CBL+TBL教学法在心脏外科规培学员临床教学中的应用探讨

心脏外科专业是住院医师规范化培训中的重要内容之一,涉及很多危、急重症疾病,对医护人员有更高要求[1]。传统教学法(lecture-based learning,LBL)是目前被广泛采用的教学方法,强调以教师为中心,重视书本知识的系统性[2]。我们联合应用病例教学法(case-based learning,CBL)与团队教学法(team-based learning,TBL)的方法,是因为他们的核心是病例和医学问题,是以学员为中心,体现了学员的主体地位[3]。

先天性心脏病介入治疗严重并发症的分析

目的探讨先天性心脏病（先心病）介入治疗中和治疗后严重并发症的发生率、原因及防治措施。方法自2004年1月至2014年9月，我院共有507例先心病患者施行介入治疗。将其中需经急诊介入或外科手术处理的并发症定义为严重并发症，并分析其发生率、发生原因及防治措施。结果507例先心病患者中发生封堵伞脱落5例、急性心包填塞3例、输送鞘管至左房顶破裂1例。介入术中及术后严重并发症总发生率为1．77％（9／507）。其中房间隔缺损（ASD）组的并发症为0．18％（5／276），包括封堵伞脱落4例、急性心包填塞1例；卵圆孔未闭（PFO）组的并发症为1．76％（3／17），包括急性心包填塞2例、输送鞘管至左房顶破裂1例；主动脉窦瘤破裂封堵术组为33．33％（1／3），为1例封堵伞脱落。紧急开胸手术占1．38％（7／507），在介入手术室心包置管引流占0．39％（2／507）。其余动脉导管未闭PDA组118例、室阃隔缺损（VSD）组78例、肺动脉瓣球囊成形术组11例、肺动静脉畸形栓塞术2例、冠状动脉瘘栓塞术组2例，均无严重并发症发生。结论先心病介入治疗的严重并发症发生率低，但应警惕封堵伞脱落、急性心包填塞等严重并发症发生，一经确诊，需积极心包引流或外科手术治疗。

烟囱技术治疗主动脉弓部分支血管受累Stanford B型主动脉夹层23例临床分析

目的 探讨烟囱技术治疗主动脉弓部分支血管受累Stanford B型主动脉夹层的临床效果.方法 对我院2013年9月至2016年10月治疗的23例主动脉弓部分支血管受累的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料、手术方法、随访结果行回顾性分析.结果 23例患者中1例烟囱支架闭塞,1例术后死亡,1例逆剥形成A型夹层,5例术后Ⅰ型内漏;无脊髓缺血导致截瘫,无远端支架贴附不良,无支架远端相关并发症,无支架移位,无脑梗及脏器缺血等并发症.结论 对于主动脉弓分支血管受累的Stanford B型主动脉夹层采用烟囱技术扩大了腔内治疗的适应证,提高手术成功率,将复杂的手术简单化,获得了满意的临床疗效.

先天性心脏病伴不同程度肺动脉高压患儿血浆脑钠肽及氨基末端脑钠肽前体的变化

目的 分析先天性心脏病伴不同程度肺动脉高压（PAH）患儿血浆脑钠肽（BNP）及氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化情况.方法 纳入2012年12月至2013年12月内蒙古医科大学附属医院经超声心动图确诊的左向右分流先天性心脏病患儿60例.采用超声心动图评估肺动脉收缩压,比较不同程度PAH患儿血浆BNP及NT-proBNP水平差异.结果 无PAH患儿16例、轻度PAH患儿16例、中度PAH患儿14例、重度PAH患儿14例.血浆BNP及NT-proBNP水平在无PAH、轻度PAH、中度PAH和重度PAH患儿中依次升高[BNP： （30 ±26）、（134 ±22）、（307±86）、（661±67） ng/L;NT-proBNP：（94±35）、（153 ±25）、（487 ±213）、（2 430±1 278） ng/L],其中血浆BNP无PAH,轻度、中度、重度PAH患儿间两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,NT-proBNP仅重度PAH患儿与无PAH患儿间差异有统计学意义（P＜0.05）,余不同程度PAH患儿间差异无统计学意义（均P＞0.05）.结论 左向右分流先天性心脏病患儿血浆BNP及NT-proBNP水平随PAH严重程度的增加而逐渐升高,可作为评价PAH严重程度的指标。

冠心病左主干病变体外循环并行心脏不停跳冠状动脉搭桥术32例临床分析

目的分析并行体外循环下冠状动脉搭桥术对中高危冠心病患者的治疗效果。方法回顾分析从2013年1月至2017年8月采用并行体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术治疗左主干病变32例患者的临床资料。结果所有患者靶血管均做到完全再血管化。全组无死亡，未使用主动脉内球囊反搏（IABP），无不良心血管事件发生。结论并行体外循环冠状动脉旁路移植术可以缩短中高危冠心病患者体外循环时间，减少术后监护和住院时间，减少患者住院费用。对不适于采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗的中高危患者，建议优先考虑并行体外循环下冠状动脉旁路移植术。

心脏瓣膜手术风险预测方法的研究进展

外科手术作为一种有创的疾病治疗方式,一直以来被广泛用于救治各类外科患者.但手术治疗所导致的创伤,有时反而也会导致疾病的恶化,进而引起组织、器官的功能障碍甚至衰竭,严重时危及生命.因此,术前对患者进行全面评估是降低围手术期并发症发生率和病死率的有效措施.手术风险评估便是为医疗工作者做好上述工作的一种手段.心脏手术因手术器官的特殊性、手术环节的复杂性及手术技术的高要求,围手术期死亡率较高.

先天性心脏病不同程度肺动脉高压患儿手前后血浆脑钠肽的变化研究

目的 评价先天性心脏病伴不同程度肺动脉高压（PAH）患儿手术前后不同时间血浆脑钠肽（BNP）的变化.方法 纳入2013年12月至2014年12月内蒙古医科大学附属医院经超声心动图确诊的左向右分流先天性心脏病患儿60例,采用超声心动图评估肺动脉收缩压,比较不同程度PAH患儿手术前后不同时间血浆BNP水平差异.结果 术前及术后7d血浆BNP水平均随PAH严重程度增高而升高,其中术前及术后7d血浆BNP水平在无PAH,轻度、中度、重度PAH患儿间差异均有统计学意义[术前血浆BNP水平四组分别为（38.74±6.42）pg/ml、（134.36±22.40）pg/rnl、（307.46±86.06）pg/ml、（661.12±66.88）pg/ml;术后血浆BNP水平四组分别为（188.62±18.07）pg/ml、（253.78 ±26.00）pg/ml、（553.33±31.02）pg/ml、（789.63±108.97）pg/ml,P＜0.05];而在术前及术后7d除重度肺动脉高压组未见统计学差异,其余三组间均有统计学意义.结论 左向右分流先天性心脏病患儿手术前后血浆BNP水平随PAH严重程度的增高而逐渐升高,可作为评价PAH程度的一项指标,有助于保障患儿的健康,值得在实际中应用.

先天性心脏病介入治疗严重并发症的分析及处理

目的:探讨先天性心脏病(先心病)介入治疗中和治疗后严重并发症的发生率、原因及防治措施。方法:自2004年1月至2014年9月,我院共有507例先心病患者施行介入治疗。将其中发生的需经急诊介入或外科手术处理的并发症定义为严重并发症。结果:507例先心病患者中发生封堵伞脱落5例。介入术中及术后严重并发症封堵伞脱落总发生率为1.0%(5/507),其中房间隔缺损(ASD)组的并发症为封堵伞脱落4例,0.1%(4/276);主动脉窦瘤破裂封堵术组,封堵伞脱落1例:为33.3%(1/3)。紧急开胸手术占1.0%(5/507)。结论:先心病介入治疗的严重并发症发生率低,但应警惕封堵伞脱落,一经确诊,需积极外科手术治疗。

经右胸壁3孔完全胸腔镜心脏手术46例分析

目的总结经右胸壁3孔完全胸腔镜下心脏手术的经验.方法2014年3月至2019年4月我科46例全胸腔镜经右胸壁3孔心脏手术,其中房间隔缺损26例,部分性肺静脉异位引流1例,室间隔缺损1例,二尖瓣病变置换8例,三尖瓣环成形8例,左心房黏液瘤2例.体外循环(extracorporeal circulation,ECC)采用浅、中低温,46例行股动、静脉插管.12例患者ECC中予以负压辅助静脉引流.16例手术采用含血停搏液灌注法心肌保护,心脏不停跳30例.结果46例患者无死亡且全部痊愈出院.ECC时间38~110 min,平均(53.4±28.6)min.升主动脉阻断时间28~94 min,平均(44.2±13.8)min.术后5~12 d痊愈出院.出院患者随访时间1~36个月,结果满意.结论完全胸腔镜ECC下心脏手术是微创、安全、可行的,围术期间需加强监护及防治各种并发症.

先天性心脏病介入治疗109例临床分析

中国每年新出生先天性心脏病（CHD）患儿约15万例。自从1984年在中国开展首例CHD介入治疗以来．随着介入技术的提高、国产器材的应用及经验的不断积累．CHD介入治疗得到了迅速发展。现将本院开展的CHD介入治疗109例分析报告如下。

术中支架植入术治疗主动脉弓分支血管变异的Stanford B型主动脉夹层6例临床分析

目的 探讨术中支架植入术治疗主动脉弓分支血管变异的Stanford B型主动脉夹层的临床效果,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析我院2014年1月至2016年10月利用术中支架植入术治疗6例主动脉弓分支变异的B型主动脉夹层患者的临床资料.结果 所有患者均康复,围手术期无死亡,1例出现声音嘶哑,1例术后出现乳糜胸.结论 通过随访结果观察,对于主动脉弓分支血管变异的Stanford B型主动脉夹层患者,术中支架植入术确实可靠,尤其是60岁以下的年轻患者,该方法是目前比较好的治疗方法.

先天性心脏病合并不同程度肺动脉高压患儿手术前后血浆脑钠肽前体的变化

目的评价患儿血浆脑钠肽前体(NT-proBNP)在先天性心脏病合并不同程度肺动脉高压(PAH)手术前后不同时间的改变。方法收集2015年1月-2018年1月就诊于内蒙古医科大学附属医院诊治的先天性心脏病患儿60例。根据肺动脉压力分为四组,其中无PAH组16例,轻度PAH组16例,中度PAH组14例,重度PAH组14例。术前采用经胸超声心动图估测肺动脉收缩压,比较合并不同程度PAH组患儿手术前后不同时间血浆NT-proBNP浓度的变化。结果四组术前、术后NT-proBNP水平整体比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中无PAH组与轻度PAH组患儿血浆NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);重度、中度PAH组血浆NT-proBNP水平高于无PAH组与轻度PAH组比较,差异有统计学意义(P<0.05);重度PAH组血浆NT-proBNP水平低于中度PAH组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。术后轻度PAH组NT-proBNP水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床中通过研究左向右分流先天性心脏病患儿手术前后血浆NT-proBNP水平随PAH严重程度的增高而逐渐升高,可作为评价PAH程度的一项指标,有助于保障患者的健康,值得在实际中应用。

房间隔缺损封堵术与外科修补术对左室舒张功能的影响

目的探讨房间隔缺损封堵术及外科修补术在房间隔缺损（ASD）患者治疗中对左室舒张功能的影响。方法回顾性分析2012年1月-2015年10月就诊于内蒙古医科大学附属医院的ASD患者60例,其中男性39例,女性21例,年龄11-25岁。接受房间隔缺损封堵术治疗的患者为A组（30例）,接受外科修补术治疗的患者为B组（30例）。同时选取30例健康体检者作为对照组。收集所有入选者入院时、随访术后3个月及术后6个月时的心脏彩超结果,观察指标包括：二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E峰）、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（A峰）、E/A及左室舒张末期内径（LVEDD）。结果 A组及B组入院时、术后3个月、术后6个月的E峰、E/A、LVEDD呈升高趋势,A峰呈降低趋势,差异有统计学意义（P均〈0.05）。与对照组比较,A组及B组入院时、术后3个月、术后6个月的E峰、E/A、LVEDD均降低,A峰升高;与A组比较,B组术后3个月、术后6个月的E峰、E/A、LVEDD均降低,A峰升高,差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论与外科修补术相比,房间隔缺损封堵术更有效地改善房间隔缺损患者短期及中期左室舒张功能。

老年性重症心脏瓣膜置换术后的观察与护理

目的探讨老年性瓣膜置换病人的术后护理，为今后的护理工作提供指导。方法对2016年1月至2016年8月收治的15例重症心脏瓣膜置换老年病人术后的观察与护理进行回顾性的总结。结果经过精心的治疗与护理，15例老年病人均治愈出院。结论术后应对老年患者进行严密监护，使用呼吸机及对呼吸道管理，进行循环功能的维护，包括电解质的平衡，心律的维护，及皮肤和尿量的观察，及时预防并发症低心排，心律失常的发生，准确判断病情，术后意识，营养，抗凝药物的应用等方面的护理，及时制定护理计划，确立护理目标，积极治疗，实施护理干预，改善患者生活质量，提高生存率。

完全液体通气联合体外无泵膜肺氧合应用治疗心脏体外循环术后重症肺损伤的实验研究

目的:评估完全液体通气联合体外无泵膜肺氧合应用在心脏体外循环术后重症肺损伤的动物模型效果。方法:本实验以小型实验猪为实验对象,建立肺损伤动物模型,分别和联合应用完全液体通气与体外无泵膜肺氧合技术,通检测血流动力学和肺功能指标。结果:完全液体通气组能改善供氧,降低肺组织促炎细胞因子的表达,但在CO2排放方面能力有限;ECMO氧合作用明显低于CO2排除,而二者联合后动物的血流动力学稳定,呼吸动力学与肺换气功能得以有效地改善。结论:完全液体通气与体外无泵膜肺氧合联合应用可使肺损伤动物模型呼吸动力学和肺功能得以有效地改善。

蒙古族人群FTO基因多态性与肥胖及代谢综合征的关系

目的:分析肥胖和正常蒙古人群中脂肪量和肥胖相关基因(FTO)基因rs9939609和rs1421085的分布,用以探讨肥胖相关基因的基因多态性与蒙古族人群中肥胖症和代谢综合征之间的关系。方法:用等位基因特异性PCR技术(AS-PCR)检测500名受试者中FTO基因rs9939609和rs1421085的基因型。比较蒙古族人的肥胖组与对照组的一般特征和临床生化指标。分析不同基因型与肥胖代谢指标之间的相关性。结果:与对照组相比,肥胖组蒙古人的体重、身体质量指数(BMI)、腰围(WC)、臀围(HC)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(IDL-C)较高,肥胖组蒙古人的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则较低。肥胖组蒙古人的CC基因型和C等位基因的频率均高于对照组。但在两组间3个基因型的基因频率和rs1421085的等位基因频率差异并无统计学意义(P>0.05)。携带rs9939609 AT基因型和AA基因型的蒙古个体的肥胖风险分别比携带TT基因型的蒙古个体的肥胖风险高出1.312和1.896倍。rs9939609 AA和AT基因型携带者的体重、身体质量指数、腰围、臀围和腰臀比明显高于TT基因型携带者。结论:FTO基因rs1421085多态性与蒙古人的肥胖症之间没有相关性。基因rs9939609的AT/AA基因型和等位基因A均与肥胖症风险的增加有关。

浅谈如何尽快提高生产实习学生的外科技能水平

临床医学院校的主要任务是培养实践型人才,教学与临床生产实习工作是学校的重点工作,需要不断提高和改进学校的教学与临床生产实习工作,不断健全和规范教学及临床生产实习工作,提高教学质量。医学是实践性很强的一门学科,学生们在校学习基础理论、临床理论以后,必须到医院学习临床实践知识,要理论联系实际,学习临床思维,灵活应用所学的知识。

儿童心脏术后感染性休克的治疗研究

目的:感染性休克是导致儿童心脏术后高死亡率的一个重要方面。本次研究的目的是介绍我们在患儿心脏术后感染性休克方面的治疗经验。方法:共756例接受心脏手术的患儿,其中31例(4.0%)患儿在我科重症监护病房(ICU)治疗期间发生感染性休克。患儿在ICU(31例中有15例由于心肺功能不稳定,需要呼吸机辅助通气治疗)术后4~10d被诊断为感染性休克。治疗方法包括:采用液体复苏的方式,迅速输入胶体液(15~20m L/kg,30min)并联合强心药物和升压素,7~14d内经过血培养和临床效果选用敏感抗生素。结果:首剂应用多巴胺(10μg/kg·min)和多巴酚丁胺(8~10μg/kg·min),然后输入肾上腺素或/和去甲肾上腺素(0.05-0.25μg/kg·min)纠正低血压。本次研究中,31名患儿应用此方法,26例治愈出院,5例在PICU中死亡,死亡率为16.1%。5例死亡患儿中,2例死于急性呼吸窘迫综合征,2例死于多器官衰竭,1例死于心力衰竭。结论:感染性休克可能会导致心脏术后患儿死亡率增加,如果感染性休克能得到及时的诊断和治疗,可以提高生存率。

人脐动脉的抗压力性及其用于兔血管移植的研究

目的探讨人脐动脉的耐压性能,观察辐照氟银脐动脉移植至中国白兔颈动脉后的内膜增生及ki-67的表达。方法液压扩张法检测脐动脉的耐压性能。30只中国白兔的左、右侧颈动脉同时分别植入辐照氟银脐动脉(实验组)和自体颈动脉(对照组),术后2、6周观察血管通畅情况,分别取材作组织形态学观察和免疫组织化学检测,观察血管内膜厚度及血管平滑肌细胞中ki-67的阳性表达。结果人脐动脉具有良好的耐压性能。移植术后2、6周2组兔移植血管内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组兔血管平滑肌细胞中ki-67的表达较对照组高,但2组术后2、6周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论人脐动脉从耐压性能上具备作为冠状动脉搭桥血管材料的基本条件。辐照氟银脐动脉的内膜增生与自体动脉无明显差异。

心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗

目的研究心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗方法。方法 2015年3月—2016年10日选取该院600例心脑血管患者进行焦虑抑郁诊断,从中选取焦虑和抑郁患者。按照患者诊断标准并将其分为3组,分别为焦虑组60例、抑郁组75例和焦虑抑郁混合组90例,每个组分成3个小组,分别为20例、25例和30例,分别使用心脑血管药物联合舒乐安定、阿米替林和氟西汀进行药物治疗,对比每个小组的治疗效果和不良反应。结果通过对患者进行评价研究,在心脑血管患者筛选出焦虑和抑郁患者225例,占总人数的37.5%,其中焦虑患者60例,抑郁患者75例,抑郁和焦虑混着患者90例。最终治疗效果显著治疗效果最好的是氟西汀,焦虑、抑郁组和焦虑抑郁混组的治疗总有效率分别为75.0%(15/20),72.0%(18/25),86.7%(26/30),阿米替林在治疗焦虑或抑郁的心脑血管患者过程,不良反应十分明显,而舒乐安定和氟西汀在治疗伴有焦虑或抑郁的心脑血管患者过程中,不良反应较小。结论氟西汀具有缓解焦虑和抑制抑郁和避免患者血压升高的多重效果,临床不良反应较小,在今后治疗伴有焦虑或抑郁的心血管疾病患者时选择高血压药物联合氟西汀治疗比较好。此外,在治疗过程中还要对患者进行心理引导和安全护理。