风湿性心脏病合并心房颤动术中射频消融外科治疗

目的评价风湿性心脏病(RHD)合并心房颤动(AF)心内直视下射频消融(RFA)治疗的手术效果及影响手术效果的相关因素。方法2004年1月至2005年12月RHD心脏患者28例接受手术RFA治疗,其中男性10例,女性18例,年龄35～72(51.4±6.7)岁,AF病史为5～240(47.8±7.3)个月。心功能(NYHA)Ⅱ级9例,Ⅲ级16例,Ⅳ级3例。所有患者均在全麻低温体外循环下行心脏瓣膜手术,同时行心内直视下改良冲洗式RFA手术。结果RFA术后窦性心律17例(60.7%),AF心律5例(17.8%),结性和起搏心律6例(21.4%)。术后随访率为82.1%(23/28),平均随访(12.6±1.3)个月,78.2%(18/23)维持窦性心律,21.8%(5/23)为AF心律。术后随访转窦组AF病史(22.8±39.1)个月,AF维持组为(94.0±31.9)个月,P<0.01。转窦组左房内径为(50.3±11.3)mm,AF维持组为(63.2±11.0)mm,P<0.05。结论RHD合并AF术中RFA治疗,术后长期窦性心律维持率较高,RFA作为心脏手术的附加手术具有安全、省时、治疗AF效果好等优点。

房间隔缺损的微创外科治疗

目的观察微创手术治疗房间隔缺损的疗效。方法选择房间隔缺损患者21例,取胸骨右旁第4肋间做3cm切口,切开心包并悬吊,于右心房壁缝双荷包线,并切开,将输送导管(国产)插入右心房内,通过房间隔缺损口入左心房,在经左胸壁超声监视下,释放出房间隔封堵伞,用保险绳做反复牵拉试验,确认封堵伞位置合适,再做一针贯穿右房壁和伞边缘的褥式缝合固定。结果全部患者手术过程顺利,平均手术时间60min,其中平均心内操作15min。患者住院5～7d,术后2～6个月复查,心脏彩超检查封堵伞无移位,无残余分流。结论在经胸壁超声监视下房间隔缺损封堵术是一种微创、安全、简便的治疗方法。

α氰基丙烯酸酯医用黏合剂在外科手术中的应用研究

α氰基丙烯酸酯作为医用黏合剂应用于临床手术，不仅可以减少缝合线的使用和术后吻合口漏的发生，而且可以明显缩短手术时间。在遇有血液或组织液存在的条件下需保证黏合面清洁、干燥才能达到良好的黏合效果。本文就α氰基丙烯酸酯的应用研究情况进行综述。

肝门部胆管癌外科手术治疗的进展

肝门部胆管癌是一种胆道常见恶性肿瘤,临床上出现症状较晚,早期诊断困难,而且肝门部胆管癌所处的解剖位置特殊及其向周围组织、血管、神经浸润的特点,外科根治性切除率低,因而预后较差。实施肝门部胆管癌的根治性切除能够有效地提高患者生存率,包括对于侵犯的血管或转移的淋巴结的扩大切除以及肝移植术的应用均能提高患者的生存率。因此,寻求胆管癌外科手术有效的新的治疗方法,对于提高胆管癌的临床治疗具有十分重要的意义。

90例持续腰大池脑脊液外引流在神经外科应用的临床体会

目的:对采用持续腰大池脑脊液外引流技术对神经外科患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法:抽取180例蛛网膜下腔出血确诊患者病例,将其分为A、B两组,平均每组90例。分别采用腰穿术放脑脊液的方法和持续腰大池脑脊液外引流技术进行治疗。结果:B组患者在治疗后的相关症状改善时间明显短于A组患者;该组患者在治疗后出现并发症和不良反应现象的人数明显少于A组患者;该组患者的治疗的转归情况明显优于A组患者。结论:采用持续腰大池脑脊液外引流技术对神经外科患者进行治疗的临床效果非常明显。

经胸与经食管超声心动图在室间隔缺损外科封堵中的应用价值

目的:评价经胸与经食管超声心动图在室间隔缺损外科封堵中的价值。方法:2009-08～2011-06经我院心外科确诊的室间隔缺损病人29例。膜周型缺损21例,嵴内型缺损8例。缺损直径3～9mm,平均5.35±3.12mm。术前用经胸超声心动图观察缺损大小及缺损与主动脉瓣的距离。在经食管超声的引导下,经右室游离壁置入国产室缺封堵器。术后用经食管超声即刻评价封堵效果,出院前及封堵3mo后用经胸超声心动图随访观察。结果:25例封堵成功,使用等边封堵器18例,7例偏心封堵器,术后即刻超声及术后超声观察均无分流信号,2例病人术后出现少量三尖瓣反流。2例膜周型缺损TEE发现缺损处有多处破口无法进行封堵。2例嵴内型封堵失败,即刻术中行开胸修补术。结论:经胸与经食管超声心动图在室间隔缺损外科封堵术前评估、术中监测及术后随访中发挥重要的价值。

正常蒙古族人股骨外旋角的测量及临床意义

目的:测量正常蒙古族人群股骨远端外旋角,为建立国人数据库以及为中国北方地区及蒙古族人膝关节置换术(total knee athroplasty,TKA)股骨外旋截骨参数提供解剖学依据。方法:选择蒙古族青年志愿者60人,女42人,男18人,行双膝关节CT检查,扫描范围包括关节线上下各2 0cm。数据以DICOM格式导出,图像经Mimics10.01软件处理,测量股骨远端①后髁角(posterior condylar angle,PCA);②髁扭转角(condylar twist angle,CTA)数值;并行统计学处理。结果:正常蒙古族人PCA 3.8°±1.92°,CTA 7.39°±1.75°,左右侧别无差异;男性平均PCA 3.3°,女性平均PCA 4°;身高及对应PCA录入SPSS软件,进行分析,得知PCA与身高没有相关性;和文献中其它族群所测结果有差异。结论:蒙古族人股骨PCA大于3°,行膝关节置换术应采用4°或大于4°外旋截骨更为合适,应以CT测量个性化截骨更为妥当,效果更优。

蒙古族人正常髌骨三维测量

目的:测量蒙古族人正常髌骨的解剖学参数,为国人建立髌骨数据库和设计符合国人膝关节假体提供参考。方法:蒙古族青年志愿者60人,男18人,女42人,120个髌骨,行CT薄层扫描,所得DICOM数据应用Mimics10.01软件处理,重建膝关节3D数字化模型,测量髌骨高度(H),髌骨宽度(W),髌骨最厚处厚度(T),髌骨最薄处厚度(T1)。数据用SPSS软件进行统计学处理及相关分析。结果:H=40.59±3.26(51.28-34.65),W=43.63±3.70(58.09-37.35),T=21.42±1.84(27.56-16.92),T1=15.96±1.42(21.18-13.53);正常蒙古族人髌骨宽髌型为多(100/120);侧别间、性别间比较无显著性差异(P值均>0.05),身高和各径线有线性正相关性。以15mm为界,T1小于15mm者占28.3%(34/120),髌骨切除关节面后骨床的厚度很难达到15mm;54个髌骨T小于21mm,即使使用8mm髌骨假体也可能总厚度和术前髌骨厚度不一致;T小于20mm者占22%(27/120),使用最薄的假体(8mm),也要超过原髌骨厚度。结论:置换市售的髌骨假体易出现置换后总厚度超过原厚度的情况应予以注意,在术前应用CT检查测得髌骨数据,行个性化截骨置换合适型号假体更为妥当。

非功能性甲状旁腺囊肿的临床诊治与外科治疗

目的：探讨甲状旁腺囊肿的临床特点和外科处理方法。方法：回顾近10年中发现的3例甲状旁腺囊肿，结合囊肿的大小、位置、临床症状、随诊情况，讨论其治疗方法。结果：3例均手术治疗结果满意，治愈率100％，随诊1～10年无异常。结论：手术切除对非功能性甲状旁腺囊肿的治疗较为理想，而病理学检查是最可靠的诊断方法。

重症心脏瓣膜病外科治疗

目的:探讨危重心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验。方法:2001年1月-2005年12月危重心脏瓣膜病患者38例接受手术治疗,其中男性15例,女性23例,年龄16-75岁。术前心功能Ⅲ级26例,心功能IV级12例。其中,二尖瓣置换术19例,主动脉瓣置换术8例,双瓣膜置换11例。行三尖瓣成形术13例,左房血栓清除术8例,冠状动脉搭桥术9例。结果:早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和多器官功能衰竭。死亡2例,其中室性心律失常1例,肾功能衰竭1例。结论:危重心脏瓣膜病的外科治疗应选择适当手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防治,同时,充分的术前准备也至关重要。

非风湿性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的评价二尖瓣瓣膜成形术(MVP)对非风湿性二尖瓣关闭不全的疗效。方法2001年1月至2005年12月我院非风湿二尖瓣关闭不全心脏患者23例接受手术治疗,男性13例,女性10例,年龄16～71(49.4±5.7)岁。非风湿性二尖瓣关闭不全病因中,其中先天性5例,退行性改变12例,缺血性改变4例,感染性病变2例。术前超声心动图示二尖瓣均为大量返流,术前患者心功能Ⅲ级19例,Ⅳ级4例。瓣环成形13例,腱索短缩3例,裂修补1例,腱索转移1例,后瓣环成形+裂修补4例,部分瓣膜切除+裂修补1例。同期冠状动脉搭桥术5例,主动脉瓣膜置换术3例。结果早期死亡率4.3%(1例),术后超声心动图示无或少量二尖瓣反流13例,少量到中量反流8例,大量反流1例。随访6～60个月(平均27个月),出院后2例患者死亡,再次手术1例。存活20例,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论应用二尖瓣膜成形术治疗非风湿性二尖瓣关闭不全是可行的,可以取得良好的效果,外科技术值得进一步推广。

桥本氏和亚急性甲状腺炎临床诊断及外科手术治疗的探讨

目的 :总结分析桥本氏、亚急性甲状腺炎临床诊断和治疗经验及影响诊断的相关因素。方法 :回顾 1994～ 2 0 0 0年我院及内蒙古医学院附属医院收治的桥本氏甲状腺炎 (HT) 5 2例 ,亚急性甲状腺炎 (SAT)4 8例 ,对其发病、临床表现、诊断以及外科手术治疗进行分析。结果 :5 2例HT和 4 8例SAT各有 2例临床作出甲状腺炎诊断。除 2例HT和 3例SAT活检术外 ,其余病例均接受手术治疗。与病理检查对照 ,术前误诊率很高 ,HT为 96 15 % ,SAT为 95 83% (P >0 0 5 )。术后甲低功发生率HT为 2 0 % ,SAT为 17 14 %(P >0 0 5 )。HT并发甲亢 (GD) 5例 (占 12 5 % ) ,甲状腺癌 (TC) 2例 (占 5 % ) ,SAT并发GD和TC均为 0例 (0 0 1<P <0 0 5 )。结论 :桥本氏、亚急性甲状腺炎女性多于男性 ,中年好发 ;正确掌握其临床特征 ,常规HT测血清抗体 (TGA ,TMA) ,SAT作核医学检查 ,有选择地作细针抽吸细胞学检查 (FNAB) ,注意与其它甲状腺疾病鉴别可降低术前误诊率 ;重视并发恶性肿瘤 ;术中常规作冰冻切片检查 ,利于选择正确的手术方法 。

细胞色素P4503A7＊1c基因多态性与蒙古族妇女骨质疏松的关系

目的探讨CYP3A7基因多态性与内蒙古地区蒙古族绝经妇女骨密度的关系。方法应用聚合酶链反应．限制性片段长度多态（PCR-RFLP）测定185名内蒙古地区健康绝经期妇女经SspI酶切后CYP3A7基因多态性，同时用双能X线吸收法测定前臂骨密度。结果基因型频率分布依次为正常组TT型84．4％，TG15．0％，GG0．7％，骨质疏松组TT型71．1％，TG26．3％，GG2．6％，等位基因频率正常组T为91．8％，G为8．2％；骨质疏松组T为84．2％，G为15．8％。通过协方差分析，调整年龄、身高、体重、BMI，结果显示，CYP3A7基因型与左前臂BMD有相关性（P〈0．05）。骨量减少组和骨量正常组间等位基因频率具有显著性差异（P〈0．05），基因型频率无显著性差异（P〉0．05）。结论CYP3A7基因型与蒙古族妇女前臂BMD有关联（P〈0．05），可作为预测骨质疏松发生的危险性因素。

微侵袭立体定向手术计划系统在神经外科的应用

目的:研究微侵袭立体定向手术及手术计划系统在神经外科的应用。方法:总结分析国内外立体定向技术在神经外科的应用及进展。结果:立体定向已形成一门独立学科,它利用三维坐标原理,在神经影像学技术的导向下,准确定位,做到解剖进入,解剖复位。在切除病变的同时,最大限度地保护正常解剖和神经功能。结论:立体定向技术是神经外科疾病诊断和治疗的新方法,它和显微外科技术、介入手术技术构成了神经外科疾病诊断和治疗的三大手段,是神经外科医师必须掌握的一门手术技巧。

高分级脑动静脉畸形立体定向放射外科研究进展

立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery，SRS）技术用于脑动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVM）治疗已有数十年的历史，具有创伤小、痛苦小、治疗简便的特点，患者易于接受，对小型AVM疗效确切㈤’，尤其适合功能区手术和介入风险大的病变，但对高分级病变，

浅谈核医学教学中多媒体技术的应用体会

近年来,随着多媒体教学方法逐渐的推广,核医学教学模式开始发生变化,课堂教学采用多媒体投影仪已经被争相采用并逐渐被接受。我们对核医学教学中传统医学教学模式与媒体教学模式进行了如下探讨。

第四脑室肿瘤的诊断和显微外科治疗

目的：研究第四脑室肿瘤的诊断及显微外科治疗的效果。方法：回顾性分析我院自2000年9月-2005年10月连续收治的49例第四脑室肿瘤的临床资料。均通过显微外科治疗。结果：肿瘤38例全切除，近全切除11例。出现脑积水12例，均行侧脑室腹腔分流术后好转。结论：头颅MRI检查可提高第四脑室肿瘤的诊断水平和显微手术质量。采用显微外科技术，避免损伤脑干和第四脑室底的结构，充分解除导水管梗阻是手术成功的关键。