早期糖尿病视网膜病变球后血流动力学改变的研究

目的:应用彩色多普勒成像技术对比观察早期糖尿病视网膜病变(DR)病人和健康对照组球后血管血流动力学的差异。方法:我们采用彩色多普勒成像技术,分别测量病人的眼动脉(OA),睫状后短动脉(PCA),视网膜中央动脉(CRA)和静脉(CRV)的收缩期峰值流速(PSV),舒张末期流速(EDV)和平均流速(MV),然后计算每个血管的阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。测量比较无糖尿病视网膜病变(NDR)组,非增殖糖尿病视网膜病变(NPDR)组和年龄、性别匹配的健康对照组(HC)组的测量结果,进行分析统计,统计显著性定为P<0.05。结果:在本研究中,观察了75位2型糖尿病病人(包括NDR组49人,NPDR组26人)和20位HC组。与HC组比较,NPDR组OA的EDV(9.00±1.79 VS.6.48±2.35 cm/s)和MV(16.56±3.71 VS.13.93±4.07 cm/s)显著降低(P<0.05),RI值(0.79±0.06 VS.0.72±0.05 cm/s)和PI值(1.80±0.41 VS.1.52±0.39 cm/s)显著增加(P<0.05);NDR组(1.16±0.31 VS.0.96±0.19 cm/s)和NPDR组(1.18±0.38 VS.0.96±0.19 cm/s)的PCA的PI值均显著增加(P<0.05);NDR组CRA的RI和PI值分别为(0.63±0.08 VS.0.60±0.06 cm/s和1.15±0.29VS.0.95±0.17)和NPDR组分别为(0.64±0.08 VS.0.60±0.06 cm/s和1.19±0.32 VS.0.95±0.17 cm/s),均显著增加(P<0.05);NPDR组的CRV的V min值显著增加(3.97±0.98 VS.3.17±0.64 cm/s)(P<0.05)。结论:本研究发现,与健康对照组相比,2型糖尿病病人球后血流参数发生显著的变化,特别是早期DR病人。这些结果表明,眼部血管循环功能异常存在于早期或者前期DR病人中,这些变化可以通过彩色多普勒成像测定。

急性冠脉综合征CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的相关性研究

目的:探讨CYP2C19基因多态性对急性冠脉综合征患者服用氯吡格雷产生抵抗的相关性。方法:对96例患者术后服用氯吡格雷,提取全血DNA,采用TaqMan探针法扩增CYP2C19多态性位点和流式细胞仪检测血小板反应性指数PRI,以PRI≥50%定义为氯吡格雷抵抗(CR)。观察CYP2C19基因型与临床危险因素对CR及预后不良事件的影响。结果:22.9%的患者发生CR。弱代谢型组比例为11.45%,CR率最高。CYP2C19*2基因型与2型糖尿病是CR的独立危险因素。弱代谢组发生心脏不良事件的频率最高。结论:CR与CYP2C19*2基因型和2型糖尿病密切相关,为判断急性冠脉综合征患者预后提供一定的临床依据。

急性冠脉综合征同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白与冠状动脉病变分析

目的:研究急性冠脉综合征患者同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与冠状动脉病变的临床意义。方法:对96例急性冠脉综合征患者,其中不稳定型心绞痛组(UAP)50例、急性心肌梗死组(AMI)46例血清Hcy、hs-CRP水平进行检测,与正常对照组进行分析对比。结果:急性冠脉综合征组患者血清Hcy、hs-CRP水平较正常对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);UAP组血清Hcy、hs-CRP水平明显低于AMI组,差异有统计学意义(P<0.05);双支血管病变组的血清Hcy、hs-CRP水平高于单支血管病变组,多支血管病变组的血清Hcy、hs-CRP水平高于双支及单支血管病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。急性冠脉综合征患者血清Hcy与hs-CRP呈正相关。结论:检测患者血清Hcy与hs-CRP水平对于急性冠脉综合征疾病的预测和治疗具有重要的临床意义。

N氨基末端脑钠肽前体的检测在心力衰竭患者中的应用价值

心力衰竭是各种心脏疾病或包括没有任何原因导致心功能不全的一种综合征。绝大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭。据美国心脏病学会（ AHA）2001年的统计报告，全美有500万心力衰竭患者，年增长数为50万，死亡数为30万［1］。我国心力衰竭过去主要以风湿病和老年退行性心脏瓣膜病或其他原因导致的瓣膜病为主，但近30年特别是近10年来冠心病和原发性高血压导致心力衰竭人数明显上升，且病死人数亦显著上升，目前中国至少有1000万心力衰竭患者，严重心力衰竭年死亡率达到40％～50％［1］。有些患者早期心力衰竭无明显临床症状，使许多患者未能及时确诊，且临床上有些症状如急性呼吸困难、咳嗽、咯痰、咳血、心悸、乏力由呼吸系统、神经系统疾病和血液病、中毒等原因引起。过去测定心力衰竭多根据患者的临床症状、体征，多采用二维超声心动图、多普勒彩超测定心脏射血分数（ EF ）判断心力衰竭，心脏在收缩与舒张过程中血液的搏出量与心室舒张时的容积的百分比在医学上被称为EF，正常EF值（67＆#177;8）％，安静时低于50％即为不正常［2］，虽然诊断心力衰竭准确率高，但是患者病情已进入中晚期，所以早期诊断成为有效治疗心力衰竭的关键。人类合成BNP的基因片段位于1号染色体短臂的远端，与其上游ANP基因片段相连，大约在ANP基因上游8kb位置，其基因前体由3个外显子和2个内含子组成，在转录mRNA时去掉2个内含子酿成编码134肽的成熟mRNA，翻译后酿成前脑利钠肽（ pre-BNP）。 pre-BNP在分泌过程中剪切掉信号肽酿成脑钠肽前体（ pro-BNP），在心脏中前体剪切，酿成成熟的含有由32个氨基酸组成的BNP分子与76个氨基酸组成的N氨基末端脑钠肽前体（ NT-proBNP ）。 BNP、Pre-BNP、NT-proBNP主要来源于心室肌细胞，当左心室容量负荷压力过大，心室肌受到牵张或室壁压力增大，即可大量分泌，导致BNP、Pre-BNP、NT-proBNP 浓度增高，是诊断心力衰竭的敏感指标［3］。本研究主要探讨NT-ProBNP的检测在心力衰竭患者中的应用价值。

纤维蛋白胶治疗兔大的不规则角膜穿通伤

背景缝线缝合是目前标准的角膜穿通伤治疗方法，缝线缝合的缺点促使人们探索非缝合的手术方法，组织黏合剂是一种有前景的非缝合替代手术方法。 目的探讨用纤维蛋白胶治疗兔大的不规则角膜穿通伤的效果。 方法18只清洁级健康白色獭兔，按照随机数字表法分成缝合组和黏合组，用15°角膜穿刺刀在角膜非瞳孔区形成V字形、总长度为6 mm的角膜全层穿通伤，缝合组和黏合组分别用10-0缝线对位间断缝合3～5针或用纤维蛋白胶联合临时缝线和治疗性绷带角膜接触镜治疗，每只兔均以右眼为实验眼，左眼为自身对照。比较2个组手术时间，并对术后裂隙灯显微镜观察结果进行比较，分别于术后1、3、8周行角膜组织病理切片评估2个组伤口的愈合修复情况。 结果黏合组的平均手术时间为（3.48±0.48）min，显著低于缝合组的（7.77±1.30）min，差异有统计学意义（t＝9.28，P〈0.01）。术后裂隙灯显微镜观察发现，黏合组伤口愈合快且平整。角膜组织病理学检查发现，黏合组伤口愈合规则，炎症反应轻，无新生血管形成；而缝合组纤维排列不整齐，缝线周围有大量炎性细胞及巨噬细胞浸润，炎症反应较重，术后3周发现有新生血管形成。 结论与传统缝线相比，采用纤维蛋白胶联合临时缝线和治疗性绷带角膜接触镜的方法治疗兔大的不规则角膜穿通伤具有操作简单、手术时间短、术后刺激小、炎症反应轻、愈合时间短、伤口愈合规则、无新生血管形成的优点。

超声心动图评价高血压左心室舒张功能变化及其与血清脂联素和可溶性细胞黏附分子1的相关性

目的观察原发性高血压(EH)患者血清脂联素(APN)和可溶性细胞黏附分子1(sICAM-1)的水平变化,分析APN和sICAM-1与EH左心室舒张功能变化之间的关系。方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定高血压1级、2级、3级患者各41例、及35例正常对照者血清APN及sICAM-1浓度,同时检测血糖、血脂、血尿常规等相关指标;并用超声心动图测量各组左心室舒张末期内径(LVEDd),左心室后壁厚度(LVPWT),舒张末期室间隔厚度(IVST),并计算左心室质量指数(LVMI)。根据血流频谱测定二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度(E峰)、晚期最大血流速度(A峰)并计算E/A比值。结果 EH患者血清APN浓度(3.56±1.27)ng/L低于正常对照组(4.98±1.12)ng/L(P<0.05),其中高血压1级患者血清APN水平(4.55±0.93)ng/L显著高于高血压3级患者(2.62±0.96)ng/L(P<0.01)。EH患者血清sICAM-1浓度(6.10±1.89)μg/L显著高于正常对照组(3.22±1.53)μg/L(P<0.01),且随高血压分级的升高而升高。相关分析显示LVMI与血清APN呈负相关(r=-0.448,P<0.01),sICAM-1与血清APN呈负相关(r=-0.484,P<0.01)。结论血清APN及sICAM-1可能参与高血压病理发展过程;监测两者浓度为临床评估高血压病变程度及预后提供了一项重要信息;LVMI是影响血清APN水平的独立影响因素。

脑苷肌肽注射液致不良反应三例报告

脑苷肌肽注射液临床用于治疗脑卒中、老年性痴呆、新生儿缺血缺氧性脑病、颅脑损伤等［1］。本品说明书记载主要不良反应为发冷、低热、头晕、烦躁、皮疹等，相关文献也有报道［2-3］。我院3例应用脑苷肌肽注射液后出现即刻白细胞减少、随即异常升高的现象，临床少见，现报告如下。

纤维蛋白胶在眼科手术中的应用

缝线缝合是目前眼部切口修复的标准治疗方法,缝线缝合的缺陷促使人们去探索发展无缝线手术技术。组织黏合剂具有组织黏附力,有止血、封闭和黏合切口的作用。其中纤维蛋白胶具有很好的生物相容性和可以完全生物降解等独特优点,是一种安全、有效的缝线替代物,也是一种很有潜力的生物组织黏合剂。目前,在很多眼科手术中得到应用。但其也具有黏合强度不高,费用较高的不足。

中西医结合治疗急性心肌梗死临床效果分析

目的探讨中西医结合治疗急性心肌梗死临床效果。方法 52例急性心肌梗死(AMI)患者随机分为治疗组(26例)和对照组(26例),对照组给予西药治疗,治疗组在西药治疗的基础上加用参麦注射液和复方丹参注射液,对两组患者治疗后的总有效率及CK-MB、CK等临床指标进行对比,观察两组患者再梗死、心律失常、心绞痛等预后情况。结果治疗组总有效率92.3%,对照组总有效率76.9%,治疗组总有效率优于对照组,P<0.05;治疗组患者再梗死、心律失常、心绞痛的发生率明显低于对照组,P<0.05;治疗组患者LVEF明显提高(P<0.05),CK-MB以及CK的恢复时间都较对照组缩短,P<0.05。结论中西医结合治疗急性心肌梗死安全有效,可明显改善心肌功能,临床效果满意。

舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察

目的:探讨舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效.方法:将116例冠心病心绞痛患者按照随机数表法分为观察组(n=58)和对照组(n=58).对照组予以常规西药治疗,观察组在常规西药治疗基础上加用舒血宁注射液,观察两组疗效及两组治疗前后血压、心率指标改善情况.结果:在临床症状方面,观察组总有效率91.4%,对照组总有效率67.2%;在心电图评定方面,观察组总有效率70.7%,对照组总有效率48.3%,观察组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组治疗后血压、心率、中医证候积分、心绞痛症候积分均较治疗前明显改善,且观察组改善情况更加理想,在心率、中医证候积分、心绞痛症候积分方面与对照组相比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:常规西医结合舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛,在改善临床症状、心电图表现等方面均优于单纯西药治疗,且有利于促进疾病的康复.

血栓通注射液对心绞痛患者血压、HR、心功能等指标的影响

目的:观察常规西医配合血栓通注射液对不稳定型心绞痛患者血压、心率、心功能、血脂、血液流变学等指标的影响.方法:将108例不稳定型心绞痛患者按照随机数字表法分为观察组(n=54)和对照组(n=54).对照组给予阿司匹林肠溶片等常规西医治疗,观察组在对照组用药基础上加用血栓通注射液,观察两组疗效.结果:观察组总有效率85.2%,对照组总有效率74.1%,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后血压、心率、心功能、血脂、血液流变学等指标均较治疗前明显改善,但观察组改善情况更加理想,其心率、心功能、甘油三脂、胆固醇、血液流变学指标方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:西医结合血栓通注射液治疗不稳定型心绞痛,疗效确切,效果满意.

24h动态血压对糖尿病肾病的预测价值

探讨24h动态血压对糖尿病肾病的预测价值,为糖尿病肾病的诊断和治疗提供依据。方法:选取2015年12月至2016年12月我院收治的糖尿病(DM)患者共166例,分为DM组(n=108)和DN组(n=58)。比较两组一般资料、生化指标、24h动态血压,并分析DN的独立预测因素。结果:DN组患者PBL数、PLT数、ESR、UA及eGFR较DM组高(P<0.05);DN组日间和夜间平均收缩压和舒张压、24h收缩压/舒张压变异性、白昼收缩压/舒张压变异性、夜间收缩压/舒张压变异性较DM组增高(P<0.05);PLT、夜间平均舒张压和夜间收缩压变异性为DN发生的独立预测因素(P<0.05)。结论:糖尿病发展为糖尿病肾病的过程中,动态血压上升,昼夜节律出现异常,且PLT、夜间平均舒张压和夜间收缩压变异性为DN发生的独立预测因素。

肌钙蛋白在心房颤动患者中的应用价值

肌钙蛋白是各种心血管疾病的重要预测工具。虽然它在心房颤动中的作用还不太明确,但它可通过识别有发展为心房颤动及其并发症风险的患者来指导心房颤动的临床实践,综述将调查目前关于心房颤动患者使用肌钙蛋白的证据,以期为心房颤动的长期管理提供依据。

正念冥想训练对护生身心健康影响的研究进展

正念冥想是有意识、非批判地以开放和好奇的态度将意识带入当下时刻的体验,从而培养正念品质,提高应对技巧,改善心身状况的一种有效的干预策略。护理学生承受着学业压力和临床实践的双重考验常常出现较高的心理压力,容易产生各种情绪问题甚至头疼、眩晕等身体症状。这将对他们的学业和临床表现产生不利影响。而正念冥想训练不同于传统的心理技能训练为提高护生的身心健康另辟新径,但是也必须进行科学有效的正念冥想训练。

心内科心力衰竭风险护理流程构建的临床意义

目的探讨在心力衰竭患者治疗中构建风险护理流程的临床价值。方法在心内科建立心力衰竭风险护理流程及质量标准,将符合条件的170例患者纳入研究,其中风险护理流程构建前收治的80患者作为对照组,风险护理流程应用期收治的90例患者作为观察组,对比分析两组相关治疗指标、护理风险事件及护理满意度状况。结果两组胸痛缓解时间及治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组不良反应发生率为8.89%,平均住院天数为(10.27±2.42)d,出院时生活质量评分(MLHFQ)为(41.56±10.11)分,护理满意度评分为(95.17±11.33)分,对照组不良反应发生率为16.25%,平均住院天数为(13.18±3.16)d,出院时生活质量评分(MLHFQ)为(53.09±12.81)分,护理满意度评分为(82.62±14.02)分,以上各项评价指标的比较,观察组均优于对照组(P<0.05)。结论风险护理流程的构建为心力衰竭患者提供了一种精确有效的单病种护理模式,对促进预后、降低风险事件发生等具有显著的临床意义。

利伐沙班与华法林对高龄非瓣膜性房颤患者D-二聚体、NT-proBNP水平的影响

目的:探讨利伐沙班与华法林对高龄非瓣膜性房颤(NVAF)患者血浆D-二聚体(D-D)、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平的影响及其临床疗效。方法:选取我院2015年1月~2016年11月收治的146例高龄NVAF患者,采取随机数字表法均分为两组。华法林组予以华法林抗栓治疗,利伐沙班组采取利伐沙班抗栓治疗。记录比较两组治疗期间栓塞、出血情况及不良反应,以及治疗前后血浆D-二聚体(D-D)、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平的变化情况。结果:两组治疗后栓塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。利伐沙班组出血发生率(4.1%)低于华法林组(15.1%),差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后血浆D-D和NT-pro BNP水平均降低,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后,两组血浆D-D和NT-pro BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与华法林相比,高龄非瓣膜性房颤应用利伐沙班抗栓治疗在患者耐受性与预防血栓栓塞方面优势相当,但利伐沙班更能有效降低患者出血风险。

不同剂量瑞舒伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病合并高脂血症患者的疗效观察

目的:探讨不同剂量瑞舒伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病合并高脂血症患者的疗效。方法:按照随机数字表法将2017年4月至2018年5月内蒙古医科大学附属医院接诊的120例冠心病合并高脂血症患者分为低剂量联合组(5 mg瑞舒伐他汀+通心络胶囊)、中剂量联合组(10 mg瑞舒伐他汀+通心络胶囊)、高剂量联合组(20 mg瑞舒伐他汀+通心络胶囊),每组各40例,三组均治疗12周。比较三组患者的血脂指标、治疗效果、血清炎症因子水平,观察三组患者用药期间不良反应发生情况。结果:高剂量联合组、中剂量联合组治疗总有效率高于低剂量联合组(P<0.05)。治疗后,高剂量联合组、中剂量联合组的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于低剂量联合组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于低剂量联合组(P<0.05)。治疗后三组患者的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)水平随着剂量的升高而降低(P<0.05)。低、中、高剂量联合组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:采用10 mg和20 mg的瑞舒伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病合并高脂血症疗效确切,可有效改善患者血脂水平,无严重不良反应发生,且对炎症因子的改善效果成剂量依赖性,医师可根据临床实际选择用药剂量。

血清B型脑钠肽、糖类抗原125及甲状腺激素水平与慢性心力衰竭患者心功能的相关性研究

目的:探究慢性心力衰竭(CHF)患者血清B型脑钠肽(BNP)、糖类抗原125(CA125)和甲状腺激素(TH)水平与心功能的相关性。方法:选取2015年12月-2017年12月我院收治的120例CHF患者作为本次研究的对象,患者的心功能分级状况为纽约心脏病协会(NYHA)Ⅰ/Ⅱ级51例、NYHAⅢ级39例、NYHAⅣ级30例,另选取同期在我院接受体检的健康志愿者40例作为对照组。检测所有研究对象的血清BNP、CA125和TH水平,并分析其与患者左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)间的关系。结果:不同心功能分级患者血清BNP、CA125水平均显著高于对照组,且BNP、CA125水平随NYHA分级升高而逐渐升高(P<0.05)。NYHAⅢ级、NYHAⅣ级患者的血清T3水平显著低于对照组,且T3水平随NYHA分级升高而逐渐降低,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson分析结果显示,CHF患者血清BNP、CA125水平与LVEF呈负相关(P<0.05),而与LVEDD呈正相关(P<0.05);血清T3水平与LVEF呈正相关(P<0.05),与LVEDD呈负相关(P<0.05)。结论:CHF患者血清BNP、CA125及T3水平均与心功能存在密切联系,三者联合检测对CHF的临床诊断与病情判断有重要价值。

双歧杆菌三联活菌及常规疗法在老年2型糖尿病中的应用观察

目的探讨双歧杆菌三联活菌及常规疗法在老年2型糖尿病中的应用效果。方法选取2017年3月-2019年12月我院老年T2DM患者118例,依据简单随机数字表法分为研究组与对照组,各59例。对照组采取常规治疗,研究组在对照组基础上采取双歧杆菌三联活菌治疗。检测两组治疗前后血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h-PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]水平、胰岛功能指标[胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(PINS)]、微炎症状态指标[白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)]、肠道菌群(肠杆菌、酵母菌、乳杆菌、拟杆菌、双歧杆菌)、丙二醛(MDA)、8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)和不良反应。结果治疗后研究组FPG、2h-PG、HbA1c水平低于对照组(P<0.05),HOMA-β、FINS、PINS水平高于对照组,HOMA-IR水平低于对照组(P<0.05),血清IL-1β、TNF-α、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05),拟杆菌、乳杆菌、双歧杆菌数量高于对照组,酵母菌、肠杆菌数量低于对照组(P<0.05);MDA、8-iso-PGF2α水平低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率(10.17%)与对照组(6.78%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论双歧杆菌三联活菌辅助常规疗法治疗老年T2DM,可改善患者肠道菌群构成,降低血糖水平,改善胰岛β细胞功能,提高胰岛素敏感性,减轻机体微炎症状态,抑制氧化应激反应,安全可靠。