肝门部胆管癌外科治疗及预后的相关因素分析

目的:探讨影响肝门部胆管癌预后的因素。方法:回顾性分析2005-02～2010-02我院肝胆外科诊治的122例肝门部胆管癌病人的临床资料,分析影响其预后的因素。结果:(1)全组病人3a生存率为29.5%,5a生存率为6.8%,中位生存期为13.2mo。不同手术方式病人术后3a生存率、5a生存率及中位生存期之间差异具有显著性(P<0.05)。单因素分析发现,肿瘤病理类型、分化程度、淋巴结及神经转移、切缘阳性是影响预后的因素。结果:显示,手术方式,病理类型、分化程度、淋巴转移及神经转移是影响预后的独立因素。结论:根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的最佳手术方案,扩大淋巴结,受侵神经清扫是改善其远期存活率的重要措施。

综合手术方式预防胰十二指肠切除术后早期并发症113例分析

目的:探讨综合手术方式预防胰十二指肠切除术后早期并发症的价值。方法:分析2001年8月～2007年6月内蒙古医学院第一附属医院肝胆外科113例胰十二指肠切除术(PD)的临床资料,其中综合手术方式组36例(A组),其他手术方式组77例(B组)。两组间性别、年龄、术前清蛋白水平、血细胞比容、壶腹部周围癌的部位及类型、两组术前的血清胆红素水平均无统计学差异(P>0.05)。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、ICU护理天数、术后早期并发症(包括胰瘘、出血、胆瘘及腹腔感染等)的发生率及术后死亡率等。结果:A组患者中出现早期并发症7例(19.4%),其中胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染等的总数为5例(13.8%),死亡1例((2.7%);B组患者中出现早期并发症45例(58.4%),其中胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染等发生的患者总数为38例(49.4%)。出现两种及两种以上并发症8例,死亡5例(6.5%)。A组术后住院天数、胰瘘的发生率及腹腔感染率均低于B组,差异具有显著性(P<0.05);A组手术时间、术中出血量及ICU护理天数高于B组,差异无显著性(P>0.05);A组出血、胆瘘及死亡率均低于B组,差异无显著性(P>0.05)。结论:综合手术方式能够降低胰十二指肠切除术后早期并发症的发生率,缩短患者住院时间。

大鼠胆管缺血狭窄模型的构建

背景:有研究表明可以用钳夹法制作心肌缺血再灌注损伤模型。目的:采用钳夹法建立大鼠胆管缺血狭窄动物模型。方法:将Wistar大鼠随机分为假手术组和模型组,模型组用2枚显微血管夹夹闭一段长约0.8cm的胆总管90min,假手术组仅暴露胆管未夹闭。术后21d两组大鼠均经静脉胆道造影,下腔静脉取血,分离血清进行总胆红素及直接胆红素浓度测定。结果与结论:模型组钳夹部位以上胆管明显扩张,静脉胆管造影示胆管扩张,壁光滑,狭窄部位以下胆管未显影。3只(16.7%)胆道未显影,但解剖动物时发现其肝脏肿大,微呈绿色,钳夹处胆总管闭锁,胆总管扩张。模型组血清总胆红素及直接胆红素高于假手术组(P<0.05)。结果证实,实验采用血管夹钳闭缺血法成功构建了大鼠胆管缺血狭窄模型。

医源性胆道损伤的原因及预防

目的 分析医源性胆道损伤的原因 ,并提出相应预防措施。方法 根据我院损伤 7例及外院转入 11例共 18例资料 ,分析易造成胆道损伤的原因 ,并将其归纳为病理因素 ,解剖变异及术者和手术条件因素。针对各种致损因素提出应当采取的预防措施。结果 本组 18例 ,因病理因素所致胆道损伤 9例 ,解剖变异所致胆道损伤 3例 ,因手术条件不满意 ,显露不良或术者的原因所致胆道损伤 6例。结论 强调术中良好的显露和术者高度的责任感和警惕性是避免医源性胆道损伤的重要因素。提倡顺逆结合切除胆囊 ,在明确三管关系之后切断胆囊管。充分认识解剖变异和炎症粘连给解部胆囊三角带来的困难 ,要求术者认真对待谨慎行事。

梗阻性黄疸的鉴别诊断

梗阻性黄疸不是一种疾病,而是临床多种疾病症状群中的一种症状。根据疾病的性质,梗阻性黄疸通常分为良性和恶性两大类;根据解剖部位划分,可以分为肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸（包括肝内机械性梗阻和肝内胆汁淤积）,

内镜早期治疗急性胆源性胰腺炎60例临床研究

目的:探讨内镜早期治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床疗效。方法:ABP患者120例,根据治疗方法的不同随机分为早期内镜治疗重症ABP组(Ⅰ组)、早期内镜治疗轻症ABP组(Ⅱ组)、保守治疗重症ABP组(Ⅲ组)以及保守治疗轻症ABP组(Ⅳ组),每组30例,评价各组的临床疗效。结果:Ⅰ组及Ⅱ组恶心、呕吐、发热、腹痛等症状和体征以及TNF-α、C反应蛋白(CRP)、IL-6、IL-8、血淀粉酶、尿淀粉酶、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等实验室检查指标,在治疗前后的改善情况显著优于其他2组,病程缓解时间也短(P<0.05);Ⅰ组和Ⅱ组的治疗总有效率为93.3%和90.0%,明显优于Ⅲ组的70.0%和Ⅳ组的76.7%(P<0.05)。结论:对ABP患者采用内镜早期治疗,相比保守治疗更能有效改善患者的临床症状和体征,值得临床推广。

肝切除的围手术期处理

目的:介绍肝切除的围手术期处理经验。方法:回顾分析我院2006-01～2011-12用肝切除术治疗126例肝脏疾病的临床资料,探讨原发性肝癌、肝血管瘤、肝内胆管结石的手术适应症、手术方法、术中控制出血及围手术期处理等问题。结果:手术后并发症发生率为25.4%,手术死亡率为1.6%,其中术后发生出血8例,肝功能衰竭7例,2例死亡。原发性肝癌58例,术后1、3和5年生存率分别为86.7%、46.7%和17.6%。结论:肝切除术后并发症发生率较高,术中控制出血及肝切除量、减少手术时间是降低术后并发症和死亡率的关键。术中选择性应用入肝血流阻断和术中B超可提高困难手术的安全性。

先天性胆总管囊肿诊治探讨

目的:探讨先天性胆总管囊肿的临床特点,选择合适的手术治疗方式。方法:对46例先天性胆总管囊肿的临床资料进行回顾性分析。结果:46例病人中,41例行囊肿切除、肝管空肠鲁氏Y形吻合,2例因严重粘连出血而行囊肿空肠吻合,2例囊肿巨大,伴有严重感染者先期行外引流术,待一般情况好转后二次行根治性手术。1例因重症胆管炎行外引流。结论:对囊肿伴严重感染者先期行外引流术可有效控制感染。囊肿全切除、肝管空肠鲁氏Y形吻合应作为胆总管囊肿的首选术式。完整的囊肿切除、胆肠吻合口应尽可能地大,保证胆肠黏膜对黏膜的完整吻合。

FAP-1和RAC-1在胆囊癌组织中的表达及其临床意义

目的 探讨Fas相关磷酸酯酶1（FAP-1）和RAC-1在胆囊癌中的表达及其与胆囊癌侵袭转移之间的关系.方法 应用免疫组化SP技术,检测30例胆囊癌组织中FAP-1和RAC-1的表达.分析其与胆囊癌侵袭转移之间关系.结果 30例胆囊癌组织中FAP-1和RAC-1的表达与胆囊癌的侵袭转移能力密切相关,FAP-1和RAC-1的表达具有高度协同性.结论 FAP-1和RAC-1的表达能反映胆囊癌的侵袭转移能力,联合检测两种蛋白在胆囊癌组织中的表达,可以更准确判断胆囊癌的恶性程度和生物学行为.

巢式PCR检测胃癌患者外周血CK19 mRNA的临床意义

目的:对外周血CK19 mRNA基因表达的检测,探讨对胃癌患者微转移的诊断价值。方法:采用巢式RT-PCR方法检测63例胃癌患者,20例健康志愿者外周血CK19 mRNA的表达情况。结果:胃癌患者外周血中CK19 mRNA的阳性检出率为36.5%,并与肿瘤TNM分期、肿瘤浸润深度有关(P<0.05),而与年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤大小、有无淋巴结转移无关(P>0.05),而健康志愿者外周血中CK19 mR-NA无1例阳性表达。结论:CK19 mRNA可以作为判断胃癌患者外周血微转移的肿瘤标志物。

胰岛细胞移植前处理的研究进展

在移植前对移植胰岛细胞及供体进行相关处理，包括优化分离纯化胰岛细胞的条件，找到更加适合的细胞培养液，发明更加良好的免疫隔离方法及找到更加安全的移植途径等，可提高移植物产量，节约供体数量，降低免疫原性，延长在受体体内存活时间，增强胰岛细胞功能，使胰岛细胞能够更有效地控制血糖，改善糖尿病患者的生活质量。

U型管在胆道外科的应用

U型管在胆道手术中的应用已近30年,1969年Saypal和Kurian首次报道用U型管治疗胆道良性狭窄获良好效果.1971年Terblanche 和 Louw 又将此技术应用于胆道恶性肿瘤的治疗.我院从1986年开始用U型管治疗各种胆道疾病22例,报告如下. 临床资料 本组22例,男9例,女13例,年龄26～61岁,平均年龄52岁.肝门部胆道狭窄12例,肝门部恶性肿瘤6例,肝包虫子囊填塞胆道1例,左肝管囊状扩张伴结石1例,左肝管结石1例,肝外伤1例.U 型管应用:选用硅胶管,长80～100 cm,外径0.5～0.6 cm,侧孔4～6个,直径0.3-0.4 cm,分别位于吻合口或狭窄的上下两端.单侧置管11例,双侧置管5例,肿瘤置管6例.U管留置时间:肝门部胆道狭窄6～12个月,肝门部恶性肿瘤带管至终.U管的冲洗和更换:术后3 d开始冲洗,每天一次,两周后每周冲洗一次.术后3个月更换U型管,新管与旧管固定后由肝侧引入,肠侧拖出,并以旧管侧孔为标准剪4～6个侧孔,然后造影确定新管是否合适.并发症:术后出血1例,膈下积液感染1例.全部病例随访,最长随访时间9年.疗效评价:肝门部恶性肿瘤6例,均有明显减黄效果,并带管至终.2例分别在带管50 d和62 d时又发生黄疸.良性狭窄中,拔除U管后18个月开始评价疗效,共12例,无一例发生狭窄,2例有阵发性右上腹疼痛.

前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗大肝癌的比较

目的:比较前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗右叶大肝癌的临床疗效。方法:回顾性分析2007年1月—2009年12月30例行前入路右半肝切除术治疗的右叶大肝癌患者(观察组)的临床资料,并以同期30例行传统右半肝切除术治疗的右叶大肝癌患者为对照组,比较两组患者的手术疗效。结果:观察组的肿瘤平均直径大于对照组(P<0.05);两组手术时间、肿瘤破裂例数无统计学差异(均P>0.05);观察组平均出血量、术中大出血者例数和输血例数、住院时间明显少于对照组(均P<0.05);两组患者术后并发症、病死率、复发率无统计学差异(均P>0.05);观察组术后1,3年的生存率高于对照组(均P<0.05)。结论:前入路右半肝切除术可作为治疗右叶大肝癌的首选术式,其可减少术中出血量和术后并发症,降低病死率,提高生存率。

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症80例临床分析

目的观察贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效,探讨手术适应证、手术最佳时机及进行手术的最有效方式。方法回顾我院80例门脉高压患者的临床资料,对手术前后脾功能亢进症状、肝功能、食管胃底静脉曲张,手术时机及术后并发症等进行分析。结果 80例患者痊愈74例,死亡6例,治愈率达92.5%。结论该术式对肝炎后肝硬化所致门脉高压有确切的疗效,掌握好手术时机及要点,具有较高的实用性和安全性。