神经外科患者护理安全危险因素分析与护理

目的研究神经外科患者护理安全危险因素与护理方法,为临床提供指导。方法将2017年3月—2019年3月本院90例神经外科患者作为主要研究对象,采用回顾性分析方法,归纳总结护理安全危险因素,采取必要的护理方法。结果根据分析结果发现,神经外科患者护理安全危险因素涵盖窒息(3.33%,3/90)、药液渗漏(5.56%,5/90)、意外脱管(6.67%,6/90)、皮肤损伤(16.67%,15/90)、跌倒(1.11%,1/90)、查对不严格(4.44%,4/90),发生率最高的就是皮肤损伤。结论神经外科患者护理工作的开展会遇到诸多护理风险,不良事件发生率很高,只有结合相关因素,采取必要的护理方法,才能够确保护理工作的顺利开展。

脊髓拴系综合征的分类与手术远期疗效分析

目的探讨脊髓拴系综合症(TCS)的分类方法与手术后远期疗效的关系和临床意义。方法对作者本人治疗的TCS病例进行长期随访,对其中资料完整的57例进行详细分析,提出分类标准和方法。结果结合临床将TCS分为典型、缓慢进展型、先天性肿瘤型。结论不同类型TCS好发年龄不同;显微手术是最有效的治疗方法,手术可以明显改善症状和完全控制其发展,但不同的类型手术效果有显著差别;应重视对典型TCS的早期手术治疗。

药物难治性颞叶癫痫手术远期效果评估

目的总结分析药物难治性颞叶癫痫手术远期效果,并评估影响长期预后的术前相关因素。方法对120例药物难治性颞叶癫痫手术患者进行长期追踪随访,回顾性研究影响患者预后的因素。结果普通手术流程组39例中,随访1.5￣3.5年,术后9例(23%)无癫痫再发,1例(3%)仅有先兆发作,4例(10%)在随访期间偶有痫性发作,6例(15%)痫性发作明显减少,19例(49%)效果不明显。在改良手术流程组81例中,随访1.5￣3年,术后37例(46%)无癫痫再发,9例(11%)仅有先兆发作,11例(14%)在随访期间偶有痫性发作,11例(14%)痫性发作明显减少,13例(16%)效果不明显。结论对于难治性颞叶癫痫手术患者而言,MRI上单侧颞叶病灶、单侧海马萎缩,首次癫痫发作年龄小于12岁,局部痫性发作时有意识障碍及局部发作时脑电图呈明显痫样放电预示手术效果较好。改良手术流程优于普通手术流程。

颞叶癫痫伽玛刀治疗效果评判时限

目的总结分析颞叶癫痫伽玛刀治疗效果以及效果趋于稳定的时限。方法对74例颞叶癫痫患者伽玛刀术后行长期随访,并依照Engel标准对患者术后效果进行分级;比较患者术后一年、两年、三年和远期(三年半以上)疗效,观察术后达到EngelⅠ-Ⅱ级疗效比例的变化。结果74例患者伽玛刀术后达到EngelⅠ-Ⅱ级预后的比例随时间延长有明显差异。一年和二年随访时预后达到EngelⅠ-Ⅱ级的患者比例与术后三年和远期(3￣10年,平均5.8年)随访时有明显差异(P<0.05)。但术后一年与二年时以及三年与三年以上时,预后达到EngelⅠ-Ⅱ的患者比例无明显差异(P>0.05),术后3￣10年的总有效率为65.8%(48/73)。结论颞叶癫痫伽玛刀治疗安全有效,且损伤轻,并发症少。术后两年期内的随访评判疗效不可靠,而三年期随访疗效高度预示术后长期效果。

经颅多普勒在脑积水中的应用价值

目的研究脑积水患者经颅多普勒(TCD)监测结果与患者颅内压之间的关系。方法选择32例行脑室-腹腔分流术的脑积水患者纳入患者组,在行分流术前1d和术后5d分别行两侧大脑中动脉(MCA)的TCD监测;选择27例门诊体检健康个体为对照组,行两侧MCA的TCD监测。结果患者组行分流术前TCD监测的平均血流速度(Vm)、收缩期血流速度(Vs)和舒张期血流速度(Vd)均明显低于对照组;搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)明显高于对照组。RI值与脑积水患者颅内压呈正相关(r=0.701,P<0.01),PI值与脑积水患者颅内压也呈相关(r=0.426,P<0.05)。脑积水患者分流术后PI和RI值下降,Vm、Vd均上升(P<0.05)。结论TCD可作为评价脑积水患者颅内压增高的有效手段,RI和PI值是其有效指征。

偶极子定位在癫痫术前定位诊断中的应用

目的联合应用常规长程视频脑电图(video electroencephalography)、偶极子定位(dipole localizationmethod)、颅内皮层电极和深部电极脑电图(electrocorticography and depth electrodes,EEG)对致痫灶进行定位,比较VEEG、DLM与ECoGand DEEG的符合情况,探讨偶极子定位技术在癫痫患者术前定位诊断中的价值。方法收集30例已经确诊为癫痫的患者,分别进行常规长程视频脑电图、偶极子定位、颅内皮层电极和深部电极脑电图检查,比较常规EEG、偶极子定位技术与颅内EEG定位的一致性。结果偶极子定位技术的符合率明显高于常规EEG,二者相比有显著性差异(P<0.05);额叶癫痫、颞叶癫痫在各项术前定位检查中符合情况的比较均无显著性差异(P>0.05)。结论偶极子定位技术是一种无创性定位方法,对局灶性癫痫有明确的定位意义,对于常规长程视频脑电图检测为单一病灶者,可替代侵入性颅内电极检查。

伽玛刀在海绵窦脑膜瘤治疗中的价值

目的探讨伽玛刀在海绵窦脑膜瘤治疗中的效果。方法1997年至2004年间93例海绵窦脑膜瘤患者接受了伽玛刀治疗。其中57例有开颅手术史,36例为初发。治疗前肿瘤容积为1.3～128.6cm3(平均24.18cm3),采用40%～60%(平均48%)的等剂量曲线,边缘剂量为7～18Gy(平均10.9Gy),中心剂量为16～40Gy(平均22.5Gy),等中心点为2～21个(平均8.7个)。结果本组93例患者获得36～78个月(平均43.7个月)的影像学随访,其中肿瘤消失12例(12.9%),肿瘤缩小37例(39.8%),肿瘤无明显变化26例(28.0%),肿瘤增大18例(19.3%),肿瘤总控制率为80.6%。结论对于累及海绵窦区的脑膜瘤,伽玛刀治疗手术风险小,并发症少,长期随访效果较好。

高血压脑出血术后再出血的原因及防治

目的:总结高血压脑出血术后再出血的原因及防治措施。方法:对收治的172例高血压脑出血手术治疗的病例进行回顾性分析。结果:172例手术病人,21例发生术后再出血,发生率12.2%。行再次手术17例,4例保守治疗。结论:术中妥善止血、操作细致,术后保持血压平稳等综合治疗是减少再出血的关键因素。

脑外伤术后继发颅内感染的相关因素分析

目的:探析脑外伤术后继发颅内感染的各类影响因素。方法:随机选择2015年1月-2016年12月在本院接受手术治疗的脑外伤患者200例参与研究,根据患者术后有否继发颅内感染分为感染组和非感染组。结果:高龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)低、短期内接受多次手术治疗、切口脑脊液漏、开放性脑损伤、手术进行时间较长、连续进行两侧开颅手术治疗、术后蛋白水平低、接受急诊手术治疗是脑外伤术后继发颅内感染的危险因素。结论:脑外伤术后继发颅内感染的影响因素有多种,临床必须加强对高危患者的密切监护,加强防范,尽可能减少颅内感染的发生。

计算机辅助立体定向手术在颅内病变诊断治疗中的应用

目的 :利用计算机技术在图象和数据处理方面的优势 ,扩大立体定向手术临床应用范围 ,提高立体定向手术的安全性、准确性和实用性。方法 :以“BH”机器人定向系统为基础 ,以CT影像技术为引导方法 ,对颅内占位性病变为主的 6类疾病进行不同方式的立体定向手术。结果 :顺利成功地开展了 42例 5 0次立体定向手术 ,手术成功率 10 0 % ,无手术死亡 ,无并发症 ,术后近期症状好转率达 10 0 % ,病理诊断符合率为 95 %。结论 :计算机辅助定向系统设计合理 ,可操作性强 ,图象处理清晰 ,靶点选择精确 ,三维坐标数据可靠 ,手术过程简单方便 ,省时 ,安全性高 。

小骨窗开颅治疗高血压脑出血的利弊

目的:选择高血压基底节区脑出血外科最佳手术方案,提高救治成功率。方法:评估本院高血压脑出血患者开颅治疗的预后,结合患者条件,对个体化选择手术时机和术式的疗效进行回顾性分析。结果:小骨窗患者186例,术后复发出血者者4例,并发较严重硬膜下积液者4例。结论:与许多文献报道相反,临床证实小骨窗开颅治疗高血压脑出血预后欠佳,不值得推荐。

颅脑损伤后迟发性面瘫的临床治疗体会(附40例报告)

目的:探讨颅脑损伤后迟发性面瘫的治疗及愈后。方法:回顾性分析收治的40例颅脑损伤后迟发性面瘫患者的治疗及愈后情况。结果:在常规治疗的基础上,早期应用激素及高压氧,配合表情肌康复锻炼、针灸理疗等综合治疗。40例患者,22例痊愈,9例显效,7例好转,2例无效,总有效率95%。结论:颅脑损伤后迟发性面瘫临床表现较典型,易于实现早期诊断,发病后及时予以综合治疗,愈后良好。

脊髓栓系综合征的早期手术治疗

目的探讨采用神经外科技术治疗脊髓栓系综合征的方法和疗效。方法回顾性分析2000-2007由我科收治的20例脊髓栓系综合征患者的临床表现、病理学特征、外科治疗方法以及疗效。结果本组术后在住院期间内（15-25d）80％（16／20）的患者症状得到改善，全部病例获得随访，在随访期内（0．5-5．0年）无术后病情加重及严重并发症。结论采用神经外科技术治疗脊髓栓系综合征可明显改善患者的神经功能，提高患者的生活质量。