新型运动模式铰链膝关节假体磨损有限元分析

目的 对新型球轴运动模式铰链膝关节假体进行有限元分析,研究假体磨损仿真的方法及运动方式对假体磨损的影响。方法 基于球轴假体接触力学有限元模型,根据Archard磨损理论,建立磨损有限元模型,以各种运动数据为加载条件,模拟生理活动下膝关节的力学环境,研究球轴假体磨损情况。结果 对于胫骨衬垫,上下楼时平均和最大接触应力均高于步行,上楼时累积磨损体积大于下楼和步行,且磨损均主要发生在衬垫下表面。对于球轴衬套,仅步行时存在短时间接触和磨损,累积磨损体积为0.19 mm^(3)。结论 铰链膝关节假体的球轴运动模式可改善置换后膝关节力学环境,降低衬套磨损,延长假体生存期。有限元仿真可有效预测铰链假体的磨损,为其设计及改进提供理论支持。

新形势下临床医学线上教学模式的改革

线上教学新模式已成为医学教育中的有益补充,如何利用好该模式已成为当下医学教育改革的重要议题。笔者根据线上教学的现状,从客观硬件条件、学校以及师生角度,分析了线上教学模式面临的困难、症结及可能的解决措施,通过分析得到以下结论 :线上教学新模式的推广需要在软、硬件配套方面增加投入,学校、教师、学生三方要打破传统思维,主动适应,积极参与,不断更新教学理念和教学方法。同时,三方要建立反馈机制,加强监督和互动,以适应新形势的需求。线上教学模式具有线下教学不具有的优势,两者可相互结合,合理应用,以提升教学质量,促进医学教育的发展。

蒙药额尔敦-乌日勒修复骨关节炎大鼠模型的机制

背景:传统蒙医临床应用蒙药额尔敦-乌日勒治疗骨关节炎的疗效肯定,但其治疗作用及相关机制尚不明确。目的:观察蒙药额尔敦-乌日勒对大鼠骨关节炎的修复过程,分析其作用机制。方法:将30只8周龄SD大鼠,采用单侧膝关节腔内注射碘乙酸钠溶液建立骨关节炎模型。造模2周后,采用随机数字表法将大鼠分为3组:对照组(6只)灌胃给予生理盐水,低、高剂量组(各12只)分别灌胃给予蒙药额尔敦-乌日勒1.4,2 g,3次/d。连续给药2,4周后,取大鼠血液样本、关节软骨及关节周围骨质,检测软骨代谢标志物(软骨寡聚基质蛋白、蛋白聚糖)、骨代谢标志物(骨碱性磷酸酶、硫酸盐角蛋白)、炎性标志物(白细胞介素6、肿瘤坏死因子α)、脂代谢标志物(总胆固醇、三酰甘油)等相关因子的变化,同时进行病理组织学观察。结果与结论:①给药2,4周后的qRT-PCR检测结果显示,与对照组比较,低、高剂量组大鼠膝关节软骨组织中寡聚基质蛋白、蛋白聚糖及关节周围骨质中骨碱性磷酸酶、硫酸盐角蛋白的mRNA表达均显著降低(P<0.05,P<0.01,P<0.001),其中以高剂量组降低更显著;②给药2,4周后,与对照组比较,低、高剂量组大鼠血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平降低(P<0.01,P<0.001),总胆固醇、三酰甘油水平升高(P<0.05,P<0.01,P<0.001),其中以高剂量组改善更显著;③苏木精-伊红染色显示,对照组大鼠膝关节软骨组织表层有较大缺损区,组织结构不明,炎症细胞浸润严重;低剂量组给药2周后大鼠膝关节软骨表面粗糙,细胞排列紊乱,软骨结构改善不明显,给药4周后大鼠膝关节软骨炎性细胞减少,结构有所恢复;高剂量组给药2周后大鼠膝关节软骨组织结构较清晰,炎症明显减轻,给药4周后大鼠膝关节软骨组织结构更清晰;④结果表明,蒙药额尔敦-乌日勒有较好的抗炎及改善软骨代谢等功效,对大鼠骨关节炎有明显的改善作用。

半月板根部损伤的研究进展

半月板根部损伤是指发生在半月板根部附着处1 cm内的放射状撕裂,或者是根部附着部完全的骨质或软组织撕脱。半月板根部损伤损害了整个膝关节对负荷的分散,减少承受负荷的表面积,使患者易发生早期退行性变化,从而改变他们的日常活动[1]。为有效地修复撕裂的根部,解剖学和生物力学的基础知识是至关重要的。本文对半月板根部损伤的进展进行文献总结。1解剖学半月板为纤维弹性的新月形垫,位于胫股关节。内侧半月板呈C形,横截面为三角形.

骨科医学生教学改革中医患沟通能力培养的研究

近年来,医患冲突和医疗纠纷的发生率有所上升。医患关系的复杂性与特殊性已备受关注,骨科危重患者较多,病情变化快,时有意外出现,手术具有收效快与局限性并存的特点,术后治疗效果可以通过影像学检查进行评估和鉴定;另一方面,骨科患者大部分是由于外伤及车祸所致,存在第三责任方,在责任认定及住院花费支出上存在不确定性,导致患者及家属情绪易出现波动,给医患沟通带来困难。通过多年的临床带教,发现对骨科医学生的医学人文素质、医患关系内容及方法教育上存在不足。加强骨科医学生的医学人文素质教育以及对医患关系的认识,掌握医患沟通的技巧,不仅有利于对后备力量的培养,而且对于促进和谐医患关系具有重要意义。

可吸收固定棒联合带线锚钉治疗伴有骨软骨骨折的创伤性髌骨脱位

目的 探讨可吸收固定棒联合带线锚钉治疗伴有骨软骨骨折的创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月~2021年10月25例创伤性髌骨脱位导致骨软骨骨折合并内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)损伤的资料。用可吸收固定棒复位固定骨软骨骨折,带线锚钉缝合修复MPFL。术后用膝关节活动度、Lysholm和IKDC膝关节评分及Bostman髌骨骨折功能评分标准评判关节功能,用CT、MRI评价骨折愈合情况、髌骨位置、MPFL连续性及信号。结果 术后随访12~18个月,平均14个月,无髌骨脱位复发。按Bostman髌骨骨折功能评分标准,优22例,良2例,差1例。术后12个月膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分均较术前明显改善(均P=0.000)。影像学检查显示骨软骨损伤和MPFL愈合良好。结论 对于合并髌骨骨软骨骨折的创伤性髌骨脱位,一期可吸收固定棒复位固定骨折块联合锚钉紧缩缝合MPFL临床疗效确切。

利用有限元分析技术结合三维重建提高骨科教学质量的探索

目的探索有限元分析技术结合三维重建应用于骨科教学中的效果。方法2020年9月—2021年9月,选择内蒙古医科大学第二附属医院骨科实习的86名学生作为研究对象,随机分为试验组(n=43)和对照组(n=43),对照组应用传统教学模式,试验组采用有限元方法,将三维重构后的骨折过程进行数字化重现,对外部伤暴力的传导过程进行仿真,利用骨折断端或骨皮质损伤进行了整体构图,对手术通路、固定位置和设备选择等过程进行模拟。对比两组学生的培训效果、知识掌握度及实习满意度。结果实习后试验组的理论及实践考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生在学习兴趣、专业理解程度、骨折类型表述和判断4项指标的分数均高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生对教学模式的满意度为100%,对照组学生的满意度为83.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在骨科教学中利用有限元分析技术结合三维重建可显著提高教学质量。

葛根素通过AMPK-mTOR-ULK1通路激活自噬改善大鼠激素性股骨头坏死的研究

目的探讨葛根素通过AMPK-mTOR-ULK1信号通路对激素性股骨头坏死早期血管内皮细胞自噬的干预作用。方法将48只雄性SD大鼠按随机数表法分成4组(每组12只)。对照组:单纯肌肉注射生理盐水,2 mL/次,共3次,间隔24 h。模型组:肌肉注射甲基强的松龙,20 mg/kg,共3次,间隔24 h。葛根素干预组:同模型组方法造模,在最后1次臀肌注射完甲基强的松龙后给予葛根素100 mg/(kg·d)腹腔注射。雷帕霉素干预组:同模型组方法造模,在最后1次臀肌注射完甲基强的松龙后同时给予雷帕霉素[1.2 mg/(kg·d),自噬特异性激动剂]腹腔注射。造模后2周、4周后处死实验动物,取出双侧后肢的股骨头及主要供血血管。HE染色光镜下观察股骨头坏死情况;利用免疫组化法和RT-PCR方法检测Beclin1、LC3、P62、AMPK、mTOR和ULK1的mRNA与蛋白的表达;采用ELISA法检测血管内皮损伤标记物6-keto-PGF1a的表达。结果与对照组比较,模型组大鼠骨细胞坏死加重,血管内皮细胞6-keto-PGF1a的表达增加,差异有统计学意义(P<0.05),血管内皮细胞中自噬相关蛋白AMPK、ULK1、Beclin1、LC3表达降低,差异有统计学意义(P<0.05),mTOR、P62表达增高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,葛根素干预组大鼠的骨坏死程度明显改善,6-keto-PGF1a的表达降低,差异有统计学意义(P<0.05),自噬相关蛋白AMPK、ULK1、Beclin1、LC3表达增高,差异有统计学意义(P<0.05),mTOR、P62表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论葛根素可能通过AMPK-mTOR-ULK1信号通路激活血管内皮细胞的自噬,从而减轻激素所造成的股骨头坏死。

髌韧带断裂的诊治进展

膝关节伸肌装置由股四头肌腱、髌骨和髌韧带组成,膝关节伸肌装置断裂是一种罕见损伤。髌韧带断裂多发生于年龄<40岁男性[1],通常由于膝关节处于屈曲位置时股四头肌突然收缩引起伸肌装置张力过载导致。患有基础疾病如甲状腺功能亢进、尿毒症、系统性红斑狼疮等,以及服用皮质醇类和喹诺酮类药物者更易出现髌韧带断裂[2]。对于髌韧带断裂的治疗方法尚无统一标准,多凭医生的经验治疗,治疗效果参差不齐。本文对髌韧带断裂的诊断及治疗方法的研究进展进行综述,以期对该病的治疗提供帮助。

阶段式康复干预在Ilizarov外固定架治疗儿童下肢畸形术后的应用

目的 探讨阶段式康复干预对Ilizarov外固定架治疗儿童下肢畸形术后的效果。方法 选取来自内蒙古医科大学第二附属医院2019年10月至2021年10月在儿童骨科接受Ilizarov环形外固定架矫正下肢畸形术后患儿40例。随后,将研究对象随机分为对照组和病例组,每组各20例。对照组患儿给予常规术后干预,病例组在常规护理的基础上予以阶段式康复干预。观察记录进而评估分析两组患儿干预前与干预后2、4和8周的疼痛程度(FPS-R)、膝关节活动度(ROM)及术后并发症的发生情况。结果 干预后两组的FPS-R评分下降、ROM有所升高;病例组干预后2、4和8周的FPS-R评分、术后并发症发生率均低于对照组,病例组ROM高于对照组;且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对于使用Ilizarov外固定架治疗下肢畸形的儿童而言,予以阶段式康复干预,可以很大程度缓解患儿术后疼痛,改善关节活动度、降低术后并发症发生率,进而促进患儿术后的快速康复。

外泌体的载物特性在骨肉瘤发生发展中的作用机制及应用进展

骨肉瘤(OS)是一种高度恶性的骨组织肿瘤,青少年为其主要发病人群。OS的临床特征为疼痛症状重、持续时间长,并可伴有全身恶病质表现。由于远处转移,OS的远期预后并不乐观。外泌体是一种几乎所有细胞均可以分泌的细胞外囊泡,具备载物特性,可以通过其内的“运载物”经自分泌及旁分泌途径影响细胞本身及其周围细胞,也可以通过循环系统影响远处靶细胞。在OS的发生发展中,OS细胞分泌的外泌体和肿瘤微环境细胞分泌的外泌体中携带的多种“运载物”对相应靶细胞均有重要影响。此外,外泌体通过“运载物”在OS液体活检中的应用及对OS耐药性的影响为OS的临床诊断和治疗提供了新方向。

Arthrex缝线联合免打结锚钉修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

背景:膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗方法多样,各有优势。目的:探讨关节镜下应用两根Arthrex线双骨道联合pushlock免打结锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法及临床疗效。方法:纳入2014年12月至2015年11月在内蒙古医科大学第二附属医院住院治疗的23例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,在关节镜下应用Arthrex线将骨折块十字交叉复位,在胫骨结节内侧拧入pushlock免打结锚钉以收紧Arthrex缝线,将骨折块牢固固定于胫骨髁间嵴附着点处。术后采用膝关节评分(Lysholm和Tegner评分)随访。应用前抽屉试验、Lachman试验评价膝关节稳定性,X射线片评价术后骨折端的复位及愈合。结果与结论:(1)23例患者随访时间为6个月-1年;(2)Lysholm关节评分术前为(47.31±6.16)分,术后为(94.69±1.28)分(P<0.05),Tegner评分由术前的(3.14±1.58)分提高到术后的(7.74±1.69)分(P<0.05);(3)查体:Lachman试验均为阴性,X射线片示骨折端愈合良好。未出现关节反复肿胀及交锁等机械症状,膝关节无屈伸活动受限,未出现感染、下肢深静脉血栓形成等其他并发症;(4)结果表明,关节镜下应用Arthrex线结合pushlock免打结锚钉固定前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折具有微创、操作简单、固定可靠、无金属内置物,效果满意等优点。

基于序列优化的T2-mapping定量成像技术评价踝关节距骨骨软骨损伤

背景:目前科研、临床常用软骨功能成像序列有DWI、DTI、T1-mapping、T2-mapping、T2*-mapping等,其中T2-mapping常用于软骨定量分析中,然而因其扫描时间过长、受检者体验差导致常规开展该技术明显受限。目的:应用序列优化的磁共振T2-mapping定量成像技术评价慢性外侧踝关节不稳患者的距骨软骨损伤程度。方法:纳入于内蒙古医科大学第二附属医院就诊的53例慢性外侧踝关节不稳患者(病例组),同时纳入46例非慢性外侧踝关节不稳患者作为对照,均行磁共振常规扫描和优化的T2-mapping定量成像扫描,将距骨软骨分为内侧前、中、后部及外侧前、中、后部共计6个分区,每个分区取1个T2值,内、外侧分区共计6个T2值。试验获得内蒙古医科大学伦理委员会审核批准。结果与结论:病例组的内侧前部、内侧中部、内侧后部软骨区域的平均T2值均高于对照组(P<0.05),外侧区前、中、后部软骨区域的平均T2值与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明,慢性外侧踝关节不稳患者的距骨软骨损伤主要发生于距骨内侧,磁共振T2-mapping成像技术能够定量测定软骨损伤程度,优化后的T2-mapping功能成像常规扫描成为可能。

同种异体肌腱移植重建治疗膝关节前交叉韧带断裂:中期随访评价

背景:以同种异体肌腱移植重建前交叉韧带是现在较流行的手术方式,但缺乏中长期临床疗效的评价。目的:分析膝关节镜下同种异体胫前肌腱移植重建前交叉韧带的方法及其中期疗效。方法:回顾分析应用同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的25例患者的临床资料,比较移植前及移植后3年以上的中期随访Lysholm、Tegner、IKDC关节评分。结果与结论:所有病例均获得随访。25例患者同种异体肌腱移植后Lysholm关节评分、Tegner评分和IKDC评分均显著高于移植前(均P<0.05)。所有病例移植后均未出现肺栓塞、感染、移植物断裂等并发症。关节功能明显改善。1例前抽屉试验弱阳性。Lachman试验征均为阴性,轴移试验均阴性。结果表明,关节镜下应用同种异体肌腱移植重建前交叉韧带具有创伤小,并发症少的优势,中期随访疗效优良。

距骨骨软骨损伤MR T2-mapping与软骨基质金属蛋白酶-1表达的相关性研究

目的探讨距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus,OLT)软骨基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)的表达与磁共振T2值之间的关系及其在距骨骨软骨损伤的机制。材料与方法收集30例踝关节距骨骨软骨损伤行微创治疗术患者及30名健康志愿者,均行3.0 T常规踝关节磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及T2-mapping功能成像,测量距骨软骨T2值。术后离体距骨骨软骨行苏木精-伊红染色(hematoxylin-eosin staining,HE)和Western Blot法分析距骨骨软骨MMP-1的表达,统计学分析距骨骨软骨T2值与MMP-1蛋白表达的相关性。结果距骨骨软骨损伤以内中侧最为多见(磁共振6分区法),距骨骨软骨T2值随软骨损伤Mankin分级明显增大(P<0.05)。软骨MMP-1蛋白表达高级别与低级别差异明显(P<0.05)。软骨T2值与软骨MMP-1表达呈线性相关趋势,Pearson分析距骨骨软骨损伤T2值增加与MMP-1蛋白表达增加呈直线性正相关(r=0.821,P<0.0001)。结论距骨骨软骨损伤以内中侧最为多见,距骨骨软骨磁共振T2值随软骨损伤分级逐级递增;距骨骨软骨损伤磁共振T2值与MMP-1蛋白表达呈正相关,距骨骨软骨磁共振T2-mapping功能成像T2值定量分析可在体、无创性预测不同级别软骨损伤MMP-1蛋白的表达含量,为临床治疗OLT提供影像学定量依据。

关节镜下治疗肩关节前向不稳的临床分析

目的:探讨关节镜下利用Bankart修补术结Remplissage技术治疗肩关节前向不稳的疗效,同时评估其对肩关节活动度的影响。方法:纳入2016-04~2017-05期间因复发性肩关节前向脱位于本院行关节镜下Bankart修补术结合Remplissage技术的病人,经历平均随访时间14mo,病人平均年龄 29.2 岁, 17.8 ~ 36.7 岁,包括16名男性以及4名女性,所有病人均诊断为复发性肩关节前向脱位,合并hill-sachs损伤,术后随访评估采用ASES评分、Constant评分、Rowe评分及VAS评分,体格检查及影像学检查进行评价。结果:前屈上举方面,术前术后有显著统计学差异( P = 0.000 ),但术前术后外旋角度无显著统计学差异( P = 0.632 )。此外,在内旋方面,同样无显著统计学差异( P = 0.511 )。肩关节功能评分在术后终末次随访中较术前均有显著提升,ASES评分( 83.4 vs 95.0 P < 0.01 ),Constant评分( 91.7 vs 96.8 P = 0.005 )以及Rowe评分( 37.8 vs 91.4 P < 0.001 )均明显升高,不稳定vas评分( 6.7 vs 1.2 , P < 0.01 )。术后出现1例复发,总体手术失败率为5%。所有病人均未出现切口感染或锚钉脱落等并发症。结论:关节镜下利用Bankart修补术结合Remplissage技术治疗肩关节前向不稳是一种有效、可靠且安全的手术方式,可以显著降低复发率,且不会明显影响术后活动度。

关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板合并损伤的效果

目的探讨关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板合并损伤的近期疗效。方法回顾性分析2011年7月~2015年6月华北石油总医院收治的30例膝关节盘状半月板合并损伤患者的临床资料。所有患者均接受关节镜下半月板成形术,切除损伤部分半月板。评价术前、术后盘状半月板的膝关节活动度、Lysholm评分和国际膝关节评分委员会（IKDC）评分。结果膝关节盘状半月板合并损伤的关节镜下手术治疗患者膝关节活动度由术前（120±9）°提高到术后（134±8）°（t=6.218,P〈0.05）,Lysholm评分由术前（70.85±8.65）分提高到术后（95.18±7.61）分（t=15.164,P〈0.05）,IKDC评分由术前（63.75±4.68）分提高到术后（88.14±5.43）分（t=14.326,P〈0.05）。结论对膝关节盘状半月板合并损伤患者采用关节镜进行治疗,其近期治疗效果良好,有助于患者的恢复。

自体肌腱重建膝关节前交叉韧带股骨侧Rigidfix固定疗效分析

目的探讨膝关节镜下自体月国绳肌腱重建前交叉韧带股骨侧Rigidfix横穿钉固定的早期临床效果,并分析其优势所在。方法 2011年8月至2013年6月,选取46例膝关节前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下利用自体肌腱（股薄肌肌腱和半腱肌肌腱）重建前交叉韧带,韧带股骨侧采用Rigidfix横穿钉固定,胫骨侧采用可吸收界面挤压螺钉固定。应用Lysholm膝关节功能评分进行评价。结果所有患者均获得随访,随访时间6-24个月,平均12.5个月,术后未见严重并发症,Lysholm膝关节功能评分为（86.78±7.23）分,平均（90.67±8.57）,较手术前（47.14±8.20）分,平均（52.14±4.25）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论关节镜下自体肌腱重建前交叉韧带,股骨侧采用Rigidfix横穿钉固定,手术创伤小,操作方便,术后临床效果满意,关节功能恢复良好。

对接受关节镜手术后的半月板损伤患者进行股四头肌强化锻炼指导的效果评价

目的:观察对接受关节镜手术后的半月板损伤患者进行股四头肌强化锻炼指导的效果。方法:将在内蒙古医科大学第二附属医院进行关节镜手术的94例半月板损伤患者随机分为试验组(n=47)和参考组(n=47)。在术后,对参考组患者进行常规的康复锻炼指导,对试验组患者在进行常规康复锻炼指导的基础上进行股四头肌强化锻炼指导。然后比较两组患者的VAS评分、Lysholm评分和股四头肌肌力的分级。结果:1)在术后3个月,试验组患者的VAS评分低于参考组患者,其Lysholm评分高于参考组患者,P<0.05。2)在术后3个月,试验组患者中股四头肌肌力分级为5级患者的占比高于参考组患者,P<0.05。结论:对接受关节镜手术后的半月板损伤患者进行股四头肌强化锻炼指导的效果较好,可有效地促进其康复。

情景模拟教学法在骨科康复护理教学中的应用研究

目的分析骨科康复护理教学中应用情景模拟教学法的作用。方法研究对象为骨科康复实习生,研究例数为100例,实习时间为2018~2020年,将其分为常规组与观察组,各50例,常规组实习生接受传统带教,观察组实习生实施情景模拟教学,比较两组实习生考核成绩、学习指标评分、对培训效果的综合评价。结果观察组实习生考核成绩高于常规组实习生,P<0.05;观察组实习生学习指标评分高于常规组实习生,P<0.05;观察组实习生对培训效果的综合评价高于常规组实习生,P<0.05。结论情景模拟教学法有着显著效果,可以考虑积极推广。