急性肺栓塞患者心电图表现及对预后的影响分析

目的分析急性肺栓塞患者心电图表现,并观察心电图变化对患者预后的影响,为预测急性肺栓塞患者病情及转归提供参考依据。方法回顾性分析本院2010年4月至2015年4月收治的437例急性肺栓塞患者的临床资料。按照患者入院30天的预后情况将其分为存活组及病死组,比较两组患者的临床资料和心电图表现的差异,将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析,并分析心电图表现对患者预后的影响。结果 437例急性肺栓塞患者中,存活388例(88.8%),病死49例(11.2%)。两组中晕厥、休克、心脏病病史、慢性阻塞性肺疾病病史的患者所占比例比较差异均有显著性(P<0.05)。两组中完全性右束支传导阻滞,Ⅰ、Ⅱ、V_(4~6)导联ST段抬高或压低,Ⅲ、aVF导联Q波异常等心电图特征的患者所占比例比较差异均有显著性(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,晕厥、休克、心脏病病史、心电图异常均为影响急性肺栓塞患者预后的独立危险因素(P<0.05),其中心电图异常的风险比最高,为12.244;心电图异常患者的病死风险是未合并心电图异常患者的6.841~21.914倍。以心电图是否异常为预测截点,心电图异常预测急性肺栓塞患者病死的接受者操作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.646,灵敏度为52.0%,特异度为71.0%。结论多数急性肺栓塞患者均存在心电图异常表现,且随着心电图异常的加剧,其预后呈恶化趋势,结合临床症状、既往病史可进一步提高急性肺栓塞患者预后评估的准确性。

儿童病毒性心肌炎心电图表现分析及临床意义

目的:对病毒性心肌炎(VMC)患儿心电图表现的特点进行分析,并探讨其在临床诊断和治疗中的意义。方法:对2012-02~2014-08间我院确诊的96例VMC患儿病例资料进行回顾性分析,观察心电图表现,并与心脏X线检查、心肌酶学及超声心动图结果进行对照分析。结果:96例中发生不同程度心电图改变79例(82.3%),其中以心律失常最为常见,共60例(75.9%),ST-T改变和QRS低电压次之;心脏X线检查发现,存在病理性表现者34例(35.4%),实验室酶学检查发现,出现酶学改变者71例(73.9%),超声心动图阳性表现者37例(38.5%),以心电图检查异常程度最高,其与心脏X线、酶学检查、超声心动图异常率比较,统计学差异均有显著性(P<0.05);同时,心电图改变性质与患儿预后关联较明显,与病情变化具有一定平行性。结论:心电图改变对早期诊断小儿病毒性心肌炎敏感性较高,在早期诊断、制定治疗方案及了解预后等方面具有重要的临床价值。

60例病毒性心肌炎患者的心电图观察

目的探讨病毒性心肌炎患者的心电图变化,为临床诊断和治疗提供参考。方法观察内蒙古医科大学附属医院于2008年1月至2010年12月确诊的60例病毒心肌炎患者的心电图,对比分析治疗前后心电图的变化。结果心电图显示期前收缩23例(38.3%),传导阻滞29例(48.3%),ST-T段异常3例(5.0%),Q-T间期异常2例(3.3%),电轴异常2例(3.3%)。经治疗后,心电图检查显著改善。结论心电图检查能够辅助判断、确诊病毒性心肌炎,对心肌受损程度及预后有重要意义,但心电图检查仍存在局限性。

低血钾型周期性麻痹引发Brugada综合征心电图改变一例

男性,32岁,3年内无明显诱因出现反复性软瘫。因症状加重四肢无力不能行走,自觉呼吸困难就诊,12导联常规心电图:窦性心律,Brugada波伴Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,左房负荷过重伴交替电压,低血钾;化验检查:血钾1.91 mmol/L;B超检查:左肾先天发育不良,萎缩?本例Brugada综合征心电图改变由低血钾型周期性麻痹引发,可能系基于SCN5A、KCNE3基因突变的共同作用。

恶性肿瘤引起心电图表现改变的机制及意义

电图自从应用于临床诊断已有一百多年的历史，其对临床诊断的贡献不言而喻。最近几年心电图对恶性肿瘤患者心脏电生理异常的诊断成为热点，尤其是ST段抬高的特殊表现更是为甚。

挤压综合征所致高血钾症的心电图分析

目的探讨心电图对挤压综合征引起高血钾症诊断的价值。方法对10例外伤患者所致高血钾的心电图与血清钾浓度进行对照分析。结果显示血清钾高低与心电图改变并不呈绝对平行关系,不同程度的高血钾在心电图上有不同的特征表现。结论心电图对高血钾改变的反应比血清钾更准确,更及时,可作为诊断高血钾,判定其程度和观察疗效的重要指标。

多种教学模式相结合在临床心电图临床教学中的应用

目的:探讨多种教学模式相结合在临床心电图临床教学中的应用效果。方法:选取2016-03~2017-12于我院实习的59名临床实习生,按照临床教学方法的不同分为观察组和对照组,对照组给予传统的心电图教学模式。观察组给予多种教学模式相结合的方法,包括多媒体手段的应用、分层教学、理论联系实际、定期考核,观察两组临床教学效果。结果:观察组及格率93.3%,对照组为69.0%,组间比较,差异显著,P<0.05;观察组理论知识、操作技能评分明显高于对照组,组间比较,差异显著,P<0.05。结论:多种教学模式相结合的方法应用于心电图教学,可以提高学生学习积极性,提高学生心电图实践操作能力,取得良好的教学效果。

高血压伴脑梗死急性期患者血压与心率变化的相关性研究

目的探讨高血压伴脑梗死急性期患者血压节律变化与心律失常发生率及心率变异性的相关性。方法选取2011年9月至2013年5月本院收治的高血压伴脑梗死急性期患者266例纳入观察组,根据动态心电图结果将其分为A组(无心律失常,83例)、B组(伴房性心律失常,103例)和C组(伴室性心律失常,80例)。另选取同期62例原发性高血压患者纳入对照组,比较动态血压监护及动态心电图相关指标之间的关系。结果观察组患者心律失常发生率明显高于对照组(P<0.05),心率变异性各指标均明显低于对照组(P<0.01)。B、C组患者心率变异性各指标明显低于A组(P<0.05),B组最低;B、C组患者动态血压各指标均明显高于A组(P<0.05),B组最高。B、C组患者各心率变异性指标与心律失常分级呈负相关(P<0.05),24小时、白昼、夜间平均收缩压以及心率变异性各指标均随心律失常严重程度的加剧而升高(P<0.05)。结论高血压伴脑梗死急性期患者心律失常发生率明显升高,心率变异性各指标明显降低,表明高血压伴脑梗死急性期患者自主神经功能受损。心率变异性和动态血压监测可预测高血压伴脑梗死急性期患者心律失常发生率。

联合治疗对老年单纯收缩期高血压患者的临床研究

目的:探究厄贝沙坦联合小剂量利尿剂对老年单纯收缩期高血压患者对其血清炎症因子及血管内皮功能影响。方法:选取2015-08~2017-08在我院接受治疗的老年单纯收缩期高血压患者204例,按照入院治疗的时间顺序将其随机分为研究组(n=102例,小剂量氢氯噻嗪片)和比对组(n=102例,在比对组基础上联合厄贝沙坦片)。将两组患者治疗前和治疗4wk后患者的收缩压舒张压指标、血清炎症因子情况、血管内皮功能指标以及不良反应发生率等进行对比。结果:两组患者ET-1指标均有所降低,两组患者的NO指标均有所增加(P<0.05),且研究组NO高于比对组,而ET-1低于比对组(P<0.05)。两组患者血清因子指标均显著降低(P<0.05),且研究组优于比对组(P<0.05)。研究组与对比组患者不良反应发生率没有明显差异,P>0.05。研究组治疗有效率为94.1%,比对组为74.5%,研究组优于比对组(P<0.05)。结论:使用厄贝沙坦联合小剂量利尿剂治疗老年单纯收缩期高血压,具有较好的治疗效果,老年患者的舒张压和收缩压都可以得到有效控制,同时血清炎症因子及血管内皮功能均得到了明显改善,治疗效果较好,出现不良反应发生的情况较少,值得在临床上推广。

新形势下住院医师规范化培训中的医德教育

目的分析新形势下住院医师规范化培训中的医德教育问题,探讨住院医师规范化培训中医德教育的有效方式。方法选取医院2015年1月—2018年12月经过规范化培训的住院医师300名开展线上及线下同步的全面调研。统计调查结果,对回收的数据进行统计分析,针对住院医师规范化培训中的医德教育问题提出合理化建议。结果住院医师规范化培训中的医德教育问题主要为:(1)教育方式较为单一;(2)教育效果欠佳;(3)教育满意度有待提升;(4)影响住院医师医德养成的因素众多。结论在对住院医师规范化培训过程中医德教育存在的问题进行深入研究分析的基础上,针对规培医师的医德教育问题提出合理化建议,并构建适合医院院情的住院医师医德状况评价体系,对推动医院医学人文教育改革,促进规培医师提高自身医学人文素养,提升医疗服务质量,构建和谐医患关系有着积极的现实意义。

急性扁桃体炎并发急性心肌梗死1例

1临床资料 患者，男性，38岁，2013年12月19日09：45以急性扁桃体炎入院。患者半月前因感冒后出现乏力，咽痛，吞咽时明显，偶有憋气，胸痛，无发热，无吞咽困难，到附近诊所静脉输液治疗4d（15日：克林霉素0．9g，利巴韦林0．5g，替硝唑0．4g；16—18日：每日头孢唑啉钠0．5g×10支，利巴韦林0．5g），稍有好转，18日晚突感咽喉痛，痛疼加重，自行口服救心丸稍减轻，为明确诊治来我院，门诊以“急性扁桃体炎”收入院，患者自述咽痛明显，伴头晕，恶心呕吐，心前区不适。

某甲醇项目职业卫生现状调查

目的了解甲醇存在的职业病危害因素与接触有害因素员工健康情况,为企业防治职业病提供依据。方法采用描述性流行病学方法,对某甲醇项目2010年职业病危害因素检测结果和接触有害因素员工的健康检查结果进行统计分析。结果该企业职业病危害因素检测结果合格率:检测18种毒物,其中氨的合格率为93.7%,其余毒物检测结果合格率为100%;粉尘53.3%、噪声58.3%;此次检查未检出于生产性粉尘及化学性有害因素相关的职业病或职业禁忌症。高频听力下降者24人。结论噪声是该企业主要职业病危害因素,必须加强噪声治理措施,进行有效的个人防护。在进行职业病防治的同时,还应注意心血管等相关疾病和慢性病的防治。

门控心肌灌注显像对扩张型心肌病患者心功能参数的测定分析

目的评价门控心肌灌注显像技术对扩张型心肌病(DCM)患者的诊断价值。方法 56例心脏病患者,根据疾病类型分为研究组(DCM)和对照组[缺血性心肌病(ICM)],每组28例。两组均采用门控心肌灌注成像技术进行诊断,对比两组心肌灌注评分、心室肥大情况及心功能指标。结果研究组总负荷评分(SSS)、总静息评分(SRS)、总差值(SDS)分别为(6.10±4.60)、(4.14±2.50)、(2.78±3.02)分,均低于对照组的(11.74±5.19)、(6.29±4.03)、(4.89±4.25)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组左室肥大发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组右室肥大发生率85.71%高于对照组的7.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组左室射血分数(LVEF)(25.33±6.29)%小于对照组的(40.39±9.20)%,左室舒张末期容积(EDV)(203.50±72.30)ml、左室收缩末期容积(ESV)(152.30±40.89)ml均大于对照组的(149.40±50.38)、(105.81±32.55)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同类型心肌病患者的门控心肌灌注造影成像结果差异明显, ICM患者的成像以左室增大为主,放射状分布疏松、散状,而DCM患者的双室均有肥大,斑点状放射分布。

冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的危险因素分析

【目的】应用Logistic回归分析探讨冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发造影剂肾病（CIN）的相关危险因素。【方法】选取2012年3月至2015年5月在本院接受PCI术治疗的80例冠心病患者，根据患者术后48h内的血清肌酐（SCr）水平将患者分为CIN组（n=13）和非CIN组（n=67），分别测定造影前和造影后d3、d7两组患者的血清SCr、尿素氮（BUN）和尿β2微球蛋白（β2-MG）水平，并对相关危险因素进行分析。【结果]CIN组患者造影术后d。血清SCr、尿β2-MG水平与造影术前比较，差异均具有统计学意义（P〈0．05），血清BUN水平与造影术前比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。与造影术前比较，非CIN组患者造影术后d3血清SCr、BUN及尿β2-MG水平差异均无统计学意义（P〉0．05）。CIN组造影术后d3血清SCr、尿β2-MG水平与非CIN组比较，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；CIN组造影术后d7，非CIN组患者造影后d3、d7各指标间比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。单因素分析显示，两组患者的年龄、高血压、糖尿病、肾功能不全、心功能不全、急性心肌梗死及造影剂用量比较，差异均具有统计学意义（均Pdo．05）。Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病、肾功能不全及造影剂用量等因素均是cIN发生的危险因素（均P〈0．05）。【结论】血清SCr、尿β2-MG水平可作为PCI术后治疗并发CIN的早期预测指标；年龄、糖尿病、肾功能不全及造影剂用量等因素是CIN发生的危险因素；临床实践中应充分了解患者的临床资料，尽量减少造影剂肾病的发生。

冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄相关危险因素Cox回归分析

目的回顾性分析冠状动脉支架植入术后冠心病患者的临床资料,探讨支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的危险因素。方法选择2012年8月至2014年7月于本院行冠状动脉支架植入术后的120例冠心病患者为研究对象,根据冠状动脉造影结果将其分为ISR组(38例)和非ISR组(82例)。回顾性分析两组患者的临床资料,采用Cox回归分析冠状动脉支架植入术后患者发生ISR的相关危险因素。结果 ISR组与非ISR组吸烟、糖尿病、术后不规范抗凝患者所占比例及使用非药物涂层支架数量、支架直径、支架长度比较差异均具有显著性(P<0.05)。ISR组患者脂蛋白a、纤维蛋白原、总胆红素、低密度脂蛋白水平均显著高于非ISR组(P<0.05)。Cox回归分析表明:吸烟、使用非药物支架、支架长度>20 mm、支架直径<3 mm是冠心病患者支架植入术后发生ISR的独立危险因素(P<0.05)。结论冠状动脉支架植入术后发生ISR的危险因素为吸烟、使用非药物涂层支架、支架长度>20 mm与支架直径<3 mm,需加强对危险人群的监测,以降低ISR的发生风险。

左旋氨氯地平对血管内皮细胞氧化应激损伤的影响

目的研究左旋氨氯地平对过氧化氢(H_2O_2)诱导人血管内皮细胞株EA.hy926氧化应激损伤的影响。方法实验随机分为5组,正常组,模型组(300μmol·L^(-1)H_2O_2)及左旋氨氯地平低、中、高剂量组(0.5,1,2μmol·L^(-1))。噻唑蓝法检测各组细胞活力;二氯二氢荧光素-乙酰乙酸酯(DCFH-DA)探针检测各组细胞内活性氧水平;分光光度法检测各组丙二醛及超氧化物歧化酶含量;Annexin V-FITC流式双染检测各组细胞凋亡率;分光光度法检测各组天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase 3)活性;免疫印迹技术分析核因子-κB(NF-κB)通路的激活状况。结果与正常组比较,模型组中EA.hy926细胞活力下降(P<0.01),活性氧及丙二醛含量上升(P<0.01),超氧化物歧化酶含量下降(P<0.01),Caspase 3活性上升(P<0.01),NF-κB p65磷酸化水平降低(P<0.01);与模型组比较,0.5,1,2μmol·L^(-1)左旋氨氯地平能显著细胞活力(P<0.05),提高超氧化物歧化酶含量(P<0.05),降低活性氧及丙二醛含量(P<0.05),抑制Caspase 3活性及NF-κB p65磷酸活化水平(P<0.05)。结论左旋氨氯地平可抵抗H_2O_2诱导的人血管内皮细胞株EA.hy926细胞氧化应激作用,是通过抑制活性氧等物质的产生及细胞凋亡实现的。

冠状动脉瘤样扩张患者相关炎性因子水平监测的临床意义

目的探讨冠状动脉瘤样扩张(CAE)患者血清中相关炎症因子的水平,指导临床重视其监测并根据结果采取有针对性的诊疗措施。方法选择2013年1月至2014年12月收治的经冠状动脉造影(CAG)确诊为CAE的35例患者(男19例,女16例)作为研究组,采集同期有胸前区疼痛或胸闷但经CAG证实为非CAE的患者35例(男17例,女18例)作为对照组。患者均经肘前静脉采集血2 ml。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与基质金属蛋白酶-9(MMP-9),分析比较两组结果。结果患者血清hs-CRP与MMP-9水平在治疗前研究组均明显高于对照组(P均<0.01);在治疗后研究组较治疗前明显下降(P均<0.01),但仍高于对照组(P均<0.01)。结论 CAE疾病进程中有hs-CRP与MMP-9等炎症因子共同参与,临床需重视监测其水平并采取针对性诊疗措施。