新形势下临床医学线上教学模式的改革

线上教学新模式已成为医学教育中的有益补充,如何利用好该模式已成为当下医学教育改革的重要议题。笔者根据线上教学的现状,从客观硬件条件、学校以及师生角度,分析了线上教学模式面临的困难、症结及可能的解决措施,通过分析得到以下结论 :线上教学新模式的推广需要在软、硬件配套方面增加投入,学校、教师、学生三方要打破传统思维,主动适应,积极参与,不断更新教学理念和教学方法。同时,三方要建立反馈机制,加强监督和互动,以适应新形势的需求。线上教学模式具有线下教学不具有的优势,两者可相互结合,合理应用,以提升教学质量,促进医学教育的发展。

骨科医学生教学改革中医患沟通能力培养的研究

近年来,医患冲突和医疗纠纷的发生率有所上升。医患关系的复杂性与特殊性已备受关注,骨科危重患者较多,病情变化快,时有意外出现,手术具有收效快与局限性并存的特点,术后治疗效果可以通过影像学检查进行评估和鉴定;另一方面,骨科患者大部分是由于外伤及车祸所致,存在第三责任方,在责任认定及住院花费支出上存在不确定性,导致患者及家属情绪易出现波动,给医患沟通带来困难。通过多年的临床带教,发现对骨科医学生的医学人文素质、医患关系内容及方法教育上存在不足。加强骨科医学生的医学人文素质教育以及对医患关系的认识,掌握医患沟通的技巧,不仅有利于对后备力量的培养,而且对于促进和谐医患关系具有重要意义。

Arthrex缝线联合免打结锚钉修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

背景:膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗方法多样,各有优势。目的:探讨关节镜下应用两根Arthrex线双骨道联合pushlock免打结锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法及临床疗效。方法:纳入2014年12月至2015年11月在内蒙古医科大学第二附属医院住院治疗的23例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,在关节镜下应用Arthrex线将骨折块十字交叉复位,在胫骨结节内侧拧入pushlock免打结锚钉以收紧Arthrex缝线,将骨折块牢固固定于胫骨髁间嵴附着点处。术后采用膝关节评分(Lysholm和Tegner评分)随访。应用前抽屉试验、Lachman试验评价膝关节稳定性,X射线片评价术后骨折端的复位及愈合。结果与结论:(1)23例患者随访时间为6个月-1年;(2)Lysholm关节评分术前为(47.31±6.16)分,术后为(94.69±1.28)分(P<0.05),Tegner评分由术前的(3.14±1.58)分提高到术后的(7.74±1.69)分(P<0.05);(3)查体:Lachman试验均为阴性,X射线片示骨折端愈合良好。未出现关节反复肿胀及交锁等机械症状,膝关节无屈伸活动受限,未出现感染、下肢深静脉血栓形成等其他并发症;(4)结果表明,关节镜下应用Arthrex线结合pushlock免打结锚钉固定前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折具有微创、操作简单、固定可靠、无金属内置物,效果满意等优点。

同种异体肌腱移植重建治疗膝关节前交叉韧带断裂:中期随访评价

背景:以同种异体肌腱移植重建前交叉韧带是现在较流行的手术方式,但缺乏中长期临床疗效的评价。目的:分析膝关节镜下同种异体胫前肌腱移植重建前交叉韧带的方法及其中期疗效。方法:回顾分析应用同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的25例患者的临床资料,比较移植前及移植后3年以上的中期随访Lysholm、Tegner、IKDC关节评分。结果与结论:所有病例均获得随访。25例患者同种异体肌腱移植后Lysholm关节评分、Tegner评分和IKDC评分均显著高于移植前(均P<0.05)。所有病例移植后均未出现肺栓塞、感染、移植物断裂等并发症。关节功能明显改善。1例前抽屉试验弱阳性。Lachman试验征均为阴性,轴移试验均阴性。结果表明,关节镜下应用同种异体肌腱移植重建前交叉韧带具有创伤小,并发症少的优势,中期随访疗效优良。

关节镜下治疗肩关节前向不稳的临床分析

目的:探讨关节镜下利用Bankart修补术结Remplissage技术治疗肩关节前向不稳的疗效,同时评估其对肩关节活动度的影响。方法:纳入2016-04~2017-05期间因复发性肩关节前向脱位于本院行关节镜下Bankart修补术结合Remplissage技术的病人,经历平均随访时间14mo,病人平均年龄 29.2 岁, 17.8 ~ 36.7 岁,包括16名男性以及4名女性,所有病人均诊断为复发性肩关节前向脱位,合并hill-sachs损伤,术后随访评估采用ASES评分、Constant评分、Rowe评分及VAS评分,体格检查及影像学检查进行评价。结果:前屈上举方面,术前术后有显著统计学差异( P = 0.000 ),但术前术后外旋角度无显著统计学差异( P = 0.632 )。此外,在内旋方面,同样无显著统计学差异( P = 0.511 )。肩关节功能评分在术后终末次随访中较术前均有显著提升,ASES评分( 83.4 vs 95.0 P < 0.01 ),Constant评分( 91.7 vs 96.8 P = 0.005 )以及Rowe评分( 37.8 vs 91.4 P < 0.001 )均明显升高,不稳定vas评分( 6.7 vs 1.2 , P < 0.01 )。术后出现1例复发,总体手术失败率为5%。所有病人均未出现切口感染或锚钉脱落等并发症。结论:关节镜下利用Bankart修补术结合Remplissage技术治疗肩关节前向不稳是一种有效、可靠且安全的手术方式,可以显著降低复发率,且不会明显影响术后活动度。

自体肌腱重建膝关节前交叉韧带股骨侧Rigidfix固定疗效分析

目的探讨膝关节镜下自体月国绳肌腱重建前交叉韧带股骨侧Rigidfix横穿钉固定的早期临床效果,并分析其优势所在。方法 2011年8月至2013年6月,选取46例膝关节前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下利用自体肌腱（股薄肌肌腱和半腱肌肌腱）重建前交叉韧带,韧带股骨侧采用Rigidfix横穿钉固定,胫骨侧采用可吸收界面挤压螺钉固定。应用Lysholm膝关节功能评分进行评价。结果所有患者均获得随访,随访时间6-24个月,平均12.5个月,术后未见严重并发症,Lysholm膝关节功能评分为（86.78±7.23）分,平均（90.67±8.57）,较手术前（47.14±8.20）分,平均（52.14±4.25）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论关节镜下自体肌腱重建前交叉韧带,股骨侧采用Rigidfix横穿钉固定,手术创伤小,操作方便,术后临床效果满意,关节功能恢复良好。

对接受关节镜手术后的半月板损伤患者进行股四头肌强化锻炼指导的效果评价

目的:观察对接受关节镜手术后的半月板损伤患者进行股四头肌强化锻炼指导的效果。方法:将在内蒙古医科大学第二附属医院进行关节镜手术的94例半月板损伤患者随机分为试验组(n=47)和参考组(n=47)。在术后,对参考组患者进行常规的康复锻炼指导,对试验组患者在进行常规康复锻炼指导的基础上进行股四头肌强化锻炼指导。然后比较两组患者的VAS评分、Lysholm评分和股四头肌肌力的分级。结果:1)在术后3个月,试验组患者的VAS评分低于参考组患者,其Lysholm评分高于参考组患者,P<0.05。2)在术后3个月,试验组患者中股四头肌肌力分级为5级患者的占比高于参考组患者,P<0.05。结论:对接受关节镜手术后的半月板损伤患者进行股四头肌强化锻炼指导的效果较好,可有效地促进其康复。

全踝关节镜下病灶清除、骨-骨膜移植治疗距骨顶骨囊肿疗效分析

目的 探讨全踝关节镜下病灶清除、骨-骨膜移植治疗距骨顶骨囊肿的临床疗效。方法 回顾性分析自2016-01—2019-12采用全踝关节镜下病灶清除、骨-骨膜移植治疗的12例距骨顶骨囊肿。关节腔内注射10 mL生理盐水,将踝关节撑起后取踝关节镜标准后内、后外侧入路,切口长约5 mm,置入关节镜,镜下探查、清理关节腔,将距骨顶囊肿骨壁刨开,与踝关节腔相通后用刨刀、刮勺清理病灶,从同侧胫骨Gerdy结节处钻取带骨膜骨柱并在关节镜下植入距骨顶囊肿病灶处。结果 本组均获得随访,随访时间(31.1±6.6)个月。术后复查显示距骨顶骨囊肿水肿信号范围明显减小、关节间隙正常,病灶处水肿信号较术前明显改善。随访期间均未发生供区疼痛及感染等并发症,末次随访时10例病灶处骨髓水肿信号完全消失并骨性融合。术后6个月、末次随访时AOFAS-AH评分、踝关节Karlsson-Peterson评分与术前相比均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全踝关节镜下病灶清除、骨-骨膜移植治疗距骨顶骨囊肿疗效满意,可避免破坏关节软骨和韧带结构,有效缓解踝关节疼痛、改善踝关节功能。

关节镜下前交叉韧带重建术后早期并发症的预防及治疗

目的 探讨在关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后早期并发症的预防及治疗策略。方法 自2011-01—2013-02应用自体四股腘绳肌腱重建前交叉韧带治疗286例前交叉韧带损伤,重建韧带的股骨侧用Rigidfix横穿钉固定,胫骨侧用Intrafix带鞘螺钉固定,术后15例出现并发症（感染、下肢深静脉血栓形成、患肢肿胀、隐神经损伤）,经过积极治疗,采用Lysholm、IKDC关节评分评价疗效。结果 所有患者均获得随访12~24个月,平均18个月。随访期间无内固定物松动。患者术后患膝主动屈伸膝角度接近正常。术后仅1例前抽屉试验弱阳性,所有患者Lachman试验征均为阴性,轴移试验均阴性。Lysholm关节评分由术前（45.31±5.36）分提高到术后（85.02±5.13）分（t=-8.91,P=0.005）,IKDC评分由术前（40.15±12.16）分提高到术后（82.47±3.52）分（t=-4.23,P=0.031）,差异均有统计学意义。结论 关节镜下重建前交叉韧带术后并发症并不罕见,需要早期采取预防措施,一旦出现需及时治疗,以促进关节功能的恢复。

关节镜下微骨折术与微骨折术联合富血小板血浆治疗距骨软骨损伤的疗效比较

目的比较关节镜下微骨折术与关节镜下微骨折术联合富血小板血浆治疗距骨软骨损伤的临床疗效。方法纳入自2015-03—2016-09经体格检查及影像学检查明确诊断的30例距骨软骨损伤,15例进行关节镜下微骨折术联合踝关节腔内注射自体富血小板血浆治疗(观察组),15例单纯行关节镜下微骨折术治疗(对照组)。结果30例均获得至少12个月随访,所有患者均未出现术后感染、神经损伤等并发症。观察组术后6个月疼痛VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但观察组与对照组术后12个月疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后6个月、12个月踝关节功能AOFAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下微骨折术联合踝关节腔注射富血小板血浆治疗距骨软骨损伤的疗效优于单纯关节镜下微骨折术,值得临床推广应用。

广枣总黄酮干预早期激素性股骨头坏死的作用及其机制

目的探讨蒙药广枣总黄酮(TFFC)对早期激素性股骨头坏死兔细胞凋亡的影响及其作用机制。方法将34只购自西安市迪乐普生物资源开发有限公司的新西兰雄性兔随机分为3组:模型组和治疗组各12只,对照组10只,采用核磁共振(MRI)、病理组织学以及免疫组织化学来验证TFFC治疗股骨头坏死的作用。计量资料组间比较为t检验,计数资料组间比较为χ2检验。结果MRI结果显示TFFC可改善股骨头坏死区域影像学改变;病理组织学显示:治疗组兔股骨头坏死发生率(45.46%)明显低于模型组(80.00%)(χ2=13.230,P<0.05),且治疗组的空骨陷窝率明显低于模型组[(16.36±2.74)%比(22.35±3.15)%,χ2=4.950,P<0.05],差异有统计学意义;与对照组比较,模型组B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)基因阳性细胞表达率明显下降[(13.04±2.05)%比(9.71±1.27)%,χ2=4.960,P<0.05],bcl-2相关X蛋白(bax)阳性细胞表达率明显增加[(11.51±0.63)%比(23.96±2.72)%,χ2=15.460,P<0.05],差异有统计学意义;而治疗组与模型组比较,bcl-2阳性细胞表达率明显升高[(21.49±1.16)%比(9.71±1.27)%,χ2=12.490,P<0.05],bax阳性细胞表达率明显降低[(19.00±1.61)%比(23.96±2.72)%,χ2=6.370,P<0.05],差异有统计学意义。结论TFFC可能通过上调bcl-2、下调bax的抗凋亡作用来干预早期激素性股骨头坏死。

非接触前交叉韧带损伤的危险因素研究进展

前交叉韧带(ACL)损伤是膝关节最常见的运动损伤之一,大部分是非接触原因造成的。近年来,各种检测手段的改进,关节镜技术的逐步成熟,以及手术技术的不断进步,给广大患者带来恢复正常关节功能的希望。然而,目前还没有理想的替代品完全替代正常的ACL。考虑到ACL损伤的诸多后果,如治疗成本、残留不稳定性和类似骨关节炎等并发症,作者认为了解ACL损伤的危险因素非常必要。

前外侧韧带的认识进展

膝关节的前外侧韧带最近在骨科界引起了广泛关注。自1879年第一次描述这个结构以来,它很长一段时间仅限于解剖描述和猜测,到最近尽管已认识了其生物力学特性和功能,但尚不全面。这个结构主要在内旋时对膝关节起到限制作用,而尚无明确理论解释其可能存在的本体感受。鉴于其在轴移现象中起到的作用,因此有人认为在严重的膝关节韧带损伤中,前外侧稳定术和前交叉韧带重建术的结合可以预防术后不稳定,然而其临床效果还有待检验。本文将从前外侧韧带不同时期的名称、解剖形态、组织学、生物力学和前外侧不稳的外科治疗方法五个方面进行概述。

膝关节前外侧韧带的研究进展

目的总结膝关节前外侧韧带的研究进展。方法在中国知网、万方数据、中国生物医学文献数据库和PubMed数据库，分别以“膝关节”“前外侧韧带”“前外侧关节囊”“Segond骨折”为关键词，检索1980年1月-2015年10月与膝关节前外侧韧带的解剖学、组织学、生物力学及其损伤的临床诊断和外科治疗有关的文献进行分析总结。结果前外侧韧带近端起源于股骨外侧髁胭肌腱止点附近，远端止于Gerdy结节外侧，经组织学研究显示前外侧韧带符合韧带组织的特征。前外侧韧带对维持膝关节内旋稳定有重要作用。前外侧韧带损伤应该早期诊断、早期治疗。其诊断不仅依靠影像学检查，还要结合临床查体；手术方式一般为关节外肌腱固定。结论前外侧韧带是与Segond骨折相关的韧带结构，有助于维持膝关节内旋稳定性。目前对其损伤后的手术治疗方式尚无统一定论，有待进一步深入研究。

关节镜下双滑轮缝合技术固定肩胛盂前缘骨折

目的评估关节镜下双滑轮(double-pulley)缝合技术固定肩胛盂前缘骨折(IdebergⅠa型)临床结果。方法回顾性分析2014年3月至2017年3月在内蒙古医科大学第二附属医院进行关节镜手术治疗的IdebergⅠa型肩胛盂骨折患者10例。术前拍摄患肩X光片及CT三维重建明确诊断及分型。10例患者均在关节镜下使用double-pulley缝合技术固定肩胛盂骨折。术后3~6个月行CT三维重建评估复位及愈合情况。采用秩和检验和t检验比较术前及术后视觉模拟疼痛评分(VAS)和Rowe评分;测定肩关节活动范围;并评估术后肩关节脱位复发情况。结果所有患者均实现骨性愈合。术后平均随访(21.0±2.1)个月。VAS评分由术前1(1,2)改善至最后随访时的0.5(0,1),两组差异无统计学意义(Z=-1.583,P>0.05);Rowe评分由术前(58±16)改善至最后随访时的(92±6)(t=6.344,P<0.001)。术后所有患者均无肩关节复发脱位。最后随访时患肩关节活动度:前屈上举角度为(171±7)°,体侧外旋角度为(73±6)°,体侧内旋可触及胸椎T10~T7,与对侧相比没有显著性差异。所有患者手术切口无感染,无神经血管损伤。结论关节镜下Double-pulley缝合固定IdebergⅠa型肩胛盂骨折是一种切实可行的术式。