识，发挥了积极作用。2011年9月，在“2011中国显微外科穿支皮瓣高峰论坛（宁波）”期间，在中华医学会显微外科学分会指导下，由《中华显微外科杂志》编辑部、《中国临床解剖学杂志》编辑部、《中华整形外科杂志》编辑部牵头组织全国20多位从事穿支皮瓣研究的基础与临床专家对该命名共识初稿进行更新，对穿支皮瓣相关定义、规范化命名、基础研究和临床应用原则作了深度探讨．对本刊2011年笫5期刊载的“穿支皮瓣及相关术语的初步共识”补充了2011年的最新资料。经专家的共同努力，形成了《中国穿支皮瓣的名词术语与临床应用原则专家共识（暂定稿）》。此次共识暂定稿经历了多次会议讨论，是集体智慧的结晶，将在上述三家杂志刊出。《中国临床解剖学杂志》2011年第6期已组织穿支皮瓣基础研究专栏，本刊此期组织穿支皮瓣临床应用专栏，旨在希望从事穿支皮瓣的基础研究与临床工作者对该共识暂定稿进行广泛讨论、争鸣，广泛征求意见，以便进一步修改、补充和完善穿支皮瓣共识，这对规范我国穿支皮瓣的临床应用和学术交流。推动穿支皮瓣的发展有重要指导意义和促进作用。

腹部皮瓣修复手部重度热压伤的临床效果观察

目的讨论腹部皮瓣修复手部重度热压伤的临床治疗效果,以便指导临床治疗。方法内蒙古医学院第二附属医院2004年1月-2011年1月收治的80例手部热压伤的患者,本组患者均采用了腹部皮瓣修复手术,回顾性分析其治疗效果。结果本组患者术后2周左右给予切断皮蒂,切断之前压按蒂部,观察皮瓣成活情况,本组患者的毛细血管充盈的测试均表现良好,有68例患者的皮瓣全部存活,另12例患者皮瓣有大部分存活,皮瓣存活后的肤色以及形态较好,而且有一定的弹性,功能修复较好。术后随访6个月左右,恢复优良的患者有76例,4例较差,优良率达到了95%。结论临床上治疗手部热压伤,采用腹部皮瓣修复手术,其手术成功率较高,操作方便简单,皮瓣的存活率较高,患者的满意度好,值得在临床上推广。