注重学生临床综合能力培养的内科学教学改革研究

内科学在现代医学中是重要的基础临床学科,在医学院校的医学课程中也是重要的学科内容,而在内科学的教学中,学生的临床综合能力培养一直是教学中的弱环,主要是注重对学生理论知识的教学,面对教学中的现状,就需要医学院校在内科学的教学中注重对学生临床综合能力的培养,本文就针对注重学生临床综合能力培养的内科学教学改革进行研究,希望为内科学教学提供建议。

髋臼横行骨折采用前后柱拉力螺钉结合重建钢板固定疗效分析

目的探讨对髋臼横行骨折患者应用髋臼前后柱拉力螺钉结合重建钢板固定治疗的临床疗效。方法选取髋臼横行骨折患者50例,对其进行髋臼前后柱拉力螺钉结合重建钢板固定手术治疗,观察患者手术时出血量、手术时间等,手术治疗后患者髋臼复位情况以及髋关节功能恢复情况。结果平均手术时间为3.5小时,平均出血量为950ml,根据matta复位,25例解剖复位,21例满意复位,4例复位不满意,髋关节功能优良率为86.0%。结论对髋臼横行骨折患者采取髋臼前后柱拉力螺钉结合重建钢板固定手术治疗临床疗效突出。

肥胖髋臼骨折对于预后的影响

目的通过对不同BMI值的骨折患者的预后进行比较研究肥胖对髋臼骨折的影响。方法整群选取2014年1—12月到该院就诊的髋臼骨折患者共139例为研究对象,将BMI在24以下的患者分为正常组(64),BMI在24~27之间的为过重组(37),BMI超过27的为肥胖组(38)。所有的患者运用相同的方式进行手术治疗,治疗后比较3组患者的骨折复位情况和功能恢复情况。结果肥胖组和超重组的解剖复位少于正常组、满意复位和不满意复位多于正常组,肥胖的解剖复位少于超重组,满意复位和不满意复位多于超重组,超重组和肥胖组的优良率均低于正常组(89.1%),肥胖组的优良率(36.8%)低于超重组(70.3%),以上差异有统计学意义(P<0.05)。结论肥胖患者髋臼处的脂肪堆积直接导致解剖的困难,增加了骨折部位暴露和固定的难度,使髋臼骨折的手术难度也提高,而且肥胖还会影响骨折部位的血运和患者后期的康复训练,不利于患者的预后。

前庭性偏头痛的研究进展

前庭性偏头痛是导致复发性眩晕的第二大病因,作为独立疾病实体已经受到广泛关注。前庭性偏头痛患者以反复发作的前庭症状为临床特征,包括自发性眩晕、位置性眩晕、头部运动诱发的头晕、恶心等,伴或不伴偏头痛相关症状。前庭性偏头痛的发病机制尚未完全阐明,目前认为与三叉神经血管功能障碍、离子通道异常、颞顶叶结构及功能改变、遗传易感性等有关。虽然尚无特异性的检查及生物学标志物用于前庭性偏头痛的诊断,但在部分患者检查中仍发现有意义的阳性结果,且相关辅助检查对其他相似疾病进行鉴别至关重要。本文对前庭性偏头痛的临床特征、发病机制、辅助检查及治疗相关研究现状进行综述,以期在临床工作中尽早识别及干预。

单中心晕厥患者临床资料分析

目的:对单中心晕厥患者临床资料进行分析,探讨晕厥患者的临床特点和预后情况。方法:本研究共纳入研究对象505例,包括2019年1月—2021年1月于内蒙古医科大学附属医院门诊或住院诊断为“晕厥”的患者363例,以及通过纸质版和电子版问卷进行调查,收集调查问卷142例。收集患者的临床基线资料,通过电话随访方式,在第1、4、8和12个月收集数据,对其疾病进展和发生的事件进行1年的监测。结果:①505例患者中,男257例(50.9%),平均年龄(55.52±17.23)岁,平均首次发作年龄(52.30±19.45)岁,中位发作次数1.00次(1.00,2.00)次。333例(65.9%)有诱因,以体位改变最常见,347例(68.7%)有晕厥前兆,最多见的为头晕。②最常见的晕厥为反射性晕厥222例(44.0%),反射性晕厥中最常见的为血管迷走性晕厥183例(82.4%);第二常见的为心源性晕厥123例(24.4%),以缓慢性心律失常晕厥最常见58例(47.2%);其次为直立性低血压晕厥22例(4.4%)。最终有138例(27.3%)晕厥原因仍未明确。③反射性晕厥患者中存在晕厥前兆的比例高于不明原因晕厥患者的比例,差异有统计学意义(P<0.001)。反射性晕厥患者存在晕厥诱因的比例显著高于心源性晕厥和不明原因患者的比例,差异有统计学意义(P<0.001)。④采用logistic回归分析探讨不明原因晕厥的影响因素。结果表明,首次发病年龄偏大,合并脑血管用药者中,以不明原因晕厥居多。在大多数有晕厥先兆、诱发因素和伴发心律失常的患者中,晕厥的病因可以确定。⑤对入选患者进行电话随访,共随访245例(606人次),平均随访时间(8.11±3.46)个月,210例(85.7%)结局良好(未复发),28例(11.4%)晕厥复发,4例(1.6%)因晕厥而摔伤,16例(6.5%)再次就诊于门诊,18例(7.3%)再次住院治疗,4例(1.6%)死亡。心源性晕厥结局良好的比例低于反射性晕厥和不明原因晕厥,差异有统计学意义(P<0.05),心源性晕厥再住院的比例高于反射性晕厥和不明原因晕厥,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:本中心研究结果表明,反射性晕厥最常见,多数存在前兆和诱因,预后较好。第二常见的是心源性晕厥,以缓慢型心律失常晕厥为主,存在诱因和前兆较少,预后较差。首次发病年龄偏大,合并脑血管用药者中,以不明原因晕厥居多。在大多数有晕厥先兆、诱发因素和伴发心律失常的患者中,晕厥的病因可以确定。对于晕厥患者需积极寻找原因,根据危险分层不同制定个体化治疗方案。

髋部骨折老年患者血清25-羟维生素D水平的变化

目的探讨髋部骨折老年患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平的变化情况及其与年龄、性别的关系。方法选择2014年4月至2016年4月98例老年髋部骨折患者(骨折组)及同期年龄、性别相近的102例非骨折的老年人(对照组)为研究对象,酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组对象血清25(OH)D水平并进行比较。结果骨折组患者血清25(OH)D水平明显低于对照组[(20.52±6.32)ng/ml vs(30.29±7.14)ng/ml,P<0.01];血清25(OH)D缺乏状况较对照组明显(P<0.01);处于71~75岁[(20.12±5.03)ng/ml]、>80岁年龄段患者[(17.46±5.23)ng/ml]的血清25(OH)D水平低于同年龄段对照组[(29.05±7.16)ng/ml、(26.58±7.83)ng/ml,P均<0.05]。骨折组中男性、女性血清25(OH)D水平分别低于对照组男性、女性(P均<0.01);而各组中女性血清25(OH)D水平均明显低于男性,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论髋部骨折的老年患者血清25(OH)D水平较正常无骨折老年人降低,且无论有无骨折老年女性的血清25(OH)D水平均较低。

喷鼻三价流感裂解疫苗在小鼠体内的免疫原性及免疫保护性

目的评价喷鼻三价流感裂解疫苗在小鼠体内产生的免疫原性及免疫保护性。方法选用H1N1、H3N2、B型3种裂解抗原联合后,与佐剂壳聚糖季铵盐(HTCC)水凝胶等体积混合,制备三价流感裂解疫苗。经喷鼻免疫BALB/c小鼠,免疫剂量为每种单价抗原2μg/只,第0及14天各免疫1次,于末次免疫后第14天制备小鼠血清及鼻、肺、阴道灌洗液。血凝抑制法检测小鼠血清的血凝抑制抗体(HI)效价;ELISA法检测小鼠血清中Ig G及其亚型抗体效价和小鼠鼻、肺、阴道灌洗液中sIgA效价;末次免疫14 d,用H1N1流感病毒进行攻毒,观察小鼠体重变化及死亡率。结果经喷鼻免疫三价流感裂解疫苗的小鼠血清可产生较高效价的HI抗体,IgG抗体亚型以IgG1与IgG2a为主,小鼠鼻、肺、阴道灌洗液中均可检测到特异性sIgA。攻毒后小鼠体重变化较小,14 d后全部存活。结论经喷鼻免疫三价流感裂解疫苗可激发小鼠产生体液、细胞及黏膜免疫反应,具有良好的免疫保护性。