重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗早期类风湿关节炎临床疗效观察

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis;RA)是一种慢性进行性、以累及周围小关节为主的多系统性炎症性自身免疫病,其特征性症状为对称性、周围性多关节慢性炎性病变。临床表现为受累关节疼痛,肿胀,功能下降,病变呈持续、反复发作过程。RA具有较高的致残率,所以早期诊断、早期治疗对RA病人具有重要意义。

老年类风湿关节炎的临床特点

类风湿关节炎（RA）是常见的炎性关节炎。影响世界上0.5%～1%的人群,我国的患病率为0.32%～0.36%。发病高峰为30～40岁,通常将大于60岁的RA病人称为老年RA,大于60岁发病的RA,称为老年发病的RA（elderly-onset rheumatoid arthritis,EORA）。

MRI对类风湿关节炎早期诊断价值研究

目的:研究MRI对早期类风湿关节炎(RA)的诊断价值。方法:对60例疑似早期RA病人行双手掌指关节及腕关节X线平片检查和MRI扫描。同时搜集病人的临床资料包括症状、体征、实验室指标。分析MRI对早期RA诊断价值。结果:MRI异常征象滑膜增厚及强化、骨髓水肿、骨侵蚀诊断早期RA的敏感性、特异性分别为53.85%和75.00%、65.38%和87.50%、19.23%和87.50%。阳性预测值和阴性预测值分别为93.33%和20.00%、97.14%和28.00%、90.90%和14.29%。阳性似然比、阴性似然比分别为2.15和0.62、5.23和0.22、1.54和0.92。ROC曲线下的面积为滑膜增厚或强化0.644(95%可信区间0.447～0.841),骨髓水肿0.764(95%可信区间0.604～0.925),骨侵蚀0.534(95%可信区间0.325～0.742)。结论:MRI能显示早期RA手腕部关节的病理改变,对骨侵蚀的检出优于传统X线检查。其中骨髓水肿敏感性最高,如联合临床症状、体征和实验室检查使RA的早期诊断成为可能。

联合检测AFA与抗CCP抗体RF对评估类风湿关节炎的临床意义

目的：①检测类风湿关节炎（RA）患者血清抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体及类风湿因子（RF），比较单独检测和联合检测对RA诊断的敏感性，特异性，阳性预测值。②比较AFA、抗CCP抗体阳性组与阴性组间关节指数、晨僵时间，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），X线骨侵蚀之间的关系。③分析引起骨侵蚀的危险因素。方法：RA组92例血清标本来自2003年10月～2005年1月就诊于内蒙古医学院附属医院内科门诊及住院患者。AFA、抗CCP抗体用酶联免疫吸附法（ELISA），RF、CRP用液相终点散射沉淀法。结果：①AFA、抗CCP抗体阳性率与对照组有统计学意义（P〈0．05）。②AFA、抗CCP抗体、RF联合检测的敏感性降低，特异性、阳性预测值较单独检测明显升高（P〈0．05）。③AFA、抗CCP抗体阳性组病情活动指标与阴性对照组差异有统计学意义（P〈0．05），抗CCP抗体阳性是RA发生骨侵蚀的危险因素之一。结论：抗CCP抗体、AFA有共同的抗原决定簇，存在相关性，但不完全重叠。临床上与RF联合检测有助于提高RA的早期诊断、预测病情的活动性及严重程度。具有广泛的临床应用前景。

AFA、抗CCP抗体RF对类风湿关节炎诊断及病情评估的意义(英文)

目的:①检测类风湿关节炎(RA)病人血清抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体及类风湿因子(RF),比较单独检测和联合检测对RA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值.②比较AFA、抗CCP抗体阳性组与阴性组间关节指数、晨僵时间、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、X线骨侵蚀之间的关系.③分析引起骨侵蚀的危险因素.方法:RA组92例血清标本来自2003-10～2005-01就诊于内蒙古医学院附属医院内科门诊及住院病人.AFA、抗CCP抗体用酶联免疫吸附法(ELISA),RF、CRP用液相终点散射沉淀法.结果:①AFA、抗CCP抗体阳性率与对照组有统计学意义(P＜0.05).②AFA、抗CCP抗体、RF联合检测的敏感性降低,特异性、阳性预测值较单独检测明显升高(P＜0.05).③AFA、抗CCP抗体阳性组病情活动指标与阴性对照组差异有统计学意义(P＜0.05),抗CCP抗体阳性是RA发生骨侵蚀的危险因素之一.结论:抗CCP抗体、AFA有共同的抗原决定簇,存在相关性,但不完全重叠.临床上与RF联合检测有助于提高RA的早期诊断、预测病情的活动性及严重程度,具有广泛的临床应用前景.

类风湿关节炎中枢神经系统病变临床分析

分析内蒙古医学院附属医院2006～2009年度住院治疗的RA中枢神经系统病变患者3例,并以类风湿关节炎、中枢神经系统病变、脑病和脑血管病为关键词,在CNKI、pubmed、OTLC和OVID等常用医学搜索引擎搜索,筛选后进行分析。探讨类风湿关节炎(RA)患者中枢神经系统受累的临床表现及治疗方法。

心肌肥厚大鼠外周血CGRP、NPY和IL-6的表达

目的:探讨神经肽-Y(NPY)、降钙素基因相关肽(CGRP)、白介素-6(IL-6)在心肌肥厚大鼠外周血的表达变化及意义。方法:将Wistar大鼠20只随机分成两组,心肌肥厚组(OG组)和假手术组(CG组),每组10只。参照An-derson方法制作压力负荷性心肌肥厚大鼠模型,采用放射性免疫法检测大鼠外周血NPY、CGRP、IL-6的浓度。结果:与对照组比较,心肌肥厚组NPY、IL-6的水平升高(t=4.52,P<0.05;t=4.73,P<0.05),与心重指数呈正相关(r=0.64,P<0.05;r=0.60,P<0.05);CGRP水平降低(t=2.99,P<0.05),与心重指数呈负相关(r=-0.65,P<0.05)。结论:NPY、CGRP和IL-6等因子参与心肌肥厚的发生与发展。

透明质酸联合倍他米松关节腔内注射治疗膝骨关节炎的研究

目的:观察透明质酸联合倍他米松关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:入选病例57人,均满足1995年美国风湿病学会(ACR)的膝骨关节炎(OA)分类诊断标准。依据随机数表随机分为两组:HA+GC组(31例)和单独HA组(26例)。两组患者在入选时记录一般情况(性别、年龄、身高、体重、病程)和基线特征。关节腔内注射药物后1、3和6个月后重复观察以上项目进行疗效评价。结果:①HA组与HA+GC组一般情况和基线特征组间差异无统计学意义,(P>0.05);②HA组与HA+GC组治疗前后疼痛、晨僵明显缓解,P值均<0.01;Baker囊肿在HA组无明显缓解(治疗前28.6%,治疗后22.9%),在HA+GC组治疗后明显减少(治疗前30.8%,治疗后5.1%),P值<0.01。组间比较:HA+GC组在缓解疼痛方面明显优于HA组,P值<0.05;③骨关节炎治疗前后膝关节功能的比较:HA组与HA+GC组治疗前后关节功能均明显好转,HA+GC组与单用HA组相比较,在改善关节功能方面起效快并更明显。结论:HA+GC联合使用要较单独使用HA在缓解疼痛、改善功能方面有明显的优势。

幼年与成年强直性脊柱炎临床特征的比较

16岁以前发病的强直性脊柱炎（AS）称为幼年强直性脊柱炎（JAS）。主要表现为附着点炎，外周关节炎、骶髂关节炎等关节的慢性炎症为主要特征的自身免疫性疾病，因JAS起病年龄的不同在临床表现上有其特征性表现。本研究对我院就诊的17例JAS和28例AS的临床表现、实验室检查等进行比较分析。

血清CTX-Ⅱ浓度评价透明质酸联合倍他米松关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效

目的:观察血清CTX-Ⅱ浓度与透明质酸联合倍他米松关节腔内注射治疗膝骨关节炎临床疗效的相关性。方法:69例随机分为两组,HA+GC组(39例)和单独HA组(30例)。所有OA患者均予以非甾类抗炎药物(NSAIDs)和改变骨关节炎病情药物(DMAODs)治疗。关节腔内注射药物后1、3、6个月后重复观察以上项目进行疗效评价和生化检查。结果:①HA组与HA+GC组一般情况和基线特征组间差异无统计学意义(P>0.05);②骨关节炎治疗前后总体生存质量的比较:HA组与HA+GC组治疗前后总体生存质量均明显改善,HA+GC组与单用HA组相比较,在SF-36评分生理健康(PCS)方面第1、6个月患者对病情总体的VAS评分以及第1、3个月医生对病情总体的VAS评分要优于HA组(P<0.01),而在SF-36评分心理健康(MCS)方面第3个月患者对病情总体的VAS评分以及第6个月医生对病情总体的VAS评分方面与HA组差异无显著性。③骨关节炎治疗前后血清CTX-Ⅱ水平和炎症指标的比较:HA组与HA+GC组治疗前后血清CTX-Ⅱ水平、ESR、CRP均明显下降,HA+GC组与单用HA组相比较,血清CTX-Ⅱ水平下降明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:HA+GC联合使用要较单独使用HA在缓解疼痛、改善功能、提高总体生存质量方面有明显的优势,GC的加用并不增加软骨破坏,相反可以通过拮抗滑膜炎起到了保护软骨的作用,CTX-Ⅱ可以作为OA关节损害程度及疾病预后标记物,也可以作为疗效评价的指标之一。

结节病临床表现及诊治分析

目的:了解结节病的临床特征、影像学改变和病理资料,提高临床医师对本病的认识和诊治水平。方法:回顾分析我院自1997～2008年来经病理确诊的12例结节病病人的临床资料。结果:(1)以中老年病人为主,平均56岁;女性多于男性,女9例(75%),男3例(25%);(2)12例结节病病人,以非特异性临床表现为首发表现者发热3例(25%),乏力3例(25%),体重下降4例(33.3%),夜间盗汗1例(8.3%)。肺内表现:咳嗽、咳痰最多7例(58.3%),肺外以浅表淋巴结肿大、关节受累为主,结核纯蛋白衍化物试验2例阳性,(3)分期:0期1例,Ⅰ期5例,Ⅱ期4例,Ⅲ期2例;(4)胸部X线、CT检查显示:肺门、纵隔淋巴结肿大伴或不伴两肺病变。结论:结节病易误诊,误诊率25%。有上述胸部X线、CT检查特征时,均应警惕本病可能,尽可能作组织病理学检查明确诊断,严防漏诊和误诊。熟练掌握结节病的临床特点、影像学表现,并与实验室检查结合分析是减少误诊的主要措施。

缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征二例报告

缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿（remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE）综合征是一种特殊类型的关节炎，多发于老年男性．发病率较低，特征是突然发作的手足背凹陷性水肿、腕关节滑囊炎及手指屈肌腱鞘炎。类风湿因子（rheumatoid factor，RF）检查多为阴性，X线检查未发现关节破坏。RS3PE综合征的病因至今未明。环境、感染、遗传在其发病中发挥一定作用。RS3PE综合征常继发于肿瘤、感染、其他风湿性疾病和淀粉样变性等，对小剂量激素治疗敏感,可于1年内完全缓解。我院近2年共收治了2例RS3PE综合征，现报告如下。

幼年强直性脊柱炎16例临床分析

16岁以前发病的强直性脊柱炎（AS）称为幼年强直性脊柱炎（JAS）。主要表现为附着点炎，外周关节、骶髂关节等关节的慢性炎症为主要特征的自身免疫性疾病，与成人型强直性脊柱炎在起病情况和影像学表现上有明显的区别。本文对我院就治的16例JAS的临床表现，实验室检查，骶髂关节CT或MRI检查的表现，治疗等情况进行分析。现报告如下。