直肠癌治疗模式研究进展

近年来直肠癌治疗疗效已经显著提高,个体化综合治疗的规范应用,无论对提高其局部控制率还是保证病人的生活质量,都有着很重要的意义。术后/术前放化疗已经成为直肠癌的标准的辅助治疗并被广泛应用。本文回顾性分析比较最近的文献中直肠癌的这两种治疗方式。术前放化疗降低盆腔复发,提高生存并且不增加并发症和死亡率。

非小细胞肺癌调强放化疗的近期疗效观察

目的:分析调强放疗(IMRT)联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和毒副反应。方法:48例局部晚期不能手术或不愿手术的NSCLC患者,采用IMRT同步联合化疗综合治疗。放疗采用5～7野IMRT技术,单次剂量2.0～2.2Gy,每周5次,中位总剂量60Gy(54～66Gy)。所有患者均接受2个周期长春瑞滨加顺铂方案同步化疗,放疗结束后辅助2～4个周期化疗。结果:所有患者均顺利完成同步放化疗计划。放疗结束3个月后评价疗效,CR为21%(10/48),PR为60%(29/48),SD为13%(6/48),PD为6%(3/48),有效率为81%(39/48)。中位随访时间为11个月(7～30个月),中位生存时间为25个月,1和2年总生存率分别为73%和39%。按RTOG标准评价放疗毒副反应,放射性食管炎Ⅰ级15例,Ⅱ级11例,Ⅲ级1例;放射性气管炎Ⅰ级14例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例;放射性肺炎Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。结论:IMRT联合化疗对局部晚期NSCLC患者有较好的疗效,毒副反应可以被绝大多数患者耐受,对生存率的提高有待进一步研究。

大分割立体定向放射治疗NSCLC脑转移的临床观察

目的:分析大分割立体定向放射治疗(HSRT)非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的有效性及预后因素。方法:选取60例有124个脑转移病灶的NSCLC患者进行HSRT,其中90个病变进行全脑放射治疗加HSRT,34个病变初始进行HSRT,中位随访12个月。观察近期疗效及预后因素。结果:全脑放疗加HSRT组46个病变完全缓解(CR),28个部分缓解(PR),9个病变稳定(SD),7个病变进展(PD);6、12个月的局部控制率和总生存率分别为92.3%、66.9%和73.2%、47.6%。单独HSRT组20个病变CR,7个PR,4个SD,3个PD;6、12个月的局部控制率和总生存率分别为92.7%、65.9%和70.2%、45.8%。多因素分析结果显示,脑转移个数(OR=1.675,P=0.001)、颅外有无转移性病灶(OR=1.934,P=0.036)和原发灶控制(OR=7.936,P=0.033)是影响患者生存率的独立预后因素。结论:HSRT是治疗NSCLC脑转移有效方法之一。脑转移个数、颅外有无转移性病灶和原发灶控制是影响患者预后的独立因素。

^192Ir高剂量率后装治疗剂量准确性的质量控制

目前，^192Ir高剂量率后装治疗技术应用越来越广泛。与其他低剂量率放射源相比，用它进行后装治疗时间短、分次剂量高。为确保治疗剂量的准确性，介绍了一些对治疗机位置精度、时间精度和剂量精度进行质量控制的要求和方法。

呼吸运动对肺部肿瘤靶区受照剂量分布影响的研究

目的探讨放疗中呼吸运动对肺部肿瘤患者靶区受照剂量分布影响。方法使用配置腹带系统的大孔径CT获取17例肺部肿瘤患者四维CT图像和呼吸频率信息，在计划系统上通过10个时相的肿瘤靶区中心点位置坐标来确定肿瘤在左右、前后和头脚方向上的运动范围。应用呼吸模型模拟呼吸引起的肿瘤运动，然后用四维运动平台模拟肺部肿瘤在射野方向观上的运动轨迹。将二维半导体剂量仪固定在运动平台上，测量机架角为0°时在不同射野下静止和动态的剂量分布。在统计软件R2．8．1上编写一个脚本程序来计算在静止和运动时相对剂量之差≤4％的点通过率等。结果当肿瘤头脚方向运动振幅（运动范围一半）为1cm，射野相对剂量差≤4％的通过率最小（1．1％），且最大有58％的相对剂量缺失。头脚方向振幅分别为〈0．25、0．25-〈0．50、0.50-〈0．75、≥0．75mm的4％通过率中位值分别为94．7％、79．4％、58．6％、37．1％（χ^2=29．20，P=0．000），前后方向、左右方向振幅分别为〈0．15、≥0．15mm的4％通过率均相似。89％（75个射野）的射野中高剂量区的相对剂量差比低剂量区的小。只考虑头脚方向后，运动周期为3．6、8．2s的4％通过率分别为72％、60％。结论头脚方向的运动振幅是呼吸运动影响剂量分布的因素，同时其呼吸参数不变时周期长的运动对剂量的影响要大于周期短的运动。做调强放疗计划时，应特别注意肿瘤头脚方向运动振幅〉0．5cm的患者。