内蒙古地区蒙族人群HLA-DQB1基因多态性与支气管哮喘相关性研究

目的:探讨内蒙古地区蒙古族人群中人类白细胞抗原HLA-DQB1基因多态性与支气管哮喘的相关性。方法:采用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)法对50例蒙古族哮喘患者与54例健康蒙古族进行人类白细胞抗原HLA-DQB1等位基因频率检测。结果:蒙古族支气管哮喘HLA-DQB1 0603/0608基因频率低于健康蒙古族对照组(P<0.05,OR=0.250)。结论:HLA-DQB1 0603/0608基因可能是蒙古族哮喘患者的保护基因。

内科胸腔镜诊断89例不明病因渗出性胸腔积液的临床价值

目的评价内科胸腔镜(胸腔镜)诊断不明病因渗出性胸腔积液(胸液)的临床价值。方法回顾性分析接受胸腔镜检查的89例不明病因渗出性胸液患者的临床资料,评价该诊断试验的真实性、有效性和适用性。结果胸腔镜鉴别诊断良恶性胸液的灵敏度是90.16%,特异度是100%,准确度为87.64%;胸腔镜诊断恶性胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤、结核性胸膜炎的灵敏度分别是97.62%、73.68%和82.14%,而特异度均是100%。全部病例均无严重并发症发生。结论内科胸腔镜诊断不明病因渗出性胸液安全高效,尽早合理应用有利于正确制定下一步的治疗方案。

内科胸腔镜对疑难胸腔积液的诊断价值

目的探讨内科胸腔镜检查术对疑难胸腔积液的诊断价值及安全性。方法回顾性分析经常规检查不能确诊的152例胸腔积液患者胸腔镜检查资料。结果 152例检查后明确诊断136例,确诊率89.5%,其中恶性肿瘤102(67.1%)例,结核28(18.4%)例,非特异性炎症3例,正常3例。镜下胸膜病变形态不能区分良恶性病变。血性胸腔积液94.3%为恶性。主要并发症有急性左心衰2例,肺水肿1例(12岁儿童),支气管胸膜瘘合并脓胸1例。结论内科胸腔镜检查是疑难胸腔积液病因诊断的主要手段,确诊率高,技术简单安全。儿童患者内科胸腔镜检查的安全性和耐受性有待进一步观察。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关因素分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的相关因素。方法对我科2010年1月至2011年12月所有诊断为OSAHS的580例患者根据OSAHS的严重程度分为轻度组（180例）、中度组（290例）、重度组（110例），比较BMI、呼吸暂停低通气指数（AHI）和夜间最低血氧饱和度等指标。结果重度组SAHS患者呼吸暂停低通气指数、平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度高于轻度及中度组，组间差异均有统计学意义[分别为（67±20）7欠／h比（15±4）、（29±2）次／h，（86±3）％比（93±1）、（91±2）％，（69±2）％比（85±1）、（91±3）％，均P〈0．05]。结论OSAHS的发病因素有很多，肥胖、高血压等均为OSAHS的危险因素。

2003-2005年我院呼吸科革兰阴性杆菌产ESBLs菌株检测及耐药性分析

目的：了解我院呼吸科住院患者痰检阳性的革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检出率及耐药情况,为临床用药提供参考。方法：对2003年1月~2005年12月我院呼吸科住院患者痰检阳性的革兰阴性杆菌用NCCLS表型确证试验检测ESBLs的检出率;用纸片扩散法进行药敏试验,按NCCLS 2003年版标准判断结果,同时对结果进行回顾性分析。结果：3年中分离出692株革兰阴性杆菌,其中大肠埃希菌、阴沟肠杆菌以及肺炎克雷伯杆菌属单检产ESBLs菌株检出率分别为23.8%、20.0%和23.5%;产ESBLs菌株对除碳青酶烯类之外抗菌药物耐药率明显高于非产酶菌株,产酶菌株对亚氨培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性好,对阿米卡星、左氧氟沙星次之,对三代头孢高度耐药。结论：产ESBLs菌株的增多是革兰阴性杆菌耐药的重要原因之一,临床应加强细菌耐药性的监测及ESBLs的检测,合理应用抗菌素,以防止ES-BLs菌株的产生。

下呼吸道感染病原菌分布及耐药监测

目的：了解我院下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性.方法：采用K-B法测定临床分离株的药物敏感性.结果：2004-05～2005-05共分离出细菌484株.其中革兰阳性球菌38株占7.9%,革兰阴性杆菌446株占92.1%.大肠埃希氏杆菌、阴沟气杆菌、聚团多源菌、肺炎克雷白杆菌、绿脓假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主要分离菌.大肠埃希氏杆菌对喹诺酮类,氨基糖苷类药物耐药率较高,绿脓假单胞菌、变形杆菌属对三代头孢菌素及喹诺酮类药物耐药率高.而革兰阳性球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药率较高.结论：细菌耐药现象严重,应合理使用抗菌药物,有效控制耐药菌感染,延缓耐药性产生.

138例内科胸腔镜检查临床分析

目的：探讨内科胸腔镜检查术对疑难胸腔积液的诊断价值及安全性。方法：回顾性分析经常规检查不能确诊的138例胸腔积液患者胸腔镜检查资料。结果：138例患者中男88例,女50例;年龄12～83岁,平均年龄61.5±18.1岁。检查后明确诊断125例,确诊率90.6%,其中恶性肿瘤92（66.7%）例,良性病变30（21.7%）例,正常3例。镜下胸膜病变形态不能区分良恶性病变。血性胸水93.7%为恶性。主要并发症有急性左心衰2例,复张性肺水肿1例（12岁儿童）,支气管胸膜瘘合并脓胸1例。结论：可弯曲式内科胸腔镜检查是胸腔积液病因诊断的重要手段,确诊率高,技术简单安全。血性胸水多为恶性病变。儿童患者内科胸腔镜检查的安全性和耐受性有待进一步观察。

可弯曲内科胸腔镜在胸膜间皮瘤诊断中的价值

目的探讨可弯曲内科胸腔镜检查在胸膜间皮瘤诊断中的应用价值及指征,并分析胸膜间皮瘤的临床特点。方法回顾性分析该院2003年2月～2008年6月40例经胸腔镜确诊为胸膜间皮瘤患者的临床资料。结果胸腔镜下胸膜间皮瘤主要表现为弥漫或散在分布大小不等的结节,部分融合或呈片状隆起,其颜色不一。所有患者术中无大出血、肺水肿等并发症,术后主要并发症为疼痛,经对症治疗后缓解。3例发生皮下气肿,均自行吸收。术中及术后均无严重并发症。结论可弯曲内科胸腔镜检查是一项诊断率高、安全且易操作的检查方法,对原因不明的胸腔积液患者,尤其怀疑胸膜间皮瘤等恶性病变时应及时行胸腔镜检查。

15例严重急性呼吸综合征死亡病例分析

目的 :分析严重急性呼吸综合征死亡病例的危险因素 ,总结治疗经验。方法 :对呼和浩特市收治严重急性呼吸综合征(SARS)病人中的 15例死亡病例进行病案复习 ,就一般情况、流行病学、既往史、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案及直接死亡原因进行分析总结。结果 :病死率 10 .4 2 % ,平均年龄 5 4 .6 7,6例伴基础疾病 ,14例死于呼吸衰竭和ARDS。结论 :(1)有效的、早期呼吸支持至为关键 ;(2 )激素不能改变病程进展 ;(3)营养支持不足是导致死亡的重要原因之一。

重症急性呼吸综合征患者的临床特点及预后

目的 :了解重症急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)患者的临床特点和预后。方法 :对 2 0 0 3年 3～ 6月曾在我院住院的 10 4例SARS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :10 4例患者中 ,男 37例 ,女 6 7例 ,年龄 15～ 79(41. 9± 14. 8)岁。家庭成员及医院内交叉感染为重要传染途径。98 1%的患者以发热为首发症状 ,发热日数平均 9 5± 4 8d ,但 2 0 . 2 %的患者病程 4～ 5周又出现一过性低热 ,其它症状包括疲乏 (91. 3% ) ,咳嗽 (78 .8% ) ,气短或呼吸困难 (5 6. 7% ) ,心悸 (30. 8% ) ,腹泻 (18. 3% ) ,ARDS(11. 5 % ) ,实验室检查示白细胞计数 <4 0× 10 9/L占 33 6 % ,淋巴细胞计数 <1 0× 10 .9/L为 5 0 .0 % ,ALT、AST增高 2 5 . 0 % ,CK增高 19 2 % ,LDH增高 36 5 %。ECG示 17 3%的患者ST -T异常 ,窦性心动过缓 7 7% ,胸X线片或肺CT示所有患者均有肺部阴影 ,多位于中下肺野 ,单发阴影 15 . 4 % ,单侧多发阴影9 6 % ,双侧多发阴影 75 . 0 %。 92. 3%的患者使用肾上腺皮质激素治疗 ,36 5 %使用无创机械通气 ,2 %行有创机械通气治疗。死亡 11例 (10 . 6 % )。结论 :SARS患者临床特点以呼吸系统为主的多系统损害。影像学改变主要为双肺中下野多发斑片状阴影。病死率 10 %

2004～2005年我院下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的：了解我院呼吸科住院病人下呼吸道感染的病原菌分布和耐药情况，为临床用药提供参考。方法：采用纸片扩散法对2004—01～2005—12我院呼吸科下呼吸道感染的住院病人痰培养阳性的病原菌进行药敏检测，按NCCLS 2003年版标准判断结果，同时对结果进行回顾性分析。结果：2a中分离出538株革兰氏阴性菌，其中以大肠埃希氏杆菌、阴沟气杆菌、绿脓假单胞菌以及肺炎克雷白杆菌为主；64株革兰氏阳性菌，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主；耐药分析显示主要革兰氏阴性菌对亚氨培南（100％）、头孢哌酮-舒巴坦（80.7％）敏感性高，其他依次为阿米卡星（59．1％）、左氧氟沙星（56．1％）、头孢他啶（53．8％）；大肠埃希氏杆菌、阴沟气杆菌、肺炎克雷白杆菌中产ESBLs菌株，分别为30．4％、24．4％及29．7％；产酶菌株对除碳青酶烯类之外抗菌剂耐药率明显高于非产酶菌株，产酶菌株对亚氨培南、头孢哌酮／舒巴坦敏感性好，对阿米卡星、左氧氟沙星次之，对三代头孢高度耐药。结论：近2a来我院呼吸科下呼吸道感染住院病人的主要致病菌，是以大肠埃希氏杆菌、阴沟气杆菌、绿脓假单胞菌以及肺炎克雷白杆菌为主的革兰氏阴性菌，产ESBLs菌株的增多是革兰氏阴性菌耐药的重要原因之一，临床应合理应用抗生素。以防细菌耐药性的发生。

严重急性呼吸综合征的肺部病变

目的 :探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)肺部病变的新近展。方法 :阅读国内外有关文献并进行综述。结果 :SARS肺部病变的病理学改变表现为弥漫性肺泡损伤 ,主要临床表现为发热、咳嗽、胸闷、胸痛等 ,典型病程呈早期、极期及恢复期 3期。X线胸片早期见肺内单发或多发局灶性渗出改变 ,多位于肺下野 ;进展期磨玻璃影或实变影增大 ,高分辨率CT表现为单发或多发“棉花团”样磨玻璃影或实变影。急性期肺功能受损以低氧血症为主 ,康复期肺功能受损以弥散功能损害为主。结论 :SARS的主要病变为肺部 ,有特征性的临床表现和影像学的动态变化 ,遗留肺功能损害的部分康复期患者 ,随时间的推移有逐渐恢复的趋势。

呼吸机相关性肺炎的预防和护理

目的:探讨呼吸机相关性肺炎的预防和护理。方法:对58例使用有创呼吸机患者实施相关护理对策,主要措施是严格无菌操作,减少气道刺激,保障气道湿化,加强口腔护理,正确掌握吸痰技术,严格呼吸机管道消毒,提高机体免疫力。结果:58例患者中只有4例患者发生呼吸机相关性肺炎。结论:临床护理中应重视并采取多种相关护理措施,减少呼吸机相关性肺炎的发生率。

一例呼吸衰竭患者经鼻气管插管后的气道管理与床旁监测

经鼻气管插管是指将一导管插入鼻腔内建立的气体通道,纠正患者的缺氧状态,改善患者的通气功能,有效地清除气道内分泌物,与多功能呼吸机连接可监测通气量,呼吸力学等参数,了解患者的呼吸功能,人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。经鼻气管插管患者易于耐受,可留置时间长,易于固定,便于口腔护理,患者可经口进食。但管腔小,吸痰不方便,不适于急救,易发生出血、鼻骨骨折。我院于2008年1月8日抢救1例呼吸衰竭经鼻气管插管患者,现报道如下。1临床资料患者,女,66岁,因咳嗽、咳痰、气短8年,双下肢水肿10d收入院。

肺重复癌的临床特点分析

目的分析肺重复癌的临床特征、吸烟影响、肺癌与肺外器官恶性肿瘤间关系、治疗及预后。方法收集我院近10年收治的4 589例肺癌患者中肺重复癌患者31例进行回顾性分析。结果本组31例中腺癌12例,小细胞肺癌10例,鳞癌6例,支气管肺泡癌1例,腺鳞癌1例,大细胞癌1例。所合并的第一原发肿瘤为膀胱癌6例,宫颈癌3例,食管癌3例,胃癌3例,肾癌3例,肺癌3例,乳腺癌2例,甲状腺癌1例,左颌下腺淋巴上皮癌1例,嗅神经母细胞瘤1例,喉癌1例,鼻咽癌1例,脑胶质瘤1例,结肠癌1例,多发性骨髓瘤1例,其中28例患者行手术治疗,术后进行放化疗者26例,3例单纯放疗。两种原发肿瘤发生的时间间隔平均为55个月,有肿瘤家族史者8例,吸烟者22例。有咳嗽、咯血症状者22例。结论肺重复癌与第一原发性肺癌的临床特点与预后相似,吸烟率更高,肿瘤患者发生第二肿瘤的风险较大,放化疗及手术可能会诱发第二原发肿瘤的发生,肿瘤家族史是高危因素。定期复查,及时诊断,综合治疗可改善患者的预后。

喉癌组织中Survivin和VEGF的表达及其临床意义

目的研究喉癌组织中Survivin和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达与喉癌的临床分期、病理分级及与淋巴结转移的关系,并探讨其二者的相关性。方法采用免疫组化S-P法对72例喉癌组织及10例喉正常黏膜组织中Survivin和VEGF的表达进行测定。结果Survivin和VEGF在喉癌组织中的阳性表达均高于喉正常黏膜组织(P<0.05);Survivin和VEGF的表达与喉癌组织的临床分期、病理分级及淋巴结转移有关(P<0.0 5),但与患者的年龄无关(P>0.05);Survivin和VEGF在喉癌组织的表达呈正相关(rs=0.577,P<0.05)。结论喉癌组织中Sur-vivin和VEGF的表达和喉癌的临床分期、病理分级及淋巴结转移密切相关。

低剂量吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的观察低剂量吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效。方法35例65岁以上的晚期非小细胞肺癌患者应用吉西他滨800～1000rag／m2。第1、8天，静脉滴注30min，卡铂300nig／m3。第1天静脉滴注，3周重复；观察疗效。结果35例患者均共完成106个化疗周期，完全缓解0例，部分缓解10例，稳定13例，进展12例，总有效率28．6％；疾病控制率65．7％，中位疾病进展时间5．1个月，中位生存期11．5个月，1年生存率为34．3％（12／35）。不良反应主要为白细胞减少、血小板减少、贫血、乏力，但均町耐受。结论低剂量吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效肯定，且患者耐受性好。

肺癌与血栓栓塞性疾病

目的分析肺癌合并血栓栓塞性疾病的临床特征,探讨其发病机制及早期预防和诊治的方法。方法对我院近6年由病理学或细胞学确诊的1 859例肺癌中23例肺癌合并血栓栓塞性疾病的病例进行回顾性分析。结果本组23例中腺癌20例。肺癌单纯并发下肢深静脉血栓形成11例(47.8%),并发肺栓塞12例(52.2%),其中6例同时有深静脉血栓形成。本组3例(13.0%)血栓栓塞发生在肺癌确诊之前,20例(87.0%)发生在肺癌确诊之后,其中17例(73.9%)肺癌确诊分布于栓塞前后150天内。23例中有20例血D-二聚体超过500μg/L,9例栓塞发生在化疗后。仅有1例心电图有明显SⅠQⅢTⅢ者表现。结论血栓栓塞性疾病常并发于肺癌,且以腺癌最多见,如不明原因在既往健康者中发生,应警惕有肺癌等恶性肿瘤的可能。肺癌并发血栓栓塞性疾病的主要原因是血液高凝状态,而化疗可成为促发因素。

小细胞肺癌并发抗利尿激素分泌不当综合征的临床特点研究

目的:研究不同分期小细胞肺癌(SCLC)合并抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的临床特点的异同。方法:回顾性分析10年间我院268例SCLC中16例(16/268,5.97%)合并SIADH的患者的临床资料,按局限期(7例)和广泛期(9例)分为2组。结果:50%的患者低钠血症起病,比发现肿瘤的时间要早0.5个月～5个月;43.75%的患者无特殊临床症状;56.25%的患者在2个周期有效化疗后血钠值恢复正常,无组间差异;总生存期与血钠最低值正相关,与纠正低钠血症的时间呈负相关;女性、减重、ECOG评分、血钠值、纠正低钠血症的时间、总生存期患者等在广泛期显示出比局限期更差的结果(P<0.05)。结论:SIADH提示SCLC的潜在可能;有效治疗SCLC合并的SIADH首先要有效控制肿瘤;低钠血症的程度及其对治疗的反应等因素可以预测SCLC的预后。