关于手足外科患者护理安全风险分析

目的:对手足外科患者护理过程中的安全风险进行研究。方法:在本次研究中,笔者将选择我院于2017年4月~2018年4月期间接受的患有手足疾病的170例患者为研究对象,随机将所有患者分为两组,即对照组、研究组,每组患者85例。结果:对照组与研究组患者经不同护理干预后,呈现出不同的护理效果,研究组患者满意度远远高于对照组患者,且研究组VAS、SAS评分优于对照组患者,两组数据差异显著,P<0.05。结论:手足外科护理过程中,在明确常见危险因素基础上实施针对性的护理风险管理措施,能够有效降低不良事件发生率,改善护患关系,提升患者生活的质量。

汉族与蒙古族胫骨近端部分数字化解剖形态的测量与对比

背景:在进行国人膝关节假体设计以及全膝关节置换时,不仅要考虑到国人胫骨近端解剖特点和几何形态上的差异,同时也还应该注意不同种族间的差异性。目的:通过对汉族与蒙古族胫骨近端的C T断层扫描及三维重建测量,对比其在蒙、汉族之间的解剖形态学差异,为全膝关节置换的假体选择提供数据参考。方法:收集于关节外科就诊的患者60例,其中汉族组、蒙古族组各30例,各组均男15例,女15例,年龄(36.00±7.22)岁。16排螺旋CT扫描仪(美国GE公司Lightspeed 16)对其进行螺旋扫描,层厚0.625 mm,扫描图像以DICOM格式导出存盘。再利用Mimics 15.0三维重建软件进行数字化三维重建测量。分别对胫骨平台宽、胫骨平台内侧前后径和外侧前后径进行测量,以观察其在性别、侧别和民族间是否具有差异性。结果与结论:以上各指标值在左、右侧别间差异均无显著性意义(P>0.05)。胫骨平台宽、胫骨平台内侧前后径和胫骨平台外侧前后径在男、女性别间和汉族、蒙古族之间差异均存在显著性意义(P<0.05),具体表现在:(1)胫骨近端的形态学测量参数无论汉族组还是蒙古族组在性别间差异均存在显著性意义,且男性各均值大于女性。(2)部分参数指标在汉族与蒙古族间存在着一定的差异性,提示在施行人工全关节置换时,应根据国人形态特征、性别、民族、地区等差异正确地选择并放置假体。(3)数字化三维重建技术和个体化设计可以针对不同人群选择适合的假体,从而确保患者在全膝关节置换后获得良好的修复效果。

病例教学法在足踝外科疾病诊断教学中的应用价值体会

目的探讨病例教学法在足踝外科疾病诊断教学中的应用效果。方法选取本科室接收的68名实习生为研究对象,随机分为两组,各34名。分别采用传统教学法(设为LBL组)和病例教学法(设为CBL组)授课,比较其应用效果。结果 CBL组学生成绩≥80分者占比明显高于LBL组,差异有统计学意义(P <0.05),临床技能考核总分高于LBL组,差异有统计学意义(P <0.05)。CBL组学生对CBL教学模式的认可度高于LBL组学生对LBL教学模式的认可度,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在足踝外科疾病诊断教学中引入病例教学法能提高学生的学习成绩、临床技能和对教学方法的认可度。

葡萄籽原花青素拮抗激素性股骨头坏死骨细胞凋亡的作用

背景:激素性股骨头缺血坏死具有复杂的生物学过程,其发病机制至今未明,临床上缺乏行之有效的治疗手段。因此,探明激素性股骨头缺血坏死的病因学机制,仍然是该领域研究的重要内容。目的:观察葡萄籽原花青素提取物对激素性股骨头坏死骨细胞凋亡的影响。方法:日本大耳白兔27只,随机分为3组:模型组静脉注射大肠杆菌内毒素,共2次,每次100μg/kg,间隔24 h,在第2次注射完成后随即肌肉注射甲基强的松龙20 mg/kg,共注射3次,每次间隔24 h;治疗组进行相同造模,在甲基强的松龙注射同时肌肉注射葡萄籽原花青素提取物200μg/kg,共注射3次,每次间隔24 h;对照组采用相同剂量注射生理盐水;最后一次注射后第4周空气栓塞法处死动物,取双侧股骨头常规固定脱钙、包埋,切片、苏木精-伊红染色,光镜下计数空缺骨陷窝,Hoechst染色法观察细胞凋亡情况,免疫组织化学染色法观察股骨头组织Caspase-9、Bcl-2的表达。结果与结论:(1)模型组空缺骨陷窝率显著高于对照组(P<0.01);治疗组空缺骨陷窝率显著低于模型组(P<0.05),但仍高于对照组(P<0.01);(2)对照组股骨头组织凋亡细胞较少;模型组股骨头组织中存在大量凋亡细胞,细胞核呈致密浓染;治疗组中凋亡细胞数有所减少,但仍高于对照组水平;(3)模型组Caspase-9的平均吸光度显著高于对照组(P<0.01),治疗组Caspase-9的平均吸光度显著低于模型组(P<0.01),与对照组相比无显著差异;模型组Bcl-2的平均吸光度值显著低于对照组(P<0.05),治疗组Bcl-2的平均吸光度显著高于模型组(P<0.01);(4)结果表明,骨细胞凋亡参与了激素性股骨头坏死的发生发展,葡萄籽原花青素可能通过促进Bcl-2的表达和抑制Caspase-9的表达来减少骨细胞凋亡的发生。

医学教学改革中PBL教学模式的应用解析

目的分析在医学教学改革中应用以问题为基础的教学法(PBL)的效果。方法将2017年9—12月在我院进行护理专业实习的50名学生分为两组,观察组在临床教学中应用以问题为基础的教学法(PBL),对照组仅接受传统授课式教学,对比两组教学效果。结果观察组学生实习结束后理论考核成绩以及实践技能考核成绩均明显高于对照组,P<0.05;观察组学生对教学的满意度为92%,对照组学生对教学的满意度为76%,P<0.05。结论在医学教学改革中应用以问题为基础的教学法(PBL),能够明显提升教学质量。

腕舟骨运动轨迹的数字化三维模拟分析

背景:腕关节的舟骨骨折在腕部骨折中非常常见,但是由于腕舟骨骨折不愈合率极高,通过研究其在体运动轨迹为其固定提供最佳位置的固定方式是具有极其重要的意义。目的:探讨正常腕舟骨运动轨迹,为体内研究三维运动学分析提供一种方法。方法:纳入20名健康成人志愿者(男女各10名),均行右腕关节连续螺旋CT扫描,右手腕分别于中立位,掌屈、背伸各15°,30°,45°,60°位,桡偏10°,20°、尺偏15°,30°位进行扫描,将原始DICOM数据导入Materialise Mimics Innovation Suite 15.0软件,通过三维建模,重建桡骨远端及舟骨,并行骨块三维配准,分别测定各骨块质心,重建舟骨的运动轨迹,计算骨块间的距离。结果与结论:腕关节屈曲及背伸或尺偏及桡偏运动时,舟骨质心相对于桡骨远端质心之间的距离是不同的,腕关节背伸60°,尺偏30°位舟骨质心相对于桡骨距离最大;背伸30°,桡偏20°,则距离最小。各位置桡骨远端质心与舟骨质心间距离男女间比较有统计学差异。实验精确测定腕舟骨的质心,为重建舟骨的运动轨迹提供了新的科学方法。

手指伸肌腱断裂术后功能康复的临床护理

目的随着年轻手外伤患者的逐年增多,患者对术后手指的功能恢复及手的整体外观形态的恢复也提出了越来越高的要求,为此,本文探讨手指伸肌腱断裂修复术后手功能康复的护理措施,使手指功能的恢复及手的外观形态达到患者满意的效果。方法采用回顾性方法对48例60指手外伤合并手指伸肌腱断裂修复术后患者的病情观察、护理及康复训练的指导进行分析总结。结果经过系统的术后功能训练,6个月后随访,只有2例4指患者功能恢复没有达到预期的效果,1年后再次行肌腱松解术,最终48例60指患者手指功能全部恢复良好。结论手指伸肌腱断裂修复术后的患者,护理人员只要在做好常规护理的基础上,耐心细致的给予及时、有效、系统的功能康复训练,患者手指功能的恢复就能达到满意的效果。

使用心肺复苏模拟人模拟心脏骤停患者进行CPR教学的体会

心肺复苏模拟人是一种利用模拟技术建立仿真的临床情景来代替真实患者进行临床教学实践的医疗培训的工具[1]。有研究表明,患者在发生心脏骤停最初,接受有效的心肺复苏,存活率可达一半以上,患者的生存率会随着开始心肺复苏的时间延迟而迅速下降[2~4]。急诊门诊是我国心脏骤停患者接受CPR的最重要的场所,它责无旁贷的承担起了CPR的教学任务。传统教学中心脏骤停患者进行CPR教学时,以课堂讲授、技能示教为主,学生了解知识点,但识记不牢固;为此我们在传统教学的基础上运用心肺复苏模拟人进行CPR教学进行对比。现体会如下。

带线锚钉修复急性跟腱近止点断裂临床效果及并发症分析

目的分析带线锚钉修复跟腱近止点断裂临床效果及并发症。方法选取2015年5月—2019年5月内蒙古医科大学第二附属医院诊治的30例跟腱近止点断裂患者的临床资料,行回顾性分析,按随机数字表法分为两组,对照组15例行肌腱缝合线缝合术治疗,研究组15例行带线锚钉修复治疗,观察两组疗效、手术时间、并发症发生情况及跟腱功能恢复情况。结果研究组手术时间(35.62±3.83)min,对照组手术时间(68.47±5.92)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率6.67%,远低于对照组33.33%(P<0.05);术后3个月随访,X线片检查显示锚钉组患者未见锚钉移位和异位骨化等现象。跟腱功能评定研究组患者优良率为93.33%,优于对照组的73.33%(P<0.05)。结论带线锚钉修复急性跟腱近止点断裂的临床效果良好,且能缩短手术时间,术后并发症发生率低。

负压封闭引流术治疗踝部软组织缺损的护理

目的：探讨负压封闭引流术在踝部软组织损伤术后的护理,保证有效的负压吸引和引流通畅,促进创面肉芽组织的生长。方法：对64例踝部软组织缺损的患者,彻底清创,然后创面行负压封闭引流,待肉芽组织生长后,行二期植皮或皮瓣移植修复创面。结果：经负压封闭引流2~3次,每次持续吸引7~10 d后,创面均有不同程度的缩小,47例行游离植皮成活,17例行皮瓣移植成活。结论：经负压封闭引流可刺激肉芽组织生长,并早期行植皮或皮瓣移植,可缩短创面的愈合时间,降低感染率,提高患者满意度。

关于高等护理专业课间实习课程教学改革探讨

随着我国医疗事业的发展,临床护理教学受到越来越多人的重视,高等护理专业课程教学的实施,有利于护理人员技术水平的提高,以培养出更多的护理专业人才,真正为临床服务,进而促进临床护理质量的提升。

促进肌腱愈合及预防肌腱粘连的研究进展

手部肌腱损伤术后易导致肌腱粘连,随着对肌腱愈合过程认识的不断深入及与医学相关科学的不断发展,为预防肌腱粘连提供了多种了有效途径,虽然大多数研究还仅限于动物实验,但为预防肌腱粘连提供了新的方向。本文就对预防肌腱粘连的作用机制及特点进行了探讨,以便更好地了解各个环节对预防肌腱粘连的作用。

改良津下缝合法即刻生物力学实验和在动物模型中的应用

目的比较津下缝合法改良前后在肌腱修复后的即刻生物力学特征,研究肌腱修复后的局部病理学变化及其变化规律。方法将80只成年三黄鸡右足第3趾Ⅱ区建立趾深屈肌腱横断模型,随机分为4组,每组20只。将A1组(采用津下缝合法)、A2组(采用改良津下缝合法)修复好的肌腱等速拉伸至完全断裂,并用电子万能试验机测定2 mm间隙形成负荷、极限载荷、韧度、最大断裂应力。将B1组(采用津下缝合法)、B2组(采用改良津下缝合法)修复好的肌腱石膏固定4周,处死动物后获取标本,记录缝合时间、观察肌腱粘连度、进行羟脯氨酸含量和Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的测定。结果 (1) 2 mm间隙形成负荷、极限载荷、最大断裂应力A1组与A2组比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。韧度A1、A2组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。A1组的切割发生率为10%,缝线断裂部位是最后打结处的单线; A2组的切割发生率为0,缝线断裂部位是"+"形状的缝线。(2) B1、B2组缝合时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。B1组吻合端瘢痕较B2组明显; B1、B2组腱周粘连度分级比较差异有统计学意义(P <0. 05)。羟脯氨酸含量、每高倍镜视野下Ⅰ、Ⅲ型胶原所占的百分比B1、B2组比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论改良津下缝合法是一种可靠的肌腱修复方法。

VSD负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织大面积缺损中的观察与护理

目的探讨手足显微外科护理工作中运用VSD负压封闭引流技术在治疗四肢皮肤软组织大面积缺损中的作用。方法对30例四肢皮肤大面积缺损的患者进行伤口的彻底清创后,行VSD负压封闭引流治疗7-14d,拆除敷料行二期植皮或皮瓣转移术,其间密切观察病人的创面愈合情况,并给予精心护理,分析、总结护理工作在其中的作用。结果 30例皮肤软组织大面积缺损的患者在应用VSD负压引流技术后,创面肉芽组织生长情况均收到了显著的效果,缺损面积较前有不同程度的缩小,其中24例植皮成活,6例皮瓣转移成活。结论严密的观察、详实的记录及耐心细致的护理保证了VSD负压封闭引流技术在四肢皮肤大面积缺损中的顺利实施及有效应用,从而加速伤口愈合,降低感染率,提高患者满意度。

肌腱损伤中生物制剂研究的最新进展

随着运动的普及，肌腱损伤临床常见，其可导致严重的后果，甚至残疾。据统计，急性跟腱断裂的发病率为每100000人中就有18人发病，并呈上升趋势。与骨组织不同，肌腱愈合不能形成同源组织，恢复至未损伤的状态。相反，纤维瘢痕的形成导致肌腱应力弱于原生肌腱。

改良津下缝合法结合术后早期功能锻炼治疗Ⅱ区指屈肌腱损伤

目的探讨改良津下缝合法结合术后弹性固定治疗Ⅱ区指屈肌腱损伤的效果。方法自2015年1月~2017年1月共收治58例74指Ⅱ区指屈肌腱断裂患者,给予改良津下缝合法修复屈肌腱,术后给予Kleinert弹性橡皮筋牵引装置固定,从术后第2天开始主动伸直、被动屈曲,每天二个循环,术后4周去除牵引装置,开始进行主动屈伸练习。结果术后随访时间为3~6个月,其中63例在术后3月内恢复正常活动度。最后随访按Miller功能评定标准进行评定,优良率为90.5%;按TAM系统评估肌腱的恢复,优良率为93.2%。结论改良津下缝合法结合Kleinert弹性橡皮筋牵引技术是治疗Ⅱ区指屈肌腱损伤的有效方法。

小腿带蒂穿支皮瓣的临床应用进展

穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则,既满足了患者的美观要求,也有利于受区进行功能锻炼,穿支皮瓣符合当代组织移植发展的需要。根据对小腿穿支血管的解剖研究获得了该部位穿支血管的解剖数据,为临床设计小腿带蒂穿支皮瓣提供解剖学依据,使小腿带蒂穿支皮瓣对小腿及足部软组织缺损收到满意的效果。该文就常见小腿穿支皮瓣的解剖和临床应用予以综述。

不同途径医用三氧联合负压封闭引流修复糖尿病足创面的临床研究

目的评估不同途径医用三氧联合VSD治疗糖尿病足创面的效果。方法将符合纳入标准的53例糖尿病足患者,随机分为对照组(25例)和观察组(28例),对照组给予VSD+医用三氧基本自血疗法+生理盐水冲洗,观察组给予VSD+医用三氧水冲洗。治疗前行创面大体观察、检测创面细菌菌属数,记录VSD应用第1个疗程中引流管堵塞率,治疗7天后拆除VSD装置,观察创面肉芽生长情况、检测肉芽组织覆盖率、创面局部组织液氧分压、创面细菌菌属数,后期行Ⅱ期手术,计算Ⅱ期创面修复的成活率。对数据进行统计学分析。结果 (1)创面大体观察示:两组患者的创面在清创前均有坏死组织存在,无或少量肉芽组织,创缘炎症反应明显。治疗7天后,两组患者创面均出现新生肉芽组织,但观察组较对照组坏死组织及脓胎少,肉芽组织红润、生长好,创缘炎症反应轻。(2)对照组和观察组引流管堵塞率差异无统计学意义(c2=1.43,P>0.05),肉芽组织覆盖率、创面局部组织液氧分压、创面细菌清除率和Ⅱ期创面修复的成活率差异有统计学意义(P<0.05)。结论将医用三氧直接作用于创面要比经血液循环作用于创面更加有效并最大程度的减少医用三氧的不良反应。

VSD技术联合闭式冲洗治疗胸腰椎后路内固定术后早期深部感染的研究

目的：探讨VSD技术联合闭式冲洗治疗胸腰椎后路内固定术后早期深部感染的治疗效果.方法：回顾性分析治疗21例胸腰椎后路内固定术后早期感染患者,所有患者均沿原手术切口切开、彻底清创冲洗、全身应用敏感抗生素,术中保留内固定,术后给予VSD技术联合持续闭式冲洗治疗.结果：所有患者经过20.47±10.78天,平均7天-28天的治疗时间,感染指标均正常,伤口均1期愈合,经过15.47±9.71个月,平均4-23个月随访,末次随访时所有患者感染均无复发,感染指标正常,内固定物保留.结论：积极使用敏感抗生素、及时彻底清创并给予VSD技术联合持续闭式冲洗,能有效控制脊柱后路内固定术后早期感染,在不取出内固定的前提下利于创面早期愈合.

胶原/二氧化硅纳米微粒构建神经支架物理特性研究

目的 观察胶原复合二氧化硅纳米微粒在构建组织工程化神经支架中的作用.方法 利用冻干技术掺入不同浓度分别为5、10、25、50、100 μg/ml二氧化硅纳米微粒制作多孔胶原支架,相同方法制备单一的不含二氧化硅纳米微粒的胶原支架作为本研究的对照组.通过对复合材料的物理化学性质,包括湿度、表面化学、孔隙率、溶胀率、降解行为进行了评价,并且通过复合支架培养骨髓间充质干细胞（BMSCs）,观察这种新型复合材料在生物学方面的特性.结果 二氧化硅纳米微粒呈球形,平均直径分布在150 nm～190 nm,所有样品接触角排序为：单胶原支架＜（5μg/ml）复合支架＜（10μg/ml）复合支架＜（25 μg/ml）复合支架≈（50、100 μg/ml）复合支架,FHR谱表明纳米微粒在胶原支架内成功添加;扫描电子显微镜（SEM）观察复合胶原支架虽然添加纳米微粒仍然保持相似的多孔微结构,包括孔尺寸、形状和网状结构.将复合支架的纳米微粒浓度增加,孔隙率却呈减小趋势,溶胀率也随微粒的浓度增加而降低,纳米微粒可明显抑制单胶原支架的快速降解;支架内BMSCs的活性和增殖度先升高,后随着颗粒浓度的增加而降低,25 μg/ml时细胞增殖活性最好（P＜0.05）.结论 25 μg/ml二氧化硅纳米微粒的掺入可以提高支架疏水性,降低孔隙率、膨胀率和降解速率,细胞在此种浓度下生长较好.