改良后外侧小切口术与开胸手术治疗肺癌比较

目的 观察改良后外侧小切口术治疗肺癌的临床效果.方法 随机选取201 3年2月～ 2014年2月笔者医院诊治并行择期手术的84例肺癌患者,按照患者手术方法分为两组,对照组42例患者予以传统开胸术治疗,研究组42例患者予以改良后外侧小切口术治疗,分析两组患者术中、术后相关性指标变化及并发症情况.结果 研究组患者的术中开胸时间、切口长度、出血量及关胸时间均明显优于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;研究组的术后插管时间、引流量、住院时间及疼痛评分均明显优于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;另外,研究组肺感染、肩关节活动障碍及心律失常2例（4.76％）、4例（9.52％）、3例（7.14％）均明显少于对照组8例（19.05％）、12例（28.57％）、10例（23.81％）,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 改良后外侧小切口术治疗肺癌的近期临床效果显著,患者术中切口较小,术后并发症发生率明显降低.

先天性冠状动脉瘘5例诊治体会

2007-2013年,我们共收治5例先天性冠状动脉瘘（congenital coronary artery fistula,CAF）患者,现将有关诊治体会情况报道如下.1 病例资料5例患者中男性2例,女性3例,年龄6～67岁.3例有活动后心悸、气短,2例伴心绞痛.查体：心前区可闻及全期连续性杂音,较柔和,Ⅲ级.心电图检查ST段下移2例,心前区导联T波完全倒置1例.2例经心脏超声可见扩张的冠状动脉,确诊后手术.2例经冠状动脉CT确诊,其中1例因合并冠心病又行冠状动脉造影观察冠状动脉走行、狭窄及瘘口部位.1例为二尖瓣狭窄患者,术前未确诊,行二尖瓣置换术,开胸、切开心包后确诊.病例中,右冠动脉-右房瘘1例,右冠动脉-右室瘘1例,左冠动脉-主肺动脉瘘2例,左冠动脉-左室瘘1例.

经胸食管超声介导封堵术在治疗VSD干下型中的应用

目的：探讨经胸食管超声介导封堵术在治疗小儿干下型室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月到2013年1月间应用经胸超声介导下封堵治疗18例3岁以下干下型VSD患儿临床资料。结果17例VSD患儿经胸食管超声介导下，均成功置入封堵器且无并发症。仅1例3岁患儿封堵后主动脉瓣中度反流，中转开胸体外循环下手术。2例患者术后即刻存在少许残余分流，分别于调整封堵伞后分流消失或1周后消失。术后3个月随访，房室瓣及动脉瓣功能均无障碍，无轻度以上反流。结论经胸食管超声介导封堵术对于治疗小儿干下型VSD症状是一种简便、安全可行的术式。

电视胸腔镜辅助小切口手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的分析

目的研究电视胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)与电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸的临床比较分析。方法选择本院2011年8月至2013年8月收治的自发性气胸病患86例,随机分成VAMT组(43例)和VATS组(43例)。VAMT组实施VAMT治疗,VATS组实施VATS治疗。对比两组病患临床各指标、术后并发症及治疗费用情况。结果 VATS组手术时间、胸腔引流时间、引流量及术后住院天数与VAMT组相比,差异无显著性(P均>0.05)。在术后肺不张、胸腔感染及自发性气胸复发情况方面两组差异无显著性(P均>0.05)。VATS组术中一次性耗材费用及总费用均显著高于VAMT组,差异均有显著性(P均<0.05)。结论对比VAMT与VATS治疗自发性气胸,二者均可取得良好的效果,均具有切口小,恢复快以及并发症少等微创手术特点。但VAMT更适合目前国情,利于普及应用。

辐照氟银脐动脉处理前后的观察及移植后ki-67的表达研究

目的:研究经辐照氟银方法处理过的脐动脉在光镜、电镜下的结构改变,移植于犬颈动脉后的通畅情况、内膜增生情况以及ki-67的表达,以确定辐照氟银脐动脉能否成为移植血管材料,并有望成为冠状动脉血运重建的桥血管材料源。方法:取人胎儿脐动脉20条,制备成辐照氟银脐动脉,并观察辐照氟银脐动脉与新鲜脐动脉在肉眼、光镜、电镜下有何不同。健康犬20只,右侧颈动脉植入辐照氟银脐动脉,左侧植入自体颈动脉,作为自身对照。术后4、8周分别行颈部血管彩超检查,观察血管近期通畅情况,并测定血流速度。术后8周从原切口切开,大体观察移植血管,然后取出连同两端吻合口在内的脐动脉和自体颈动脉,光镜观察,比较辐照氟银组和自体动脉组的内膜增生程度,做免疫组化实验比较两组血管ki-67的阳性表达。结果:新鲜脐动脉与辐照氟银脐动脉肉眼观察相比,后者略呈淡黄色,弹性、韧性均好于前者;光镜下观察辐照氟银脐动脉内皮细胞较新鲜脐动脉排列稍紊乱,其余变化不明显;透射电镜下,辐照氟银脐动脉纤维组织排列更加致密有序;内皮细胞胞浆为空泡;术后4、8周血管彩超检查发现,辐照氟银脐动脉组与自体动脉组血流速度无明显差异(P>0.05);术后8周辐照氟银组和自体动脉组的内膜增生程度及ki-67的阳性表达差别无统计学意义(P>0.05)。结论:脐动脉经辐照氟银处理后,物理性能增强,内皮细胞破坏,更适合做为血管移植材料;通过动物实验发现辐照氟银脐动脉在血流通畅、内膜增生方面更接近于自体动脉。有望成为冠状动脉血运重建的材料源。

覆膜支架主动脉腔内隔绝术82例临床分析

目的探讨主动脉夹层腔内隔绝术的疗效。方法采用覆膜支架主动脉腔内隔绝术治疗82例StanfordB型主动脉夹层患者，其中男72例，女10例；年龄18—83（57．18±12．61）岁。术后随访3～52（13．82±9．86）个月，分析其临床特点及疗效。结果本组病例手术时间（3±1．68）h，术中失血量（80±10．13）ml，术后住院时间（10±3．82）d；近端内漏3例，术后6～9个月复查内漏消失；术后30d内死亡1例，死于脑出血（病死率1．22％）。其余病例恢复良好。结论覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层的有效方法，具有微创，失血量小，严重并发症少，住院时间短，术后恢复快等优点，随访远期效果良好。

原发性食管神经内分泌癌一例及文献复习

患者，男，68岁，因“进行性吞咽困难伴胸痛1个月”入院。入院查体：一般情况好，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊可，肝脾未触及。外院胃镜检查示：食管距门齿33 cm至贲门见环腔近一周的不规则隆起，表面破溃，触之易出血，活检病理为低分化癌。钡餐造影示：食管下段黏膜破坏，管腔不规则狭窄，管壁僵硬。

非小细胞肺癌组织HIF-2α表达临床意义研究

目的缺氧是实体肿瘤在生长过程中的普遍现象,缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factors,HIFs)是肿瘤适应缺氧的一类重要调节因子。本研究探讨缺氧诱导因子-2α(hypoxia-inducible factor-2α,HIF-2α)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中的表达及其临床意义。方法收集2006-03-01-2010-12-20内蒙古医科大学附属医院手术切除NSCLC患者的蜡块标本112例,同时收集该院同时期20例正常肺组织蜡块标本。采用免疫组织化学方法检测112例NSCLC组织和20例正常肺组织中HIF-2α的表达,分析其与NSCLC临床病理特征和预后的关系。结果 NSCLC组织中HIF-2α阳性表达显著高于正常肺组织,在112例NSCLC标本中高表达率为47.3%(53/112)。HIF-2α高表达在高分化组的表达率为25.0%(7/28),低于中分化组的55.0%(33/60)和低分化组的54.2%(13/24),P<0.05;无淋巴结转移者HIF-2α蛋白的高表达占38.3%(23/60),显著低于有淋巴结转移者的57.7%(30/52),P<0.05;HIF-2α高表达在TNMⅠ期的表达率为28.1%(9/32),低于Ⅱ期的42.5%(17/40)和Ⅲ+Ⅳ期的67.5%(27/40),P<0.05。HIF-2α的高表达与性别、年龄、肿瘤大小及病理类型无关,P>0.05。Kaplan-Meier法生存分析显示,HIF-2α高表达是NSCLC患者预后的不良因素;TNMⅠ期患者有较好的预后。多因素回归分析显示,分化程度和TNM分期是NSCLC预后的独立因素。结论HIF-2α可能在NSCLC的发生发展及浸润转移中起重要作用,对NSCLC预后评估有一定的参考价值,肿瘤分化程度和TNM分期可作为判断NSCLC预后的指标。