不同清洗方式对骨科外来手术器械清洗效果及术后感染的影响因素分析

随着外科手术领域的扩大,骨科手术量不断增长,手术器械的消毒成为骨科急需解决的问题。外来手术器械是指不由医院自行采购,而由器械供应商提供给医院手术室临时使用的器械,由于其重复使用甚至不同医院交叉使用,已成为院感研究中的重要一环[1,2]。

纳布啡、舒芬太尼联合氟比洛芬酯在腹腔镜子宫切除术后自控静脉镇痛中对疼痛介质释放的影响

目的 观察纳布啡、舒芬太尼联合氟比洛芬酯在腹腔镜子宫切除术后自控静脉镇痛(PCIA)中对疼痛介质释放的影响。方法 选取2020年2月-2023年2月在呼和浩特市第一医院行腹腔镜子宫切除术的98例患者为研究对象,采用简单随机法分为舒芬太尼组和纳布啡组,每组49例。舒芬太尼组术后给予舒芬太尼2.0μg/kg+氟比洛芬酯2.0 mg/kg进行PCIA干预,纳布啡组术后给予纳布啡2.0 mg/kg+氟比洛芬酯2.0 mg/kg进行PCIA干预。记录两组≤24 h和24~48 h患者PCIA按压有效次数,统计两组补救镇痛率、不良反应率,记录两组止吐药追加剂量,评估两组运动和静息状态下VAS评分、Ramsay镇静评分,检测两组手术切口周围机械性痛阈值、应激反应、疼痛介质水平。结果 纳布啡组≤24 h和24~48 h的PCIA按压有效次数均少于舒芬太尼组(P <0.05);补救镇痛率低于舒芬太尼组(P <0.05)。纳布啡组与舒芬太尼组术后4、8、12、24和48 h运动和静息状态下VAS评分、Ramsay镇静评分、手术切口周围机械性痛阈值比较,结果:(1)不同时间点运动和静息状态下VAS评分、手术切口周围机械性痛阈值比较,差异均有统计学意义(P <0.05);不同时间点Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)纳布啡组与舒芬太尼组运动和静息状态下VAS评分、Ramsay镇静评分、手术切口周围机械性痛阈值比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(3)纳布啡组与舒芬太尼组运动和静息状态下VAS评分、Ramsay镇静评分、手术切口周围机械性痛阈值变化趋势比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。纳布啡组与舒芬太尼组术前及术后24、48 h应激反应、疼痛介质比较,结果:(1)不同时间点皮质醇(Cor)、血糖(Glu)、去甲肾上腺素(NE)、P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、前列腺素E2(PGE2)比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)纳布啡组与舒芬太尼组Cor、Glu、NE、SP、NPY、PGE2比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(3)纳布啡组与舒芬太尼组Cor、Glu、NE、SP、NPY、PGE2变化趋势比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。纳布啡组恶心、呕吐发生率均低于舒芬太尼组(P <0.05)。两组嗜睡、寒战、躁动发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。纳布啡组止吐药追加剂量低于舒芬太尼组(P <0.05)。结论 腹腔镜子宫切除术后应用纳布啡联合氟比洛芬酯进行镇痛可抑制机体应激反应和疼痛介质的释放,提高机械性痛阈值,减轻术后疼痛,减少术后恶心、呕吐的发生。

超声引导下髂筋膜阻滞联合酮咯酸对全髋置换老年患者术后康复效果的研究进展

全髋置换术是老年患者终末期髋关节病变的有效治疗方法。但手术后通常有较严重的疼痛,有效的术后疼痛管理是手术成功的关键,不仅能改善预后,还可以减少并发症和慢性疼痛风险。超声下髂筋膜间隙阻滞(FICB)已广泛应用于髋关节置换术后止痛,但单纯髂筋膜阻滞后仅有部分镇痛效果,单用于髋关节置换术镇痛效果并不充分,仍需要联合其他的辅助止痛手段。酮咯酸氨丁三醇是非甾体类抗炎药的一种,它主要通过抑制环加氧酶(COX)有效抑制前列腺素生物合成,起到消炎止痛的效果。结合超声引导下FICB的优势,考虑可与酮咯酸联合,以提高老年髋置换术患者的术后康复效果和满意度,但目前二者联合应用的相关研究较少,本文就超声引导下髂筋膜阻滞联合酮咯酸对全髋置换老年患者术后康复效果进行综述。

无痛胃肠镜检查在冠心病患者中应用的安全性和效果分析

目的冠心病患者行胃肠镜检查的人数逐年增加。在患者本身循环血容量不足的基础上,无痛胃肠镜检查技术麻醉药物对循环的抑制作用将会进一步影响冠脉血供。基于此,临床工作中患者和医生大多放弃和不主张该类患者选择无痛技术,这和当下舒适化诊疗的大背景相违背。且目前对冠心病患者行无痛胃肠镜检查的安全性和效果研究尚缺乏大量临床证据,本研究通过前瞻性队列研究来探讨无痛胃肠镜检查在冠心病患者中应用的安全性和镜检效果。方法选择我院内镜中心2021年1月至2022年9月行胃肠镜联合检查的冠心病患者90例,男性53例、女性37例,年龄30~70岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,告知麻醉风险后,选择无痛检查者为无痛组(n=50),常规检查者为对照组(n=40)。无痛组顺序静脉给予舒芬太尼5μg,咪唑安定1 mg,丙泊酚1~1.5 mg/k,待患者睫毛反射消失后开始检查;对照组直接开始检查。记录检查前T_(0)、检查中(肠镜过肝曲T_(1)、胃镜置入食道即刻T_(2))、检查后(T_(3))血压(BP)及收缩压变异性(SBPV)(用反应收缩压变异程度的变异系数CV表示,CV=标准偏差SD/平均值Mean×100%)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_(2))、镜检时间、病变检出率、插管困难和镜检中断发生情况以及不良反应。结果无痛组T_(1)、T_(2)、T_(3)较T_(0)BP、HR降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组T_(1)、T_(2)较T_(0)和T_(3)BP、HR升高,差异有统计学意义(P<0.05);无痛组收缩压变异性较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);无痛组T_(1)、T_(2)、T_(3)BP、HR较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);无痛组病变检出率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);无痛组低血压发生率高于对照组,高血压、呛咳等发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论无痛胃肠镜对冠心病患者围检查期循环影响更小,血流动力学更平稳,病变检出率更高,安全性更好。

小剂量纳洛酮对患者阿片类药物术后镇痛时恶心呕吐发生的影响:meta分析

目的采用meta分析评价小剂量纳洛酮对患者阿片类药物术后镇痛时恶心呕吐发生的影响。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane、Web of Science、中国知网、万方医学网、中国生物医学文献服务系统和维普资讯,查找小剂量纳洛酮对阿片类药物术后镇痛时不良反应发生影响的随机对照研究,检索时限为建库至2023年5月。纳入的随机对照研究均包含纳洛酮组和对照组,主要评价指标为术后恶心呕吐发生率,次要评价指标为术后VAS评分。采用Stata 16.0软件进行meta分析。结果纳入7篇文献,共计542例患者。与对照组相比,纳洛酮组阿片类药物术后镇痛时恶心呕吐发生率降低(P<0.05),术后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量纳洛酮可减少患者阿片类药物术后镇痛时恶心呕吐的发生。

竖脊肌阻滞与椎旁神经阻滞用于PKP术后镇痛的比较

本研究拟比较双侧ESP阻滞和PVB阻滞下行胸腰段的PKP,评价超声引导ESP阻滞和PVB阻滞用于PKP老年患者镇痛的效果,为临床提供参考。方法 择期行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)的老年患者64例,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,BMI指数18-25;排除标准:沟通有障碍者;麻醉药物过敏者;使用阿片类镇痛药者。采用随机法分为2组(n=32):ESPB组(E组)和PVB组(B组)。术前均进行宣教,旨在使患者了解麻醉相关操作,缓解患者紧张情绪。两组组患者常规术前8 h禁食,禁饮4h。入室后,建立静脉输液通路,监测SpO2、HR、BP和ECG,并进行面罩吸氧。麻醉前抽取动脉血一次进行动脉血气分析,静脉注射瑞马唑仑5 mg,并严密观察是否发生呼吸抑制。两组患者分别行超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)和椎旁神经阻滞(PVB)。2组患者在完成阻滞20 min后,使用酒精棉签测试阻滞范围,待手术区域阻滞范围达到预期效果,后开始进行手术。记录镇痛药物和降压药物使用情况。记录术后12h内双下肢肌力或皮肤感觉异常的出现情况;观察患者恶心、呕吐、局麻药中毒、穿刺部位血肿等相关并发症的发生情况。结果 与B组比较,E组术中镇痛药物和尼卡地平使用率降低(P<0.05)。术后2 h访视发现时,B组有3例患者主诉下肢有轻度麻木感,肌力5级,可下地行走,术后12 h随访下肢麻木感均消失。E组与B组术后即可饮食,且均未见相关并发症。结论 超声引导ESPB用于PKP老年患者镇痛的效果优于PVB。

激活素-A在切口痛大鼠脊髓炎性反应中的作用:与p38 MAPK信号通路的关系

目的:评价激活素-A(Activin-A)在切口痛大鼠脊髓炎性反应中的作用及其与p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路的关系。方法:SPF级健康雄性SD大鼠48只,1月龄,体重100~150 g,采用随机数字表法分为4组(n=12):假手术组(S组)、切口痛组(I组)、假手术+拮抗剂组(SA组)和切口痛+拮抗剂组(IA组)。I组及IA组制备大鼠切口痛模型。于制备模型前30 min时,SA组及IA组腹腔注射拮抗剂卵泡抑制素5μg/kg,S组和I组腹腔注射生理盐水5μg/kg。于制备模型前24 h(T_(0))、制备模型后2、6和24 h(T_(1~3))时,每组随机取3只大鼠,测定热缩足潜伏期(TWL),随后每组随机处死3只大鼠,取脊髓L_(4~6)节段,采用qRT-PCR法检测Activin-A和p38 MAPK的mRNA表达,采用ELISA法检测TNF-α和IL-1β的含量。结果:与S组比较,I组和IA组T_(1~3)时TWL缩短,脊髓TNF-α和IL-1β含量升高,Activin-A和p38 MAPK的mRNA表达上调(P<0.05),SA组各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);与SA组比较,I组和IA组T_(1~3)时TWL缩短,脊髓TNF-α和IL-1β含量升高,Activin-A和p38 MAPK的mRNA表达上调(P<0.05);与I组比较,IA组T_(1~3)时TWL延长,脊髓TNF-α和IL-1β含量降低,Activin-A和p38 MAPK的mRNA表达下调(P<0.05)。结论:Activin-A可通过激活p38 MAPK信号通路参与切口痛大鼠脊髓炎性反应的过程。