经皮介入治疗常见先天性心脏病500例临床疗效和安全性分析

目的 回顾性分析500例使用Amplazter封堵器介入治疗先天性心脏病的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析我院2003年1月至2015年5月500例先天性心脏病患者的临床资料,男性208例,女性292例,年龄2-65岁,平均15.5岁;室间隔缺损88例,房间隔缺损300例,动脉导管未闭106例,肺动脉瓣狭窄6例,其中室间隔缺损合并房间隔缺损3例、房间隔缺损合并动脉导管未闭3例、室间隔缺损合并动脉导管未闭2例.所有患者均经临床心电图、经胸超声心动图进行术前筛选,术中监测和术后随访.所有患者均采用国产封堵器及输送系统.结果 总成功率96.8％,室间隔缺损4例失败,房间隔缺损8例失败,动脉导管未闭4例失败.住院时间3-7 d.全组介入治疗患者门诊行心彩超、心电图、胸部X片随访l-3年,均无并发症发生.结论 只要严格掌握手术适应证,经皮导管介入治疗先天性心脏病操作简单、创伤小、安全、可靠、成功率高、并发症低、恢复快、疗效确切,对部分患者可替代外科手术.同时国产封堵器价格低、封堵效果好.

国产Amplazter封堵器介入治疗先天性心脏病200例疗效观察

目的 探讨使用国产Amplazter封堵器治疗先天性心脏病的临床疗效和安全性.方法 回顾和分析2010年1月至2013年12月200例先天性心脏病患者的临床资料,男性120例、女性80例,年龄2～60岁（平均8.5岁）.室间隔缺损40例,房间隔缺损110例,动脉导管未闭50例;其中室间隔缺损合并房间隔缺损3例,房间隔缺损合并动脉导管未闭3例,室间隔缺损合并动脉导管未闭2例.使用经胸超声心动图进行术前筛选、术中监测和术后随访,均采用国产封堵器及输送系统.结果 总成功率94％.室间隔缺损3例失败,房间隔缺损5例失败,动脉导管未闭4例失败.住院时间3～7 d.全组患者门诊行心彩超、心电图、胸部X线片随访1～3年,无并发症发生.结论 只要严格掌握手术适应证,先天性心脏病的心导管介入治疗操作简单、安全、微创、成功率高、疗效确切.国产封堵器价格适中,生物相容性好,封堵效果好.

经胸超声心动图诊断感染性心内膜炎的临床价值

感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）因其发病率及致死率较高,所以目前仍是影响健康的严重问题。以往研究表明通过超声心动图对IE的诊断及治疗都有重要的作用。但对不典型IE的诊断也存在较大难度。本文总结分析经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）在诊断IE赘生物方面的特点及需要弥补的不足之处。

气管支气管断裂的外科治疗

目的：探讨气管支气管断裂的外科诊治要点，为外科治疗气管支气管断裂提供理论及临床依据。方法：回顾性研究我院自2001-12--2012-12收治的气管支气管断裂29例病人，分析其临床特点，并对病因、手术经过及主要问题进行分析，并比较手术前后心率、血压、及血氧饱和度情况。结果：（1）总体结果分析：死亡1例，死于多器官功能衰竭，其余病人经手术治疗后痊愈，并随访半年，发现气道狭窄2例，实施手术治疗1例，另一例保守治疗；（2）手术前后生命体征及临床症状结果比较：手术前后29例病人心率、血压、血氧饱和度、呼吸困难、血痰均有明显改善，且有统计学差异（P〈0.05）。结论：气管支气管断裂早诊断、尽早手术是避免肺切除，避免术后再狭窄的关键。

持续伤口局部镇痛装置在心内直视手术后镇痛中的应用

目的观察持续伤口局部镇痛用于心内直视手术术后镇痛的疗效、安全性及副作用。方法选择内蒙古医科大学附属医院2012年3月1日～2013年10月31日32例择期行心内直视手术患者．随机分为两组，静脉自控镇痛组（Ⅰ组）和持续伤口局部镇痛组（Ⅱ组），每组各16例。术中麻醉方法相同，观察两组拔管即刻、拔管后6、12、24、48h安静痛或咳嗽痛，进行视觉模拟评分法（VAS）评价镇痛效果及并发症的发生情况。结果Ⅰ组和Ⅱ组术后各观察点安静痛VAS评分分别为：I组：（3．1±0．6）、（3．2±0．4）、（2．6±0．7）、（2．2±0．7）、（1．8±0．4）分；Ⅱ组：（3．0＋0．8）、（3．1±0．9）、（2．7±O．6）、（2．1±0．6）、（1．5±0．7）分。两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05），具有相同的安静镇痛效果。Ⅰ组和Ⅱ组术后各观察点咳嗽痛VAS评分分别为：Ⅰ组：（4．2±0．4）、（4．1±0．6）、（3．5±0．7）、（3．2±0．8）、（3．0±0．2）分；Ⅱ组：（3．6±0．5）、（3．5±0．8）、（3．3±0．5）、（2．8±0．6）、（2．6±0．7）分。两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），提示Ⅱ组咳嗽痛的镇痛效果较好。术后恶心呕吐的发生率Ⅰ组为25％，11组为6％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论持续伤口局部镇痛装置可以为心内直视手术后患者提供良好的术后镇痛，同时并发症比静脉自控镇痛少。

单侧胸大肌移植法治疗早期心脏术后深部胸骨切口感染的临床分析

目的探讨单侧胸大肌移植法治疗早期心脏术后深部胸骨切口感染的方法。方法选择2019年5月至2020年12月北京中医药大学东直门医院采用单侧胸大肌肌瓣翻转移植方法,治疗心脏术后早期深部胸骨切口感染患者26例。结果26例患者全部治愈,住院时间21~35d,平均26d。2例患者术后皮肤切口因脂肪液化延迟愈合,分别术后21d和30d愈合。随访1~6个月,愈合良好,未见复发。结论单侧胸大肌肌瓣翻转移植治疗心脏术后早期深部胸骨切口感染临床效果显著,可缩短住院时间,减轻痛苦。

护士对人性化管理真实体验的质性研究

目的探讨护士对人性化管理的真实体验。方法对10名护士进行深入访谈,将访谈内容进行整理,分析。结果护士认为人性化管理使科室氛围和谐,护理差错减少,护患关系融洽,护理队伍稳定。结论人性化管理体现了制度管理与情感管理的和谐交融,可促进临床护理工作,但还需要不断完善,将这一管理理念持续应用于护理工作中。

执业医师资格考试与本科临床教育浅谈

我国的执业医师资格考试是卫生技术人员执业资格的准入考试,《中华人民共和国执业医师法》以法律形式确定从业人员必须通过考试才能获得执业资格。执业医师资格考试不仅对卫生技术人员提出更高的要求,同时也促进了医学本科教育的变革。近10a来。

阻断孕鼠子宫动脉后宫内窘迫胎鼠海马组织内谷氨酸浓度的变化

目的观察阻断孕鼠子宫动脉后宫内窘迫胎鼠海马组织内谷氨酸(Glu)浓度的变化。方法随机将72只SD孕鼠采用3×3析因设计方法[阻断子宫动脉的程度(3水平:轻度阻断、中度阻断、完全阻断)和阻断时间(3水平:5、10、15 min)],分为9组(n=8),建立宫内窘迫的大鼠模型。全部胎儿宫内窘迫制模结束后,剖宫取出胎鼠,留取海马,采用高效液相色谱法检测受试胎鼠海马组织中Glu含量。结果阻断孕鼠子宫动脉后宫内窘迫可以诱发胎鼠海马组织Glu浓度升高,轻度阻断(5、10、15 min)分别为(50.20±7.67)、(54.67±7.52)、(65.40±7.61)μmol/gprot,中度阻断(5、10、15 min)分别为(69.17±12.08)、(90.53±18.95)、(121.84±22.62)μmol/gprot,完全阻断(5、10、15 min)分别为(137.81±29.78)、(170.93±18.77)、(184.39±20.86)μmol/gprot;在相同阻断时间下,随阻断子宫动脉的程度加大,可增加受试胎鼠海马组织内Glu浓度(F=46.699、110.803、84.633,P<0.01);在相同阻断程度下,随阻断时间增加,Glu在胎鼠海马组织内的浓度亦增加(F=8.448、16.562、8.240,P<0.01);且阻断时间和阻断程度对Glu的影响呈相互增加效果(F=3.088,P<0.05)。结论阻断子宫动脉后宫内窘迫可以诱发胎鼠海马组织内Glu浓度明显升高,而且海马组织中Glu浓度随阻断子宫动脉的程度和阻断时间而增加。

谷氨酸受体拮抗剂对宫内窘迫后新生鼠学习记忆障碍和Tau蛋白过度磷酸化的影响

目的探讨谷氨酸受体拮抗剂MK-801对新生鼠学习记忆能力的影响及其可能的机制。方法采用2×2析因设计：是否宫内窘迫（未阻断孕鼠子宫动脉、阻断孕鼠子宫动脉）和是否给予MK-801（给予0．9％氯化钠注射液、给予MK-801）的所有组合，按照随机数字表将32只孕18d大鼠随机分为4组（n=8），宫内窘迫处置结束后母鼠继续妊娠至足月，剖宫娩出新生鼠，待新生鼠生长至12周时进行Morris水迷宫实验检测学习记忆能力，检测后麻醉下处死新生鼠留取海马组织。高效液相色谱法（HPLC）检测海马组织中谷氨酸的含量；免疫组织化学-链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结（IHC—SP）法检测海马组织中Tau蛋白5（总Tau蛋白）以及磷酸化Tau蛋白（p-AT8^Ser-199/202）的表达状况。结果宫内窘迫后新生大鼠的逃避潜伏期延长（F=20．077，P〈0．001）、空间探索时间缩短（F=7．265，P=0．005）、海马组织中谷氨酸浓度明显增加（F=280．056，P〈0．001）；MK-801对海马组织内谷氨酸浓度没有明显影响（F=0．088，P=0．805）。宫内窘迫和MK-801对新生大鼠海马组织中总Tau蛋白阳性表达数没有明显影响（F=0．023，P=0．867）；但宫内窘迫可使新生大鼠海马组织中p-AT8^Ser-199/202阳性表达数明显增加（F=4．086，P=0．037），MK-801能够减少宫内窘迫后新生鼠海马组织中p-AT8^Ser-199/202的表达（F=17．456，P〈0．001）。结论MK-801可以缓解由于胎鼠宫内窘迫造成的神经细胞损伤，其具体机制可能是与阻断谷氨酸兴奋性毒性和缓解海马组织内Tau蛋白的过度磷酸化有关。

外置主动脉旁反搏装置的慢性动物实验研究

验证主动脉旁反搏辅助装置(paraaortic counterpulsation device,PACD)置于动物体外并进行短期辅助的可行性及该装置的生物学相容性。小尾寒羊5只,体重42.6±4.5 kg,全麻后左第4肋进胸,将PACD(每搏量为60ml)的人工血管与胸降主动脉吻合,气体管道连接IABP主机,利用体表心电或主动脉压力触发驱动装置反搏。PACD置于动物体外固定后关胸。记录反搏前后主动脉压力变化,定时测定凝血及肝、肾功能、血浆游离血红蛋白(PFH)等指标。4例顺利完成PACD短期(7 d)辅助实验,1例PACD辅助54 h后死亡。PACD辅助后主动脉收缩压(SAP)、主动脉舒张压(DAP)较辅助前显著下降(P<0.01),舒张期主动脉平均压(MADP)显著增加(P<0.01);肝、肾功能轻度损害。辅助期间PFH均在生理可接受范围内变化。PACD易植入,有良好的生物学相容性,可置于动物体外并进行短期(7 d)循环辅助。

按揉内关穴、合谷穴对缓解化疗后呕吐疗效的观察

目的探讨按揉内关穴、合谷穴对缓解化疗后呕吐的效果。方法将160例患者随机分为治疗组(80例)和对照组(80例),两组患者均选用综合化疗方案。每次化疗前30 min应用盐酸格拉司琼、地塞米松治疗的基础上,治疗组加用按揉内关穴、合谷穴治疗。通过呕吐症状积分表来评估治疗组和对照组患者化疗后出现的呕吐情况。结果与对照组相比,治疗组患者的呕吐量表得分低,且差异具有统计学意义(P<0.05)其中分别为,口干:(1.31±0.70)vs(2.20±0.88),食欲:(1.11±0.60)vs(1.56±0.74),呕吐次数:(0.71±0.64)vs(1.56±0.74),呕吐程度:(0.94±0.68)vs(1.80±0.70),呕吐持续时间:(0.84±0.66)vs(1.71±0.77)。结论按揉内关穴、合谷穴能有效地降低患者呕吐程度,减轻患者症状,提高其对化疗的耐受性。

1例老年Bentall+腹主动脉瘤切除伴人工血管置换术护理体会

目的总结1例Bentall+腹主动脉瘤切除伴人工血管置换术的术后护理体会,以便积累罕见病例救治成功的护理经验。方法由于此病需急诊手术,且血管剥离范围广,体外循环时间长,术后应严密监测生命体征,血氧饱和度及中心静脉压。严密观察出血情况,及时补充血容量,保证心、肺、脑、肾器官的血液供应,预防并发症。结果患者由于年龄大,手术创伤大,气管插管辅助呼吸2天后,顺利脱机.意识清,四肢活动自如,无并发症,顺利出院。结论患者术后应加以重点监护,采取积极的护理措施,严密监测血糖,预防并发症的发生,是提高手术治愈率,促进患者尽快恢复的关键。总结护理经验,为今后护理疑难重症患者提供参考。

人性化带教对生产实习护生实习效果的质性研究

目的:分析护生在生产实习中存在的问题,探讨实施人性化带教对生产实习护生实习效果的影响。方法:对2012年在我院实习的10名护生进行深入访谈,现场录音,将获得的资料进行整理分析。结论:对生产实习护生实施人性化带教,能提高护生临床学习的积极性、主动性和创造性,对培养实用型护理人才具有重要意义。对带教中存在的问题及不足,有待改进及完善。

乌司他丁对非体外循环冠脉搭桥手术围术期炎症反应的影响

目的:探讨乌司他丁对非体外循环冠脉搭桥手术(OPCAB)围术期炎症反应的影响。方法:择期行OPCAB患者42倒,随机分为对照组(C组,n=21)和乌司他丁组(U组,n=21)。U组于手术开始前静脉输乌司他丁1.5×104U/kg,C组于相同时间静脉输注同等剂量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T1)、冠脉搭桥成功时(T2)、手术后lh(T3)和手术后24 h(T4)检测血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的浓度。比较两组患者手术后的恢复情况。结果:与T1相比,两组患者在T2,T3,T4时TNF-a,IL-6,IL-10及NE的浓度均明显升高(P<0.05);U组在T2,T3,T4的TNF-α,IL-6及NE浓度均明显低于C组(P<0.05),而IL-10的浓度明显高于C组(P<0.05)。U组患者术后肺、肾及脑功能明显优于C组(P<0.05),心、肝功能及ICU停留时间无明显差异(P>0.05)。结论:乌司他丁能够减轻非体外循环冠脉搭桥手术围术期炎症反应,减少术后并发症。

胸椎椎基静脉孔的CT影像学观测

目的：通过对胸椎椎基静脉孔（BF）的数字化观测，明确其解剖位置、形态特点，为临床应用提供参考依据。方法40例成人胸椎CT扫描数据，运用Mimics15.0软件重建测量BF宽（BFW）、高（BFH）、深（BFD）；BF距椎体上、下终板（VHU、VHB）和左、右缘（VWL、VWR）间距；观察其在椎体中的位置与形态。结果（1）胸椎BFW总体呈V形分布，T6为最小值（3.69±1.29 mm）；BFH在T1~3趋于平稳， T4～6渐减，T7～11渐增；BFD在T1～3渐增，T3～10趋于平稳，T10～12渐减。（2）BF距上终板与下终板间距总体呈上升趋势，T1最小：VHU为（7.05±1.27）mm，VHB为（7.21±0.87）mm，T12最大：VHU为（11.00±1.10） mm， VHB为（11.37±1.48） mm；距左、右缘间距在T1～4渐减，T5～12渐增，T4最小：VWL为（10.50±1.40） mm，VWR为（10.81±1.66） mm，T12最大：VWL为（15.74±2.55）mm，VWR为（16.23±2.82）mm。结论胸椎椎体后壁近中央处均存在BF,其形态结构复杂且在不同个体、不同节段中均存在差异。BF在T1～8、T10、T11位于椎体后壁近中央，T9和T12稍偏向左侧。BF在T1～3、T10～12形似棱锥体形,而T4～9形似长方体形。

1例De-BakyⅠ型夹层动脉瘤术中破裂老年患者的术后护理

目的总结1例De-BakyⅠ型夹层动脉瘤术中破裂老年患者的术后护理体会,以便积累老年罕见病例救治成功的护理经验。方法由于此病需急诊手术,且术中在剥离心包过程中主动脉瘤破裂,出血多,体外循环时间长,术后应严密监测生命体征,血氧饱和度及中心静脉压。严密观察出血情况,及时补充血容量,保证心、肺、脑、肾器官的血液供应,预防并发症。结果患者由于年龄大,气管插管辅助呼吸5天后,顺利脱机。意识清,四肢活动自如,无并发症,顺利出院。结论老年患者术后应加以重点监护,采取积极的护理措施,预防并发症的发生,是提高手术治愈率,促进患者尽快恢复的关键。总结护理经验,为今后护理疑难重症老年患者提供参考。

护士对应用分级护理巡视单真实感受的质性研究

目的：了解护士在临床实践中记录分级护理巡视单（简称巡视单）的真实感受，以改进临床工作，提高护理工作质量。方法以质性研究中的现象学方法为指导，采用半结构式访谈法，对11名临床护士进行个体化深入访谈，运用Colaizzi分析法分析访谈资料。结果临床护士记录巡视单的真实感受归纳为4个主题：工作量的影响，巡视单的实际效果不理想，真实落实困难，护士自身素质有待提高。结论理论与实践的冲突，我们要不断规范、完善分级护理，以更好的护理质量服务于患者。