老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析

目的:探讨老年结肠癌性梗阻手术治疗的有关问题。方法:回顾性分析我院1995年6月至2005年5月收治的56例老年结肠癌合并肠梗阻患者的外科诊治资料。结果:56例均经手术治疗,痊愈54例,死亡2例,病死率3.6%,40例属中晚期,占71.4%,术前有并存疾病43例,占76.8%,一期切除肿瘤51例,切除率91.1%,术后出现并发症20例,占35.7%。结论:必要的术前准备、对术后并发症的积极防治、围手术期营养支持是提高老年结肠癌性肠梗阻患者手术成功率的关键,老年结肠癌并肠梗阻采用一期切除吻合是可行的。

结直肠印戒细胞癌62例外科手术预后相关因素分析

目的探讨结直肠印戒细胞癌外科治疗方法及影响预后的因素。方法回顾性分析我院1988年1月-2006年12月外科手术治疗的62例结直肠印戒细胞癌临床病理资料及随访情况,对随诊资料采用Kaplan-Meier法进行生存因素分析。结果 62例均因结直肠占位病变行手术治疗,其中33例行根治性肿瘤切除术,10例行姑息性肿瘤切除术,19例行剖腹探查或结肠造瘘术,全部经术后病理诊断为印戒细胞癌。术后37例行辅助化疗。本组55例获随访,中位生存期28个月,根治性肿瘤切除、姑息性切除、未手术切除患者的中位生存期分别为47、19、10个月,不同手术方式术后生存期比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析结果显示有无肠梗阻、手术方式、血管瘤栓、浸润深度、淋巴结转移和术后辅助治疗是影响结直肠印戒细胞癌预后的独立因素。结论结直肠印戒细胞癌预后较差,早期诊断予根治性切除术并结合术后辅助放化疗,可改善患者预后。

残胃癌29例临床诊治分析

目的探讨残胃癌的临床特点、诊断及外科治疗。方法回顾性分析我院1994年1月—2009年12月收治的29例残胃癌患者的临床资料。结果本组病例男26例(89.7%),首次手术行BillrothⅡ吻合22例(75.9%),首次手术距诊断残胃癌平均间隔时间11.6年,临床症状无特异性;本组29例全部经纤维胃镜检查确诊,接受手术27例,其中根治性切除术18例(66.7%),胃空肠吻合术3例,姑息性肿瘤切除1例,行剖腹探查5例。发生并发症9例(33.3%),无手术死亡病例。术后获得随访25例,随访时间3个月～5年,未行手术2例及仅行剖腹探查或胃空肠吻合或姑息性肿瘤切除者,术后生存时间3～7个月;行根治性切除者术后生存1～3年12例(41.4%),3～5年5例(17.2%),超过5年1例(3.4%)。结论胃大部切除术后超过5年的高危人群应定期行纤维胃镜检查,可早期发现残胃癌,手术是治疗残胃癌的主要方法。

胃癌术后复发患者41例临床分析

目的探讨胃癌术后复发的因素、临床特点及外科治疗。方法回顾性分析41例胃癌根治术后复发患者的临床资料。结果本组病例临床症状无特异性,41例全部经纤维胃镜检查并活检确诊,2年内复发率60.9%;接受再次手术28例,其中行根治性手术切除19例(67.9%),姑息性胃空肠吻合3例,姑息性肿瘤切除2例,行剖腹探查4例;术后出现并发症11例,无手术死亡病例;所有病例均获随访,随访时间3～5年,未行手术者及仅行剖腹探查、胃空肠吻合、姑息性肿瘤切除者,术后生存时间4～9个月,行根治性切除者术后3年生存率57.9%(11/19),4年生存率31.6%(6/19),5年生存率10.5%(2/19)。结论胃癌术后复发与首次手术的切除范围以及肿瘤的临床病理因素有很大关系;早期发现、早期诊断的关键是术后定期复查;积极的外科手术仍然是主要的治疗手段,可以明显改善生活质量,提高生存率。

微小染色体维持蛋白2在肿瘤中的研究现状

微小染色体维持蛋白(MCMp)在DNA复制起始和延伸过程中起着重要作用,是比较理想的细胞增殖标志物。MCM2是该家族中的一员,表达于人类多种肿瘤组织中。由于肿瘤细胞具有无限增殖、自主性生长的特点,所以MCM2可以标记肿瘤细胞所处的状态,并且在增殖发育异常和突变的细胞中,MCM2蛋白的检测意义重大,有可能成为多种恶性肿瘤早期筛查、诊断及预后评估的有效标志。

预见性护理在膀胱手术患者中的应用价值

目的探讨膀胱手术患者的预见性护理措施和临床疗效。方法选取我院2006年2月～2011年2月收治的膀胱手术患者70例,并按患者入院时间随机分为A、B组,每组各35例,对A组患者给予各种预见性护理措施(包括对患者手术前的心理护理、术后病情及并发症的护理、患者出院后的护理指导及随访调查等一系列护理措施);对B组患者则不进行预见性护理。结果实施预见性护理措施的患者与没进行护理措施的患者相比,患者的恢复情况好,采取预见性护理的患者术后并发症的总发生率明显低于未采取预见性护理的患者,且采取预见性护理的患者均具有良好的自理能力。其中A组中有3例患者出现术后并发症,而B组患者中出现术后并发症的有14例。A组中仅有1例患者术后行动能力恢复差,其余患者的听、说及行动能力恢复好,B组中有11例患者恢复较差,恢复好的患者24例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理对膀胱手术患者具有重要的应用价值,值得在临床推广。

颈淋巴结结核性脓肿误诊原因分析

目的探讨颈淋巴结结核性脓肿的临床特点和误诊原因,提高临床诊断水平。方法回顾性分析2006年1月～2011年1月我科收治的2例颈淋巴结结核性脓肿误诊病例的临床资料。结果误诊的2例颈淋巴结结核性脓肿占我院同期收治的颈淋巴结结核性脓肿的16.67%,均表现为颈部或颌下肿物,例1伴低热、肿物溢脓,例2伴疼痛。2例分别误诊为右颈部炎性肿物和鳃裂囊肿,均行颈部肿物扩大切除术,术后病理检查诊断为颈淋巴结结核性脓肿。结论颈淋巴结结核性脓肿早期诊断较为困难,故应全面提高对结核病的诊断和治疗能力,充分利用多种临床检查手段明确诊断,尽早确定个性化治疗方案。

腹腔镜与胃镜联合治疗胃异位胰腺1例报告

患者女，44岁。因“反复中上腹胀痛不适半年”入院。查体：T37℃，P68次／min，R20次／min，Bp110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），精神中等，营养良好，神志清，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及。腹部无触痛，未触及肿块，肠鸣音正常。血红蛋白、肝功、肾功、血糖、血脂等检查均正常，心电图、胸部X线检查未见异常。行胃镜检查见胃窦部大弯侧有一1cm×1cm大小隆起，中央脐样凹陷，表面未见充血、水肿。胃镜检查提示异位胰腺。择期行腹腔镜胃部分切除术，术中胃镜下定位。常规建立气腹；建立四通路并置入腹腔镜及手术器械。

膀胱破裂误诊9例分析

目的:探讨和预防膀胱破裂的误诊。方法:分析了9例膀胱破裂的误诊原因。结果:9例均实施手术修补。结论:总结出误诊原因及预防误诊的具体方法。

直肠癌术后并发症病因及防治分析

目的:探讨直肠癌术后并发症的病因及防治方法。方法:回顾性分析我院1995年6月-2005年5月收治的96例直肠癌患者术后出现并发症患者的临床资料。结果:本组病例发生各类并发症19例,包括术后早期炎性肠梗阻、吻合口瘘、造瘘口狭窄、造瘘口旁脓肿、造瘘口肠管缺血坏死回缩、输尿管损伤、腹腔内疝、肺部感染、切口感染、切口裂开、下肢深静脉血栓等。结论:直肠癌术后出现并发症部分为医源性因素,积极的预防、合理的治疗、规范的操作是减少并发症、提高疗效的关键。

颅脑损伤病人早期凝血功能与损伤程度及预后的相关性研究

目的:探讨颅脑损伤(TBI)病人凝血功能的变化及其与颅脑损伤程度与预后的关系。方法:依据格拉斯哥昏迷评分(GCS)将95例颅脑损伤病人分为轻、中、重度损伤三组,测定其入院时的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)和D-二聚体(DD)的水平,并与30例健康体检者(对照组)作对照。治疗1mo后依据牛津残障评分(OHC)对所有病人的预后进行评估,并将其分为预后良好组和预后不良组,比较两组病人的PT、APTT、PLT和DD水平。结果:随着伤情的加重,TBI病人的PT、APTT和DD水平依次增加,而PLT依次下降,差异均有统计学差异(P<0.01)。与预后良好病人,预后不良病人的PT、APTT和DD水平明显增高,而PLT水平明显降低,均有统计学差异(P<0.01)。结论:TBI病人凝血功能与颅脑损伤程度和预后密切相关,可用于病情评估和预后判断。

高血压脑出血术后脑梗塞的防治

高血压脑出血患者术后发生脑缺血、脑梗塞,原因较为复杂,增加了患者的病死率和致残率。高血压脑出血术后,患者由于出血不能早期使用活血药物治疗的传统观念,使得高血压脑出血患者术后脑缺血、脑梗塞的发生率增高,大大影响了患者预后的生活质量。现对20例术后24～72h间即开始使用血管活血药物治疗的高血压脑出血手术患者进行分析。

复合外伤致膀胱破裂6例漏诊分析

目的探讨怎样预防复合外伤中对膀胱破裂的漏诊。方法分析了6例膀胱破裂的漏诊原因。结果6例均及时发现确诊，并手术治愈。结论提出了预防膀胱破裂漏诊的具体措施。

重型颅脑损伤后并发高钠血症的临床研究

重度颅脑损伤由于原发脑组织损伤及继发性病理改变往往并发水电解质代谢紊乱，产生一系列病理生理改变，导致病情加重以致死亡。高钠血症是重度颅脑损伤常见而严重的并发症。

肺癌术后支气管胸膜瘘的防治进展

肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,也是人类癌症相关死亡的首要原因.支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)是肺切除术后严重并发症之一.尽管BPF发生率较低,但其治疗效果差,致残率、病死率高.如何预防和治疗BPF一直是临床医师关注的热点问题,本文就BPF的发生率、诊断、易感因素与预防、治疗予以综述.

严重胸部创伤的院前救治

严重胸部创伤，如能及时有效地现场救治，可稳定伤情，挽救生命，为安全转运，进一步确定性治疗创造条件。是提高胸部创伤救治水平，抢救成功的关键所在。我院2003年6月-2008年6月，出诊严重胸部创伤73人次，现分析如下。