情景教学结合模拟人教学在儿童重症医学教学中的应用

医学是一门理论性极强的学科,塑造符合要求的医学人才不但要学习医学基础知识,也必须提升临床实习和临床思维的技能。这也是临床医学教学的主要目的。而重症医学,则更注重快速准确的临床综合能力,正是由于儿童重症医学的特点,故传统的医学教学模式已经不能适应和满足儿童重症医学的教学要求。针对这一现状,国内外专家学者都在做着积极的尝试和探索。

PCT、Hs-CRP水平联合PCIS评分在儿童脓毒症中的诊断价值

目的:探讨降钙素原(PCT)、超敏C蛋白(Hs-CRP)水平及小儿危重病例评分法(PCIS)对儿童脓毒症的诊断价值。方法:选择59例脓毒症患儿(脓毒症组)及同期住院的68例非脓毒症患儿(非脓毒症组)为研究对象,两组患儿在入院24 h内进行PCIS评分;脓毒症组患儿根据PCIS评分分为非危重组(> 80分)、危重组(80~71分)和极危重组(≤70分),检测各组患儿血清PCT、Hs-CRP水平,比较脓毒症和非脓毒症患儿、脓毒症各组患儿血清PCT、Hs-CRP水平,并分析PCT、Hs-CRP与PCIS的相关性。结果:脓毒症组患儿血清PCT、HsCRP水平高于非脓毒症组,PCIS评分低于非脓毒症组(P <0. 05);脓毒症危重组和极危重组患儿血清PCT、HsCRP水平高于非危重组,极危重组患儿血清PCT、Hs-CRP水平高于危重组(P <0. 05);脓毒症组患儿PCIS评分与血清PCT、Hs-CRP水平均呈负相关(r分别为-0. 527、-0. 351,P <0. 05)。结论:PCT、Hs-CRP联合PCIS对儿童脓毒症的诊断和病情判断中具有一定的价值。

基于风险控制的PICU儿童严重脓毒症CBP治疗性护理研究

目的:对儿童严重脓毒症PICU持续血液净化(CBP)时基于风险控制的专病护理构建进行研究。方法:收集入住本院PICU的严重脓毒症患儿46例,全部选择最佳临床时机早期介入CBP治疗,此期间以风险控制理论为指导,综合运用一系列前瞻性护理程序以促进疗效、改善预后;统计病情改善率、病死率等临床终点指标,对典型内环境指标及主要炎性标记物指标的改善情况进行观察。结果:本组患儿28d时病情改善率为93.47%,病死率为6.52%;Fisher确切概率结果显示,与治疗前比较,CBP治疗介入3d时,本组患儿pH异常率、电解质紊乱率改善显著(均P<0.05);方差分析显示,入住PICU后3d\7d\14d时主要炎性标记物指标C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的改善程度也具有统计学意义(均P<0.05)。结论:在PICU构建基于CBP风险控制的治疗性护理程序,有利于严重脓毒症儿童CBP治疗效果的提高,值得临床推荐。

血流动力学指标和IL-6在脓毒症肾损伤患儿中的表达及其与免疫指标的相关性

目的:探究血流动力学指标与IL-6在脓毒症肾损伤患儿中表达水平及与免疫功能指标关系。方法:选取我院2016年3月~2018年4月收治脓毒症患儿75例。根据是否伴有肾损伤分为脓毒症组(n=34)与伴肾损伤组(n=41)。另选择同期来院体检健康儿童作为对照组(n=35)。采用血流动力学检测仪观察3组受试儿童血流量、血流阻力、收缩压、舒张压、中心静脉压、心率及平均动脉压。采用免疫比浊法观察3组受试儿童IL-6水平,采用免疫比浊法检测血清IgA、 IgM、IgG表达。通过流式细胞仪观察3组受试儿童CD4^+、CD8^+T细胞表达。通过Pearson相关系数分析观察血流动力学指标血流量、血流阻力、收缩压、舒张压、中心静脉压、心率、平均动脉压及IL-6与免疫功能指标IgA、 IgM、IgG、CD4^+、CD8^+T细胞表达的相关性。结果:脓毒症组与伴肾损伤组IL-6表达水平均显著高于对照组(P<0.05);伴肾损伤组IL-6表达水平高于脓毒症组(P<0.05)。对照组健康儿童血流量、收缩压、舒张压、中心静脉压、心率及平均动脉压高于脓毒症组与伴肾损伤组,血流阻力显著低于脓毒症组与伴肾损伤组(P<0.05);伴肾损伤组患儿血流阻力高于脓毒症组,血流量低于脓毒症组(P<0.05)。对照组血清IgA、 IgM、IgG、CD4^+及CD8^+T细胞水平均高于脓毒症与伴肾损伤组(P<0.05);伴肾损伤组血清IgA、 IgM、IgG、CD4^+T细胞水平低于脓毒症组(P<0.05);伴肾损伤组CD8^+T细胞水平与脓毒症组比较差异无显著统计学意义(P>0.05)。伴肾损伤组血清IgA、 IgM、IgG表达水平与IL-6、血流阻力成负相关(P<0.05),与血流量、收缩压及舒张压成正相关(P<0.05)。结论:血流量、血流阻力等血流动力学指标及IL-6可作为评价脓毒症伴肾损伤患儿病情严重程度的敏感指标,与机体免疫功能密切相关。

翻转课堂联合PBL在儿科护理实习教学中的应用探索

社会对实用型、创新型儿科护理人才的需求十分迫切,儿科护理学的专业培养具有独特性,生产实习阶段不同的教学方法对学生有不同的影响。翻转课堂是一种以信息化技术为载体的、以培养学生独立思维和学习自主性为特征的新型教学方式,一定程度上颠覆了传统授课形式存在的"以教师为中心"的问题[1]。PBL教学法是以病例为先导.

CXCL13、BAFF、APRIL和IL-6在小儿免疫性脑炎和病毒性脑炎中的诊断作用

目的探讨CXC趋化因子13 (C-X-C motif chemokine 13,CXC13)、BAFF细胞活化因子(B-cell activating factor,BAFF)、诱导增值配体(a proliferation inducing ligand,APRIL)和白细胞介素6 (interleukin-6,IL-6)在小儿免疫性脑炎和病毒性脑炎中的鉴别和诊断作用。方法选取2013年9月至2017年9月本院收治的50例小儿自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis, AE)患者为AE组,另选取同期50例小儿病毒性脑炎(viral encephalitis, VE)患者为VE组。收集患者脑脊液和血液,检测两组患儿体内CXCL13、BAFF、APRIL和IL-6并进行统计分析。结果与AE组相比,VE组患儿脑脊液和血清内CXC13、BAFF、APRIL和IL-6浓度显著上升,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论患者脑脊液和血液中CXCL13、BAFF、APRIL和IL-6水平对于鉴别、诊断自身免疫性脑炎和病毒性脑炎具有重要的临床作用。

Treg、Breg、DCs PD-L1表达水平与脓毒症患儿病情严重程度及生存情况的关系

目的:探讨调节性T细胞(Treg)、调节性B淋巴细胞(Breg)、树突状细胞(DCs)PD-L1表达与脓毒症患儿病情严重程度及生存情况的关系。方法:选取60例脓毒血症入院患者及同期108例健康体检者作为研究对象,根据急性生理和慢性健康状况评分系统(A-PACHEⅡ)将脓毒症患者分为严重脓毒症患者22例和中轻度脓毒症患者38例,比较其Treg、Breg及DCs PD-L1表达水平,并分析以上指标与脓毒症病情严重程度的相关性。根据患者治疗7 d后预后将其分为存活组46例和死亡组14例,并分析Treg、Breg、DCs PD-L1表达水平与患者生存预后的关系。结果:脓毒症患者Treg、DCs PD-L1表达水平显著高于健康对照组(P<0.001),Breg水平显著低于健康对照组(P<0.001),且严重脓毒症患者Treg、DCs PD-L1表达水平显著高于中轻度脓毒症患者,Breg水平显著低于中轻度脓毒症患者(P<0.05);严重脓毒症组患者A-PACHEⅡ评分及7 d死亡率高于中轻症组,死亡组患者Treg、DCs细胞上PD-L1表达水平及A-PACHEⅡ评分均显著高于存活组,Breg显著低于存活组(P<0.001);Treg、DCs PD-L1表达水平与A-PACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.885、0.854,P<0.05),Breg水平与A-PACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0.892,P<0.05);ROC曲线分析结果显示Treg细胞水平预测预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.896(95%CI:0.748~0.952),最佳截断值为4.15%,灵敏度、特异度分别为80.00%、67.50%;Breg水平预测预后的AUC为0.954(95%CI:0.823~0.987),最佳截断值为1.36%,灵敏度、特异度分别为87.50%、80.00%;DCs PD-L1表达水平预测预后的AUC为0.923(95%CI:0.785~0.968),最佳截断值为423.56 MFI,灵敏度、特异度分别为85.00%、70.00%,三者预后预测诊断效能均较高。结论:脓毒症患者CD4+CD25+CD127low Treg水平呈高表达,Lin-CD33+PD-L1+DCs及CD20+CD24hi CD38hi Breg水平显著降低,且均与病情严重程度及患者预后生存状况显著相关,具有较高的预后诊断效能,可作为脓毒症病情及预后评估的有效手段。

临床思维能力培养视角下儿科护理实习教学的优化思考

目的:对临床思维能力培养视角下提高儿科实习教学效果的方法进行探讨,为护理教育提供借鉴。方法:将进入儿科实习的本专科实习护生90名纳入研究,进行分组教学,对照组(n=45名)在儿科护理教学中沿用以"教"为中心的传统教学模式;研究组(n=45名)开展以充实临床思维能力促进为基础的深层次教学模式创新。实习结束时,采用中文版评判性思维测量表(CTDI-CV)对护生进行评估,并比较两组护生在理论、操作考核方面的情况。结果:与对照组比较,研究组学生CTDI-CV评估的总分及部分维度得分有显著提升(P<0.05),两组理论、操作考核成绩比较中,研究组理论考核平均成绩优于对照组,差异性有统计学意义(P<0.05)。结论:以临床思维能力培养为视角,创新并优化儿科护理实习教学模式,对促进护生临床综合能力具有重要价值。

案例教学法在儿科护理教学中的应用分析

目的:分析案例教学法在儿科护理教学中的应用效果。方法:选择我院2014级三年制护理专业的160例学生为研究对象,将上述160例学生随机分成研究组(n=80)和对照组(n=80),其中研究组使用案例教学法开展儿科护理教学,对照组采用传统教学方法。结果:研究组学生在小儿营养障碍性疾病单元测试上的成绩显著高于对照组;研究组学生的期末考试成绩显著高于对照组学生,对比结果具有统计学差异(P<0.05);采用问卷调查法对研究组的80名学生实施调查,发放问卷80份,回收80份,有效问卷80份,绝大多数学生认可案例教学方法的应用,并且肯定其在活跃课堂教学氛围和提升自身解决问题能力上的积极作用。结论:将案例教学法应用到儿科护理教学活动中可以有效提升学生的知识掌握程度和考试成绩,受到学生的一致肯定,可见该教学方法具有在实践教学中应用的必要性。

外周血CD4^+ T细胞亚群、NK细胞比例、补体C3及IgG联合检测对儿童自身免疫性脑炎的诊断价值

目的:分析自身免疫性脑炎患儿细胞免疫、体液免疫、补体系统的变化及其临床意义。方法:选取我院临床确诊为自身免疫性脑炎的30例患儿为病例组,同期健康体检儿童30例为对照组。分别检测两组外周血中CD3+、CD4+、CD8+等T细胞亚群数量,自然杀伤(NK细胞)比例,IgA、IgG、IgM等体液免疫因子及补体C3、C4的水平,并进行比较。结果:两组比较CD3+、CD8+T细胞亚群数量及补体C4、IgA、IgM的水平差异均无统计学意义(P> 0. 05),而病例组外周血CD4+T细胞亚群数量及NK细胞比例降低,补体C3及IgG水平均显著增高,且上述4项指标的变化在抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎中最为显著。外周血CD4+T细胞亚群、IgG、补体C3及NK细胞比例区分自身免疫性脑炎儿童与健康儿童的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0. 932 (95%CI 0. 879~0. 985,P <0. 001)、0. 901 (95%CI 0. 840~0. 963,P <0. 001)、0. 786(95%CI 0. 702~0. 871,P <0. 001)和0. 684(95%CI 0. 592~0. 776,P <0. 001);对应的敏感度和特异度分别为90. 9%、90. 1%,76. 1%、88. 5%,88. 7%、76. 1%和71. 8%、59. 2%;对应的临界值分别为458个·μl-1、16. 24 g·L-1、1. 75 g·L-1和11. 46%。外周血CD4+T细胞亚群、NK细胞比例、补体C3及IgG指标联合检测时,区分自身免疫性脑炎儿童与健康儿童的AUC为0. 952(95%CI 0. 904~0. 999,P <0. 001);在"并联"时的敏感度和特异度分别为94. 6%和86. 4%;在"串联"时的敏感度为69. 7%,特异度为98. 6%。结论:外周血CD4+T细胞亚群、NK细胞比例、补体C3及IgG水平有望为儿童自身免疫性脑炎的诊疗提供新的途径与思路。

儿科患者分离鲍曼不动杆菌耐药性及分子流行病学研究

目的分析儿科患者分离出的鲍曼不动杆菌的耐药性及分子流行病学特征。方法以2016年1月至2018年6月内蒙古医科大学附属医院住院患者分离的医院感染鲍曼不动杆菌作为研究对象,采用Vitek-2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行鉴定及药敏试验,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)方法及多位点序列分型(MLST)进行菌株同源性分析。结果共收集鲍曼不动杆菌临床分离株94株,其中42株来自儿科患者,52株来自成人患者。儿科分离株对亚胺培南、美罗培南和替加环素耐药率分别为7.1%、7.1%和0,成人分离株对这3种抗生素耐药率分别为67.3%、54.8%和5.5%。PFGE分型结果显示,94株菌共分为49个基因型(X1~X49型),52株成人分离株分布于22个基因型,42株儿童分离株分布于33个基因型中。优势基因型为X23型(21株,22.3%),其中成人分离株为18株(85.7%),儿童分离株为3株(14.3%)。X23基因型菌株对碳青霉烯类耐药率为100%,明显高于其他基因型菌株。MLST分型结果显示,X23基因型为ST195,归属于克隆复合体92(CC92)克隆群。结论内蒙古医科大学附属医院鲍曼不动杆菌儿童分离株总体耐药率明显低于成人分离株,基因型多样化特征明显,优势基因型归属CC92克隆群,为我国多地分离优势克隆株。