内蒙古医学院第一附属医院普外科，内蒙古呼和浩特010059

目的：探讨细胞周期素(cyclin)D1和rasp21蛋白在胰腺癌中的相互关系。方法：应用免疫组化方法检测cyclin D1和rasp21在胰腺癌中的表达。结果：cyclin D1和rasp21在胰腺癌中的阳性表达率分别为60．0％和72．5％，二者在胰腺癌中的表达差异有统计学意义，P<0.05。cyclin D1阳性表达与肿瘤的分化程度密切相关，P<0.05。结论：cyclin D1和rasp21过表达在胰腺癌发生过程中具有协同作用。

内蒙古地区蒙古族人HLA-DQA1基因多态性研究

目的 :了解内蒙古地区蒙古族HLA -DQA1基因多态性。方法 :采用PCR -SSP技术对内蒙古地区97例内蒙古族人群进行HLA -DQA1等位基因型别分析。结果 :蒙古族中高频率的HLA -DQA1等位基因为 0 30 1、 0 5 0 1、 0 10 2 ,最少见的为 0 6 0 1。结论 :蒙古族人群HLA -DQA1基因分布 ,既有汉族人的特点 ,又有其独特性。

普通外科消化道出血患者护理潜在危险因素分析

普通外科消化道出血是最为常见的并发症之一,常见于原先有基础性胃肠道及肝脏等脏器疾病的患者。消化道出血是临床急症,需积极进行治疗,起病较急的患者可诊断不明,无法采取有效的治疗措施,使得患者在短期内形成失血性休克,循环处于衰竭状态,病死率高[1]。消化道出血患者的治疗处理临床用药,护理干预也是重要组成部分,常规的护理措施对有效护照的效果不佳,应当分析原因采取改进措施。

α氰基丙烯酸酯医用黏合剂在外科手术中的应用研究

α氰基丙烯酸酯作为医用黏合剂应用于临床手术，不仅可以减少缝合线的使用和术后吻合口漏的发生，而且可以明显缩短手术时间。在遇有血液或组织液存在的条件下需保证黏合面清洁、干燥才能达到良好的黏合效果。本文就α氰基丙烯酸酯的应用研究情况进行综述。

非功能性甲状旁腺囊肿的临床诊治与外科治疗

目的：探讨甲状旁腺囊肿的临床特点和外科处理方法。方法：回顾近10年中发现的3例甲状旁腺囊肿，结合囊肿的大小、位置、临床症状、随诊情况，讨论其治疗方法。结果：3例均手术治疗结果满意，治愈率100％，随诊1～10年无异常。结论：手术切除对非功能性甲状旁腺囊肿的治疗较为理想，而病理学检查是最可靠的诊断方法。

桥本氏和亚急性甲状腺炎临床诊断及外科手术治疗的探讨

目的 :总结分析桥本氏、亚急性甲状腺炎临床诊断和治疗经验及影响诊断的相关因素。方法 :回顾 1994～ 2 0 0 0年我院及内蒙古医学院附属医院收治的桥本氏甲状腺炎 (HT) 5 2例 ,亚急性甲状腺炎 (SAT)4 8例 ,对其发病、临床表现、诊断以及外科手术治疗进行分析。结果 :5 2例HT和 4 8例SAT各有 2例临床作出甲状腺炎诊断。除 2例HT和 3例SAT活检术外 ,其余病例均接受手术治疗。与病理检查对照 ,术前误诊率很高 ,HT为 96 15 % ,SAT为 95 83% (P >0 0 5 )。术后甲低功发生率HT为 2 0 % ,SAT为 17 14 %(P >0 0 5 )。HT并发甲亢 (GD) 5例 (占 12 5 % ) ,甲状腺癌 (TC) 2例 (占 5 % ) ,SAT并发GD和TC均为 0例 (0 0 1<P <0 0 5 )。结论 :桥本氏、亚急性甲状腺炎女性多于男性 ,中年好发 ;正确掌握其临床特征 ,常规HT测血清抗体 (TGA ,TMA) ,SAT作核医学检查 ,有选择地作细针抽吸细胞学检查 (FNAB) ,注意与其它甲状腺疾病鉴别可降低术前误诊率 ;重视并发恶性肿瘤 ;术中常规作冰冻切片检查 ,利于选择正确的手术方法 。

微波刀在肝脏外科的应用

我院在１９９３－０１～１９９７－１２，采用解放军总医院和航天部２０７所共同研制的ＷＢＤ－２型微波手术刀进行了１８例肝脏外科手术。此法有操作简便，止血彻底，安全省时，防癌扩散及合并症少的优点，现报告如下。１资料与方法微波刀切除肝脏肿瘤组１８例：其中男性...

临床外科研究创新能力的培养

临床外科研究是临床医学研究中的一个重要方面。临床外科的创新能力的培养,就是从临床外科实践中发现问题,经过严格的科研设计,不断地尝试,不断地向传统挑战,以及与相关科学的紧密结合而进行的科学研究,并将研究的结果在临床实践中运用,从而推动外科临床的发展。

胰十二指肠切除改良胰管空肠吻合预防胰瘘

目的:分析胰十二指肠切除术(PD)胰管空肠端侧粘膜对粘膜及胰管空肠套入式吻合方式,以其预防术后胰瘘发生。方法:2003年1月～2007年1月回顾性分析25例PD的临床资料,残胰的重建方式分别按胰管空肠粘膜对粘膜套入式端侧吻合,胰管支撑管胰液体外引流。结果:PD24例术后恢复顺利,未发生胰瘘;1例术后腹腔创面广泛渗血,多器官功能衰竭围手术期死亡,其余随访无远期并发症。结论:PD胰管空肠端侧粘膜对粘膜套入式吻合有明显避免胰瘘及并发症的发生,真正临床应用价值有待更大量的对照随机前瞻性大样本研究才能作出正确可靠的评价。

胃癌根治术中腹腔温热化疗结合MMC-CH疗效评价

目的:探讨胃癌根治术中腹腔温热低渗化疗结合术后活性碳吸附丝裂霉素C(MMC-CH)腹腔化疗对进展期胃癌术后疗效的影响。方法:将72例进展期胃癌病例随机分为两组,实验组:手术结束前43℃蒸馏水恒温腹腔滞留15min关腹,上腹腔置化疗管,一周后活性碳(CH)375mg+丝裂霉素C50mg+37℃生理盐水100ml混悬液通过预置化疗管缓慢注入腹腔内。对照组:手术结束前43℃蒸馏水恒温腹腔滞留15min吸出关腹。实验组与对照组分别于术后2个月、1个月全身静脉化疗。全部病例均采取D2胃癌根治性手术。结果:实验组较对照组总的3、5年生存率分别为49.24%,43.46%和43.46%,35.58%;平均生存期分别为42.64±6.2个月,36.26±5.4个月;实验组较对照组3、5年平均生存率分别提高5.78%和7.88%(P<0.05)。结论:进展期胃癌术中腹腔温热低渗化疗结合MMC-CH术后腹腔化疗可提高进展期胃癌根治性手术后生存率和生存期。

纳屈酮治疗大鼠急性出血坏死性胰腺炎内毒素血症的效果

目的探讨纳屈酮治疗大鼠急性出血坏死性胰腺炎内毒素血症的效果．方法应用５０ｇ／Ｌ牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射诱发大鼠急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）模型，观察对照组、ＡＨＮＰ组及纳屈酮（ＮＴＸ）治疗组６，１２，２４ｈ大鼠血浆淀粉酶、内毒素（ＥＴ）及胰腺组织光镜和电镜下病理改变，并统计３组大鼠４８ｈ存活率结果ＡＨＮＰ组较对照组：于６，１２，２４ｈ时点血浆淀粉酶（２４０７±５１２，２８７２±４１３，３４１５±５９４，ｎｍｏｌ／ｓ）、ＥＴ（４５±２３，９３±１２，１６０±３５，ＥＵ／Ｌ）升高；ＮＴＸ组较ＡＨＮＰ组：血浆淀粉酶（１５３２±５６７，１８９５±５９４，２４８３±８１８，ｎｍｏｌ／ｓ）、ＥＴ（２８±３，２１±８，６９±９，ＥＵ／Ｌ）下降；而且光镜及电镜下，ＮＴＸ组胰腺腺胞及间质病理损害减轻．结论ＮＴＸ可通过降低ＡＨＮＰ大鼠血浆ＥＴ，而改善胰腺病理损害。

围手术期抗生素预防性应用的疗效分析

为探讨围手术期抗生素的预防性应用的效果．我们采用术前半小时、术后12小时内各静脉给予抗生素的方法（严重污染或免疫力低下者术后仍给予抗生素数次或数日）．其应用1294例（实验组）．并与传统的给药方法比较（对照组1143例），结果实验组的切口感染率较对照组明显降低（P＜0．05），且住院天数及费用均较对照组明显降低（P＜0．05）。认为围手术期抗生素的预防性应用是安全、有效的。

survivin在乳腺癌中的表达及其临床意义

为探讨原发性浸润性乳腺癌中survivin表达与患者生存期及其组织学分级、雌激素受体(ER )、PS2蛋白等影响预后因素的关系。笔者采用LSAB和SP免疫组化法检测survivin和PS2及ER在 95例乳腺浸润性癌中的表达。结果示survivin的阳性表达率为 70 .5 % (67/95 ) ,其表达与组织学分级、PS2及ER呈明显负相关 ;survivin表达阴性者其术后生存时间均明显高于survivin表达阳性者。提示survivin可作为乳腺癌的一种新的预后判断指标 ,其凋亡抑制作用可能在乳腺癌发生。

不同原因重症胰腺炎的预后相关因素分析

目的探讨两种不同原因的重症胰腺炎（SAP）预后有关的因素及手术时机的选择。方法对收治的106例SAP患者的手术、非手术治疗以及病死率进行对照及回顾分析。结果①全组病死率33．9％。其中胆源性组为21．5％，非胆源性组为45．5％。②随手术距入院时间延长病死率明显降低，入院后12小时内急诊手术者病死率明显高于其他时间组（P＜0．05）。③随胰腺坏死程度和胰外器官受累数的增加，病死率显著增加（P＜0．01）。④休克、胰腺坏死、感染、Binder合并症评分及MOF的相关病死率分别为58．0％、96．1％、52．5％、78．5％和68．3％（P均＜0．05）。结论SAP的胰坏死程度、全身状况、休克、感染、胰外器官受累数、MOF及手术时机是影响其预后的重要因素。而一但发病，则与其原始病因无关。治疗及手术时机的选择应尽量避免在发病后1～7天内手术，尤其是入院后急诊手术。强调在术前给予至少24小时的有效支持治疗，以改善机体内环境。

动脉脉压变异评价老年胃癌根治术中液体治疗的效果

目的探讨动脉脉压变异(PPV)评价老年患者胃癌根治术中液体补充的效果。方法 40例老年胃癌手术患者,随机均分为研究组(A组)和对照组(B组)。采用全麻复合硬膜外麻醉,麻醉后A组行右侧桡动脉穿刺置管监测有创动脉压并计算出一个呼吸周期内的PPV值。静脉快速输注复方氯化钠和琥珀酰明胶(晶体:胶体=2:1),维持PPV值在5%～10%。B组输液量和速度以麻醉医师经验进行,液体种类和比例同A组。观察记录入手术室时(T_1,基础值)、肿瘤切除完毕时(T_2)、术毕(T_3)时的BP、HR。T_1和T_3时抽动脉血监测血气,检测乳酸(Lac)和血肌酐(Cr)和尿素氮(Bun);记录两组患者尿量、输入液体量和升压药物(麻黄碱和多巴胺)的用量。观察患者的恢复情况。结果 T_2、T_3时两组HR明显慢于,SBP、DBP明显低于T_1时,且A组HR明显慢于,SBP、DBP明显高于B组(P<0.05)。T_3时B组血Lac和Bun均高于T_1时,B组术后恶心、呕吐发生率明显高于A组(P<0.05)。A组输入液体量、尿量明显多于B组,麻黄碱和多巴胺用量少于B组(P<0.05)。结论应用PPV指导老年人胃癌根治术中液体补充可以保证患者循环功能稳定、提高机体微循环灌注和减少术后恶心、呕吐的发生率,且具有良好的安全性。

rhALR在大鼠部分肝移植术后肝再生中的作用及其机制研究

目的探讨大鼠部分肝移植术后腹腔注射重组人肝再生增强因子(recombinant human augmenter ofliver regeneration,rhALR)促进肝移植术后肝细胞再生的作用及其机制。方法建立大鼠原位60%肝脏移植模型,部分肝移植术后腹腔注射rhALR 40μg/kg 2次/d(实验组,对照组注射等体积的注射用水);取术后第1、2、3、5、7天大鼠血清及肝组织,检测血清谷丙转氨酶(ALT),测定肝细胞PCNA LI的变化,RT-PCR检测肝组织IL-6 mRNA Cyclin-D1 mRNA的表达。结果实验组(A组)与对照组(B组)比较,术后第1、2天A组血清ALT显著低于B组。A组术后第1、2、3、5天的PCNA LI均明显高于B组同一时点的PCNA LI(P<0.05)。A组术后第2天的肝细胞AI明显低于B组同一时点的肝细胞AI(P<0.05);A组术后肝组织IL-6 mRNA的表达与B组在各观察时点间比较均无统计学差异(P>0.05);A组术后第1天肝组织Cyclin D1 mRNA的表达明显高于B组同时点的表达(P<0.05),其余观察时点无明显差异。结论大鼠部分肝移植术后应用rhALR可以明显促进肝细胞的再生,降低血清ALT,稳定肝细胞膜,保护肝细胞功能。rhALR促进大鼠部分肝移植术后的肝再生可能并不是通过上调启动阶段重要因子IL-6 mRNA的表达发挥作用,而是通过上调增殖阶段重要因子CyclinD1mRNA的表达发挥作用。

梗阻性黄疸的影像学诊断进展

梗阻性黄疸的诊断依据主要靠影像学检查。随着医学影像技术的发展,梗阻性黄疸的影像学检查技术也在不断补充和完善。笔者对几年来在梗阻性黄疸的影像学诊断及治疗方面的发展概况进行综述,包括胆系X线检查、CT扫描、核素胆系造影、核磁共振胰胆管成像等。