医院2012-2014年鲍曼不动杆菌耐药性监测分析

目的 对2012-2014年鲍曼不动杆菌（AB）的分离情况及耐药性变迁进行分析,指导临床合理用药.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月自内蒙古自治区人民医院分离出的738株AB的标本来源、病区分布和耐药性;对比分析耐亚胺培南AB （1RAB）和亚胺培南敏感AB（ISAB）的耐药性差异.结果 AB的病区来源主要为重症监护病房（ICU）[48.4％（357/738）]和神经内科[13.0％ （96/738）];全院IRAB的检出率为79.3％（585/738）,其中ICU的检出率高达96.6％（345/357）.AB和IRAB的标本来源主要为痰液,分别占80.5％（594/738）和82.1％ （480/585）.AB除对阿米卡星27.4％ （202/738）和复方新诺明39.0％（288/738）的耐药率较低外;对其他11种抗菌药物的耐药率均较高,其中对哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸头孢吡肟和亚胺培南的耐药率分别为77.8％（574/738）、81.7％（603/738）和79.3％（585/738）;2012、2013和2014年对复方新诺明的耐药率分别为68.2％（148/217）、27.1％（73/269）和26.6％（67/252）,呈逐年递减趋势.IRAB对阿米卡星和复方新诺明的耐药率为29.6％（173/585）和42.9％ （251/585）,对其他10种抗菌药物的耐药率达91.6％ ～ 100.0％;ISAB对哌拉西林钠他唑巴坦钠和阿米卡星的耐药率较低,分别为3.3％（5/153）和6.5％ （10/153）,对其他10种抗菌药物的耐药率为12.4％ ～ 25.5％,相对也较低.ISAB对12种抗菌药物的耐药率均明显低于IRAB,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 内蒙古自治区人民医院AB和IRAB的分离率和耐药性较高;AB对复方新诺明的耐药率呈逐年递减趋势.

以肠道菌群为靶点治疗原发性胆汁性胆管炎的临床应用

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以胆管上皮细胞为特征性靶标的进行性胆汁淤积性肝病。“疾病肠治”是近年的研究热点。未来或可通过益生菌改善肠道菌群丰度及分布,重塑肠道微环境,进而干预PBC疾病进展。本文从肠道菌群角度及益生菌的临床应用方面进行综述,为PBC寻找新的治疗策略提供思路。

熊去氧胆酸应答欠佳的原发性胆汁性胆管炎的药物治疗进展

对一线药物熊去氧胆酸生化应答欠佳的原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的预后较差,这类患者发生肝脏相关疾病和死亡风险大大增加,非移植生存率显著降低。近年来,随着基于生化参数的预后评分模型的开发、应用,不必须通过肝脏活组织检查识别PBC患者已经成为可能。但目前针对此类患者的治疗策略仍缺乏统一共识,包括奥贝胆酸在内的二线疗法及正在开发中的备选药物仍需进一步评估,其疗效及安全性仍需更大规模、更长期的随机对照研究验证。

内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的观察内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法选择73例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,药物+内镜(生长抑素+内镜套扎术联合组织胶注射)治疗组34例,内科保守治疗(生长抑素+普洛奈尔)组39例,观察两组止血有效率和再出血率。结果药物+内镜治疗组止血有效率94.12%,再出血率5.88%;内科保守治疗止血有效率74.36%,再出血率27.27%。两组止血有效率差异无统计学意义(P>0.05),药物+内镜治疗组再出血率发生率明显低于内科保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效。

高三尖杉酯碱增强慢性粒细胞白血病细胞对于伊马替尼敏感性的研究

目的:研究高三尖杉酯碱(HHT)增强慢性粒细胞白血病(CML)细胞对伊马替尼(IM)敏感性的机制。方法:采集1例CML患者骨髓血标本,经体外筛选、克隆建立人白血病细胞株NPHA1(初治)和NPHA2(复发)。RNA干扰NPHA2细胞的EphB4蛋白表达,建立NPHA2-EphB4-sh细胞株。结果:与NPHA1细胞相比,耐IM的NPHA2细胞中EphB4过表达;在NPHA2-EphB4-sh细胞中,EphB4表达显著低于NPHA1细胞和NPHA2细胞(P<0.001)。NPHA2细胞对IM有明显耐药性(IC50=5.45 mg/L),但NPHA2-EphB4-sh对IM敏感性增加(IC50=0.93 mg/L,P<0.001)。HHT与IM共处理后,NPHA2细胞对IM的IC50值降至1.17mg/L(P<0.001)。蛋白磷酸化测定表明HHT抑制了EphB4/RhoA通路表达。结论:EphB4/RhoA是一个新的IM耐药途径。HHT通过抑制EphB4/RhoA途径,使IM治疗获得优势。

大肠侧向发育型肿瘤的诊断及内镜治疗进展

大肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor,LST）最早于1993年由日本学者Kudo提出,它是结直肠的一种特殊平坦型病变,直径＆gt;1 cm,倾向于沿肠壁侧向生长或环肠壁生长,而不是向肠壁深部垂直生长（[1]）。LST形态多样,病理亚型较多,常规内镜下很容易漏诊。LST与结直肠癌关系密切,随着病变直径增加,黏膜下浸润癌的发生率为4.

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化静脉曲张出血的疗效及预后

目的探讨分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化静脉曲张出血的临床疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析我院2013年3月至2018年12月因肝硬化静脉曲张出血而接受TIPS手术的患者35例,随访观察临床疗效及预后,运用寿命表法绘制累积生存率曲线,再分别对术后肝性脑病组和非肝性脑病组、死亡组和非死亡组患者的相关指标进行统计学分析,Logistic回归分析影响死亡的危险因素。结果35例患者中有12例(34.3%)发生肝性脑病,7例(20%)发生支架内血栓,随访期间死亡13例(37.1%),术后3个月、6个月及12个月的累积生存率分别为97%、91%及83%,死亡原因为消化道出血、肝性脑病、感染及肝癌。年龄(P=0.005)及Child-Pugh评分(P=0.026)在肝性脑病和非肝性脑病两组间具有统计学差异(P<0.05)。年龄(OR=1.126,95%CI 1.002~1.264,P=0.046)及MELD评分(OR=2.168,95%CI 1.045~4.498,P=0.038)是影响患者死亡的独立危险因素。结论TIPS治疗肝硬化静脉曲张出血安全有效,肝性脑病及支架内血栓是主要并发症,年龄及MELD评分是影响患者死亡的独立危险因素。

ILT4与Ki67在上皮性卵巢癌淋巴结转移患者中的表达情况

目的探讨免疫球蛋白样转录子4(ILT4)与Ki67在上皮性卵巢癌淋巴结转移患者中的表达情况。方法回顾性分析70例上皮性卵巢癌患者,通过淋巴结转移情况分为淋巴结转移组(37例)和无淋巴结转移组(33例),观察两组患者ILT4、Ki67的表达情况。结果免疫组织化学结果显示,淋巴结转移组中,卵巢癌组织中ILT4表达水平低于无淋巴结转移组,Ki67表达水平高于无淋巴结转移组(P﹤0.05);淋巴结转移组ILT4阳性率35.14%(13/37)低于无淋巴结转移组的84.85%(28/33),差异有统计学意义(P﹤0.05);淋巴结转移组Ki67阳性率表达81.08%(30/37)高于无淋巴结转移组的45.45%(15/33),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论在上皮性卵巢癌淋巴结转移患者中,ILT4水平表达降低,Ki67表达升高,可将其作为诊断病情的指标。

肺减容术在重度肺气肿治疗中的应用

目的探讨肺减容术(LVRS)治疗重度肺气肿的临床疗效和安全性。方法 22例重度肺气肿患者行LVRS,其中双侧17例,单侧5例。术前CT扫描辅助确定肺气肿范围和分布,术中切除过度充气肺组织。观察患者手术前和手术后3、6和12个月时肺功能、血气分析、运动能力和生活质量变化。结果 22例患者均成功实施手术,术后随访12个月,2例患者因呼吸衰竭死亡;术后3、6和12个月时1秒用力呼气容积(FEV1)和动脉氧分压[p(O2)]较术前显著增加(P<0.05或P<0.01);6分钟步行距离(6MWD)和简明健康调查问卷(SF-36)结果比较,术后较术前显著提高(P<0.01)。结论 LVRS能有效改善重度肺气肿患者肺功能,提高运动能力,应严格掌握手术指征及术中操作,提高患者受益。

胃黏膜肠化生中Sox2调节Cdx2和Muc2的表达

目的阐明转录因子Sox2在胃黏膜肠化生(intestinal metaplasia,IM)中的作用。方法 RT-PCR法检测人胃上皮细胞系GES-1,正常胃黏膜和肠黏膜活检组织中Sox2、Cdx2和Muc2 mRNA表达。设计合成Sox2 siRNAs并转染到GES-1细胞中使Sox2表达下调。RT-PCR检测对照组和Sox2干扰组肠上皮特异性基因Muc2和Cdx2 mRNA表达。结果 GES-1细胞、正常胃黏膜和肠黏膜活检组织中Sox2、Cdx2和Muc2 mRNA表达不同。特异性小干扰RNA明显下调GES-1细胞中Sox2 mRNA的表达。RT-PCR结果显示Sox2干扰组的Sox2 mRNA相对表达量(×10-3)低于对照组(70.7±6.9 vs 246.6±9.9,P=0.014),而Muc2 mRNA和Cdx2mRNA的相对表达量高于对照组(22.4±4.3 vs 0,P=0.012;646.2±204.2 vs 116.2±17.2,P=0.045)。结论 Sox2在胃黏膜IM的发生、发展中起着重要作用。

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药及基因分析

目的分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA）的耐药性及耐药基因。方法聚合酶链反应（PCR）法对IRPA耐药相关基因（IMP、SPM、VIM、GIM、GES、OXA-10）和膜微孔蛋白基因OprD2进行检测；用脉冲场凝胶电泳进行菌株同源性检测；用VITEK2Compact进行细菌鉴定及药敏试验。结果28株IRPA对哌拉西彬他唑巴坦、妥布霉素耐药率均为32．1％，对环丙沙星、左旋氧氟沙星耐药率分别为46．4％和67．9％，对其他抗菌药物均呈较高的耐药性（82．1％～100．0％）；有4株对16种抗菌药物均耐药。OprD2基因为25．0％（7／28），SPM基因为14．3％（4／28），OXA-10基因为3．6％（1／28）；VIM、GIM、GES耐药基因未检出。结论IRPA的多重耐药现象较严重，治疗IRPA引起的感染首选哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素；耐药基因以IMP、OprD2为主。

缺血性结肠炎危险因素的病例-对照研究

目的总结分析缺血性结肠炎发病的危险因素,提高对该病的认识,以助于早期诊断,改善预后。方法采用回顾性病例对照研究,选取2000~2011年于北京大学第三医院消化内科住院的缺血性结肠炎患者158例作为病例组,选择同期入院、性别年龄相匹配的158例大肠息肉患者作为对照组,进行1:1病例对照研究。先采用单因素分析筛选出两组间具有统计学差异的指标,再进行多因素Logistic回归分析,以发现缺血性结肠炎发病的独立危险因素。结果单因素分析发现,病例组与对照组具有统计学差异的指标包括:糖尿病(P=0.005)、脑血管病(P=0.047)、脂肪肝(P=0.012)、腹部手术史(P<0.001)。多因素Logistic回归分析发现,缺血性结肠炎的独立危险因素包括腹部手术史(OR=3.037;95%CI 1.70-5.43)、糖尿病(OR=2.55;95%CI 1.24-5.24)、脂肪肝(OR=2.143;95%CI 1.09-4.21)、脑血管病(OR=2.088;95%CI 1.04-4.20)。结论腹部手术史、糖尿病、脂肪肝、脑血管病为缺血性结肠炎发病的危险因素。

2018~2019年呼和浩特市社区居民大肠癌FOBT早期筛查结果分析

大肠癌是已知的消化道最常见的恶性肿瘤,它分为直肠癌和结肠癌,在我国,也是发病率上升非常快的消化道恶性肿瘤。结直肠癌位居全球癌症死因排名第4位,对人类健康[1]威胁很大。在我国,近年大肠癌发病率以及其病死率都有逐年增高的趋势[2],发病的年龄也日渐年轻化.

虚拟仿真:开启医学教学新视界

当前,以VR/AR(Virtual Reality/Augmented Reality)为代表的新一代虚拟仿真技术在教育领域得到广泛的应用。虚拟仿真是一种可创建和体验虚拟世界的计算机系统,具有虚拟性、体验性和超越性三大优势,可以有效解决传统教学中互动少、情境不足和沉浸感不强的问题,从而弥补传统教学方式的不足,让学生在虚拟的环境中得到更加直观的体验和切身的实践。实践表明,虚拟仿真的广泛应用为医学教学开启一个崭新的视界,不仅可以有效突破传统医学教学的诸多限制,还可以在很大程度上改善教学效果、提高教学质量。

胃腺癌组织中p53和NF-κBp65蛋白表达的关系及意义

目的:探讨p53和NF-κBp65蛋白在胃腺癌中表达及与临床病理特征的关系。方法:采用免疫组化S-P法检测100例胃腺癌及42例胃腺癌淋巴结转移灶中p53和NF-kBp65蛋白表达水平。结果:胃腺癌组织中p53阳性表达率为53%。低分化胃腺癌组的阳性表达率明显高于中高分化胃腺癌组的阳性表达率(χ2=7.486,P<0.01);在有淋巴结转移的胃腺癌组中阳性的表达率明显高于无淋巴结转移的胃腺癌组(χ2=6.368,P<0.05);Ⅲ、Ⅳ期胃腺癌组的阳性表达率明显高于Ⅰ、Ⅱ期组的阳性表达率(χ2=13.864,P<0.01);胃底/贲门、胃体、胃窦/幽门胃腺癌之间的阳性表达率无显著差异性(χ2=2.529,P>0.05)。胃腺癌组织中NF-κBp65阳性表达率为58%。低分化、中高分化胃腺癌之间,有淋巴结转移、无淋巴结转移胃腺癌之间,Ⅲ、Ⅳ期和Ⅰ、Ⅱ期胃腺癌之间的阳性表达率均存在显著的差异性(χ2=4.624,P<0.05;χ2=3.876,P<0.05;χ2=7.436,P<0.01),而胃腺癌部位阳性表达率无显著差异性(χ2=3.306,P>0.05)。42例淋巴结转移灶中p53和NF-kBp65阳性表达率分别为30.95%和35.71%,均明显低于胃腺癌原发灶(χ2=4.861,P<0.05;χ2=8.052,P<0.05),p53和NF-kBp65在胃腺癌原发灶和淋巴结转移灶中的表达均呈正相关(c=0.505,P=0.001;c=0.316,P=0.041)。结论:p53的异常表达和NF-κBp65分别在胃腺癌的发展、侵袭和转移中起到重要作用;p53的和NF-κBp65在胃腺癌中协同表达,提示可能共同参与胃腺癌的增殖、侵袭和转移;联合检测胃腺癌中p53和NF-κBp65表达,可为临床诊断病情发展程度提供指导意义。

急性髓细胞白血病的主要遗传学变异和临床意义

细胞与分子遗传学异常在恶性血液病中占有至关重要的地位,急性髓系白血病(AML)为一高度异质性疾病,目前报道与AML相关的染色体核型异常类型达100多种,许多特异性的遗传学改变已成为指导AML诊断与治疗的重要分子标志。少数特定遗传学标记如t(8;21)(q22;q22)易位,伴有inv(16)(p13;q22)和伴t(15;17)(q22;q11-12)易位的急性髓细胞白血病白血病预后相对较好,但更多的突变因素和复杂的染色体易位提示急性髓细胞白血病预后不良。

成人急性髓细胞白血病治疗的成本效益

目的成人急性髓细胞白血病(AML)治疗费用昂贵,不仅是一个临床问题,也是一个社会经济问题。方法从治疗效果,该文探讨了急性髓细胞白血病的治疗花费和不同治疗阶段的成本效益。结果 AML治疗期间院内花费是最大比例的治疗支出,接受干移植是白血病治疗中最重要的花费。在诱导期和巩固期治疗阶段,患者个人情况不同,不同的治疗方案选择,成本效益存在明显的差异,使用集落刺激因子后有助于减少总治疗支出。结论 AML对社会造成的的经济负担十分显著。研究人员需要更多的考察AML治疗与一个国家经济和社会发展水平的相关关系,以便促进医疗保障体系给AML患者带来更多的治疗实惠。

2011-2016年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离及耐药率变化趋势分析

目的通过对2011-2016年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的分离及耐药率变化趋势进行分析,指导临床合理用药,降低院内感染率。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月内蒙古自治区人民医院分离出的516株MRSA的标本来源、病区分布及分离率的变化趋势和耐药率的变化趋势;对比分析516株MRSA和811株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的耐药性。结果 MRSA的主要标本来源为痰液(49.8%,257/516)、分泌物(18.0%,93/516)、血液(11.4%,59/516)和脓汁(9.1%,47/516);主要病区来源为重症监护病房(22.3%,115/516)、干部保健病房(13.4%,69/516)和神经内科(13.0%,67/516)。2011-2016年MRSA的分离率分别为59.9%(103/172)、54.5%(85/156)、35.8%(67/187)、31.1%(71/228)、40.7%(116/285)和24.7%(74/299),平均分离率为38.9%(516/1327),总体呈下降趋势。MRSA对苯唑西林、庆大霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素和四环素的耐药率明显高于MSSA,且对复方新诺明的耐药率明显低于MSSA,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2011-2016年间,MRSA对庆大霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、四环素、红霉素的耐药率总体呈下降趋势。结论 2011-2016年内蒙古自治区人民医院MRSA的检出率及对部分抗菌药物的耐药率有下降趋势。

血流和尿路感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌患者死亡的相关危险因素分析

目的分析血流和尿路感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)患者死亡的相关危险因素。方法选取内蒙古自治区人民医院2017年1月至2019年6月血液和尿液标本培养出CRKP的住院患者32例和97例。采用单因素和多因素Logistic回归方法分析血流和尿路感染CRKP患者死亡的相关危险因素。结果单因素Logistic回归分析显示,深静脉置管、使用抗菌药物(碳青霉烯类、喹诺酮类)和抗真菌药与血流感染CRKP患者死亡相关(均P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,使用抗真菌药是血流感染CRKP患者死亡的独立危险因素(P=0.010)。单因素Logistic回归分析结果显示,男性、年龄≥65岁、入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分≥15分、广谱抗菌药物使用史、留置尿管、肿瘤史、手术史、糖尿病、高血压病、慢性肾病、使用抗菌药物(碳青霉烯类、喹诺酮类)和抗真菌药与尿路感染CRKP患者死亡相关(均P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、广谱抗菌药物使用史和使用抗真菌药是尿路感染CRKP患者死亡的独立危险因素(比值比=43.868、0.039、103.717,95%置信区间:2.014~955.413、0.004~0.350、12.045~893.074,P=0.016、0.004、<0.001)。结论使用抗真菌药是血流感染CRKP患者死亡的独立危险因素,而年龄≥65岁、广谱抗菌药物使用史和使用抗真菌药是尿路感染CRKP患者死亡的独立危险因素。

探讨PDA在护士教学上臂植入式输液港管理中的价值

目的对PDA移动教学法在护士教学上臂植入式输液港管理技能中的应用价值进行探讨。方法选择2017年8月—2019年8月医院实习护士110例作为该研究的研究对象,通过随机法分为55例对照组(传统课堂教学)与55例研究组(PDA移动教学法),比较不同方法的实际教学效果。结果研究组护士对于教学的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组理论知识成绩、技能操作成绩及实践总成绩均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在上臂植入式输液港管理技能护士教学中,可通过PDA移动教学法提升实践考核成绩,确保教学满意度得到提高。