81例垂直不稳定骨盆骨折的手术治疗

目的:探讨切开复位内固定治疗垂直不稳定骨盆骨折的疗效。方法:3年来采用切开复位内固定治疗垂直不稳定骨盆骨折81例。固定方法有:前环骨折采用接骨板固定;后环骨折分离采用骶骨棒,重建接骨板,松质骨螺钉,经皮中空松质骨拉力螺钉固定。结果:81例病人全部能自主下地行走,无腰腿痛、患肢缩短等并发症。结论:垂直不稳定骨盆骨折手术治疗的疗效满意。

骨盆骨折并发症的早期预防及护理

目的:对70例骨盆骨折患者的病情观察与护理进行回顾性总结。方法:针对患者病情及可能出现并发症给予相应护理措施。结果:除1例因多脏器功能衰竭死亡外,2例膀胱破裂,3例后尿道断裂,15例合并腹膜后血肿等均因早期发现和及时处理,治愈出院。结论:严密的病情观察,及时主动有效的护理,是挽救患者生命,降低死亡率的关键。

同种异体骨修复良性骨肿瘤及瘤样病变骨缺损(英文)

背景:骨肿瘤及瘤样病变切刮后骨缺损取自体骨填充,由于取材量不能完全满足临床需要,且供骨区常遗有不同程度并发症,使其在临床应用中受到明显限制。异体骨以其结构及生物特性与自体骨相似、来源丰富、可以长期保存及使用方便等特点日益广泛地应用于临床。目的:观察同种异体骨用于填充修复良性骨肿瘤及瘤样病变切、刮除术后骨缺损后的生物相容性表现及临床应用效果。设计:回顾性分析。单位:内蒙古医学院第二附属医院骨肿瘤科、骨盆外科。对象:选择1999-12/2005-12在内蒙古医学院第二附属医院骨肿瘤科因良性骨肿瘤及瘤样病变行病灶刮除、高温灭活,冻干同种异体小块骨填充修复骨缺损的患者230例,男156例,女74例;年龄5～56岁。患者同意使用异体骨,并签订植入异体骨协议书;实验经医院伦理委员会批准。方法:①使用由由山西奥瑞生物材料有限公司/山西省医用组织库提供的同种异体骨填充修复骨缺损。对良性骨肿瘤及骨囊肿和骨纤维结构不良等行囊内刮除术,用同种异体骨填塞空腔。②根据Mankin等对同种骨移植结果的评分标准评估疗效,分为满意和不满意两个层次。于术后3,6和12个月对手术部位拍摄X射线平片,并平均随访38个月以观察疗效。主要观察指标:异体骨填充修复骨肿瘤骨缺损的组织相容性。结果:患者230例全部进入主要结果分析。①同种骨生物相容性:少数患者术后有轻度排异反应。该植入材料生物相容性好,可与植入部位患者骨组织直接进行融合,不阻止骨细胞在其表面的正常活性或干扰自体骨细胞的自然替代过程,即无免疫排斥反应或很小。所有病例在术后6～18个月达到骨性愈合,平均6.5个月。并发症:34例切口渗出淡黄色液体,其中30例于2周后切口愈合(14.8%);切口延期愈合4例(1.7%)。②疗效:满意196例(85.2%),不满意34例(14.8%)。结论:同种异体小块骨具有良好的组织相容性及成骨作用,是骨移植术中良好的植骨材料。

激素影响下动静脉的不同改变在激素性股骨头坏死发病机制中的意义

目的:探讨受激素影响动、静脉的变化,比较两者变化的差异与激素性股骨头坏死之间的相关性。方法:选中国大白兔40只,随机分成三组。A组:15只为模型组,静脉内注射大肠杆菌内毒素及肌肉注射甲基强的松龙;B组:15只单纯注射大肠杆菌内毒素;C组:10只为正常对照组。取支配股骨头血运的主要血管(旋股内侧动脉、股静脉)及股骨头,制成标本。应用组织学、免疫组化、原位杂交进行观察检测。结果:A组动、静脉血管内膜层中PDGF-A+B/PDGF-α+β表达分别为0.4341+0.0397、0.3505+0.0407,A组动、静脉血管内膜层中VEGFmRNA表达分别为0.2550+0.0297、0.2061+0.0371。分别比较A组动、静脉血管内膜层中PDGF-A+B/PDGF-α+β及VEGFmRNA的表达,采用组间t检验,静脉血管内膜层中PDGF-A+B/PDGF-α+β及VEGFmRNA的表达与之在动脉中比较有显著性差异,具有统计学意义(t=4.65,P<0.01;t=3.25,P<0.01);B、C组则不存在上述统计学结果。结论:激素导致PDGF生理活性相对下降以及VEGFmRNA转录下调在静脉中表现的更为明显;激素引起股骨头缺血坏死过程中对静脉的损害较之动脉的损害更为严重。

168例髋臼骨折手术疗效观察

目的：总结髋臼骨折的手术治疗适应证、手术入路、术后处理及并发症防治。方法：2005年5月～2007年5月，收治168例髋臼骨折患者。男93例，女75例；年龄18～73岁，平均43岁。车祸伤128例，砸压伤21例，坠落伤19例。按Judet—Letournel分类：后壁骨折22例，后壁及后柱骨折56例，前壁骨折6例，前壁及前柱骨折8例，双柱骨折48例，双柱伴横行骨折28例。术前常规牵引1～2周后行手术复位内固定30例，全髋关节置换2例。结果：患者术后切口均Ⅰ期愈合。全部获随访8个月～3年，平均22个月。X线片示骨折于术后12～16周愈合。13例发生异位骨化；17例发生髋关节骨性关节炎，5例发生股骨头坏死。二期行全髋关节置换；6例坐骨神经损伤8个月后基本恢复。参照美国矫形外科研究院评价髋关节功能的方法：优122例，良22例，可13例，差11例，优良率85．7％。结论：术前明确骨折分类、手术时机适当、合适入路、可靠内固定及准确复位负重面的解剖关系是提高髋臼骨折治疗效果的关键；术中大量盐水冲洗，放置负压引流有防止并发感染和异位骨化的作用，有限显露和间接复位技术也是防止异位骨化的重要手段。重建钢板技术是一种较好的治疗方法，螺钉的植入方向是技术关键。

股骨粗隆间骨折内固定方法的选择

目的:探讨股骨粗隆间骨折手术内固定方法的选择。方法:241例股骨粗隆间骨折中38例采用130°角钢板内固定,112例采用动力髋螺钉内固定,55例采用股骨近端带锁髓内钉内固定,15例采用有限接触型粗隆钢板内固定,21例采用中空拉力螺丝钉内固定。结果:241例股骨粗隆间骨折全部骨性愈合。疗效优良率和并发症发生率分别为:130°角钢板内固定组是73.4%和26.3%。动力髋螺钉内固定组是93.5%和5.3%。带锁髓内钉内固定组是95.6%和3.6%。有限接触型粗隆钢板内固定组是90.2%和13.3%,而中空拉力螺丝钉内固定组是92.3%和14.3%。结论:130°角钢板内固定不能作为治疗股骨粗隆间骨折的首选方法,临床上应减少应用。动力髋螺钉内固定应用范围较广,适合各型股骨粗隆间骨折;特别是对年龄较高,骨质疏松明显,骨折粉碎的病例更为合适。带锁髓内钉内固定,适合于各型股骨粗隆间骨折;尤其是对高位的股骨粗隆下骨折,股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折。有限接触型粗隆钢板内固定适合Ⅰ、Ⅱ型骨折,处于生长期青少年和涉及粗隆下的斜面及螺旋骨折。中空拉力螺丝钉内固定只适合Ⅰ、Ⅱ型粗隆间骨折的内固定。

前后联合入路内固定治疗髋臼双柱骨折

目的：探讨髋臼双柱骨折的临床特点和内固定手术治疗。方法：应用前后联合入路手术内固定治疗髋臼双柱骨折48例。固定方法有：重建钢板螺钉固定，拉力螺钉同定。结果：本组48例中41例解剖复位，5例复位欠佳，2例复位不良；随访6～48个月，平均18个月。结果：解剖复位组关节功能表现优良39例，可2例，复位欠佳组关节功能表现良4例，可1例，复位不良组关节功能表现差2例。结论：前后联合入路手术内固定是治疗髋臼双柱骨折的最佳选择。

老年髋部骨折患者术后谵妄临床特点分析及护理对策

目的:通过分析老年髋部骨折患者术后谵妄的临床特点,找出护理对策。方法:运用护士谵妄筛查量表前瞻性观察老年髋部骨折术后患者谵妄的可能性,收集术后4 d的临床资料。结果:384例老年髋部骨折术后谵妄发生46例(11.98%),术后当天发生25例(54.3%);性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),年龄、发生时间、持续时间、睡眠比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对活动过多型谵妄患者采取消除谵妄诱因,创造睡眠条件,防止自伤、坠床等意外事件发生;对活动过少型谵妄患者要预警其并发症的危险征兆。

谵妄筛查量表在老年髋部骨折患者术后的应用

目的运用护士谵妄筛查量表评估老年髋部骨折患者术后发生谵妄的可能性,便于早期发现谵妄。方法选择我科2011年3～12月的200例老年髋部骨折住院手术患者;运用护士谵妄筛查量表(NU-DESC)为评估工具,评估老年髋部骨折术后当天,术后1、2、3天的谵妄发生率,分析谵妄类型。结果 200例老年髋部骨折患者术后发生谵妄26例,术后当晚发生20例,术后第一天发生3例,第二天发生1例,第三天发生2例;得分为8分的5例,6～7分5例,4分12例,2～3分4例。活跃型15例,安静型8例,混合型3例。结论护士运用护士谵妄筛查量表可早期发现谵妄,及时采取有效的预防治疗措施,缩短谵妄时间,防止跌倒、坠床等意外事件的发生。

TiLe C_3型骨盆骨折10例围手术期的护理

目的:探讨TiLe C3型骨盆骨折的围手术期护理方法。方法:分析2006-06-2009-02内蒙古医学院第二附属医院环骨盆外科收治的10例C3型骨盆骨折患者,其中2例伴有膀胱损伤。入院后予急救复苏,控制出血,抢救生命,待生命体征平稳后行切开复位内固定术,妥善给予术前术后护理及康复护理。结果:10例患者均康复出院。结论:严重骨盆骨折以及合并损伤的患者通过积极救治,控制感染,预防并发症,术后功能锻炼等一系列针对性护理,患者可达到满意的治疗效果。

不稳定骨盆骨折并盆腔脏器损伤60例的护理

目的总结不稳定骨盆骨折并盆腔脏器损伤的护理特点。方法对60例不稳定骨盆骨折并盆腔脏器损伤行早期判断病情，重点加强并发症的观察与护理。结果本组18例休克无一例死亡，60例合并盆腔脏器损伤无一例漏诊。结论及时正确的观察，科学合理的护理，能提高不稳定骨盆骨折伴盆腔脏器损伤的救治率。

激素性股骨头缺血坏死与血管壁中主要促血管生长因子生理活性关系的实验研究

目的探讨激素性股骨头缺血坏死与受激素影响的血管内膜层中血小板源性生长因子（PDGF）生理活性及血管内皮生长因子（VEGF）mRNA表达发生变化的关系。方法选中国大白兔40只，随机分成三组，A组：15只，为模型组，静脉内注射大肠杆菌内毒素及肌肉注射甲基强的松龙；B组：15只，单纯注射大肠杆菌内毒素；C组：10只，为健康对照组。取支配股骨头血运的主要血管（旋股内侧动脉、股静脉）及股骨头，制成标本。应用组织学、免疫组化、原位杂交进行观察检测。结果A组动、静脉内膜层中PDGF-A＋B／PDGF-α＋β表达分别为0．4341±0．0397、0．3505±0．0407，A组动、静脉内膜层中VEGF mRNA表达分别为0．2550±0．0297、0．2061±0．0371。A组动、静血管内膜层中PDGF生理活性及VEGF mRNA表达与股骨头发生坏死的程度呈明显负相关，具有统计学意义（动脉中r=-0．808，P〈0．01；r=-0．312，P〈0．01。静脉中r=-0．842，P〈0．01；r=-0．825，P〈0．01）；B、C组则不存在上述统计学结果。结论激素可导致PDGF生理活性相对下降以及VEGF mRNA转录下调，进而影响PDGF与VEGF对血管生成的正常调节，是激素导致股骨头坏死的重要病理学基础。

双侧小切口有限显露重建钢板桥接固定治疗耻骨联合分离

目的探讨小切口重建钢板桥接内固定治疗耻骨联合分离的疗效。方法对2005年7月至2009年7月收治并获得完整随访的135例耻骨联合分离患者资料进行回顾性分析，男98例，女37例；年龄19．66岁，平均37．8岁；耻骨联合分离均≥2．5cm。所有患者采用双侧小切口显露放置接骨板及固定螺钉部位，C型臂x线机监控下解剖复位分离的耻骨联合，将重建钢板置于耻骨联合后方，采用桥接方法固定。结果所有患者术后获8～48个月（平均24．5个月）随访。术后无切口感染及膀胱尿道、髂腹股沟神经、精索（子宫圆韧带）损伤等并发症发生。手术复位情况根据Matta评定标准：优98例，良35例，可2例。无钢板断裂、螺钉松动及折断现象。根据改良的Merled’Aubigne和Postel评分标准评定疗效：优53例，良71例，中9例，差2例，优良率为91．9％。结论采用小切口有限显露治疗耻骨联合分离损伤小、术后恢复好、患者满意度高，是治疗耻骨联合分离的一种有效技术。

骶髂螺钉联合前路重建钢板治疗合并骶骨骨折的骶髂关节脱位15例分析

目的：探讨联合使用骶髂螺钉、前路重建钢板两种内固定对治疗合并骶骨骨折的骶髂关节脱位的疗效。方法：15例TileC型骨盆骨折患者均合并骶骨骨折的骶髂关节脱位，“C”臂引导下行中空骶髂螺钉内固定，同时行3．5mm前路重建钢板切开复位内固定。结果：联合固定可达到最好的复位及固定效果，可早期功能锻炼。术后随访6～36个月，Majeed骨盆骨折评分：优9例，良6例。结论：骶髂螺钉与前路重建钢板联合固定适用于骶骨骨折的骶髂关节脱位。