“新医科”教育理念下研究生交叉学科教育创新培养模式探索——以内蒙古自治区分子病理学重点实验室为例

党的十九大报告提出实施健康中国建设的国家战略,将维护人民医疗卫生健康事业提升到国家战略高度,这也是当前我国医疗卫生健康改革发展的历史趋势和现实需求,也是我国医学院校改革发展的原动力[1]。党的十八大以来,习近平同志围绕培养什么人、怎么培养人、为谁培养人这个根本问题[2],先后发表了一系列重要讲话和重要指示批示.

肝胆胰脾外科护理教学中采用案例教学的效果及对护士学习质量提高的分析

肝胆胰脾外科护理教学旨在培养具有创新思维和实践能力的高素质护理人才,以“患者为中心”,提升实习护士的全面护理技能。传统的教学模式往往以带教教师授课为主,实习护士缺乏自主学习的能力,无法充分发挥自身潜力。通过案例教学法,实习护士可以更加积极地学习,这种方式利用临床案例,引导实习护士进行自主思考,互相探讨,在轻松愉快的氛围中掌握知识。

分阶段目标教学法在肝胆外科护理教学中的应用

传统的教学目标不是十分明确,组织教学也不够灵活,无法针对不同的知识点和难点采取适当的教学。在这种情况下临床的资源无法被充分利用,限制了学生们的主观能动性[1]。传统的护理教学模式以老师为中心,理论性较强,能够加深护生对理论的记忆,但掌握程度不够理想,且带教教师往往根据自身临床经验和愿景开展教学,培养目标不明确,导致整体的教学效果不够理想[2,3]。本次研究将分阶段目标教学法融入到护理教学中,获得满意效果,现报告如下。

微课联合翻转课堂教学模式在肝胆外科实习护生带教中的应用研究

“微课”是指利用互联网搭建教学平台,以短视频、微课以及PPT教学课件等为主要内容,学生可以通过该平台利用碎片化时间随时随地学习,还可以进行课下互动[1,2]。翻转课堂又称为“颠倒课堂”,起源于美国林地公园高中,国内关于翻转课堂的研究甚少,起步也较晚。它是一改传统意义上教师课堂讲授知识点的教学模式,建立课外教学平台,激发学生学习的主动性,而后将学习中遇到的困难带入课堂进行讨论研究,提高学生学习的积极性,也极大的提高学习效率[3,4]。

抗癌生物活性肽作用机制的研究进展

肿瘤已成为目前影响人类预期寿命和生存质量的重大疾病之一。目前关于肿瘤的治疗主要采用手术、放疗、化疗等方法,且已取得一定疗效,但不良反应严重、易产生耐药等问题会影响其临床应用效果。生物活性肽因具有特异性高、不良反应小、抗肿瘤作用明确等优势而成为有效抗肿瘤药物。生物活性肽的抗肿瘤作用主要通过促进细胞坏死和凋亡、靶向破坏异常信号通路、抑制肿瘤血管和淋巴管形成以及诱导免疫反应等机制实现。未来进一步深入研究生物活性肽的作用机制,可以为其临床转化提供帮助。

CICs在肝癌免疫治疗中的研究进展

一个细胞吞噬另一个细胞的“细胞套叠结构(CICs)”现象在癌症研究中引起了极大的兴趣,特别是在肝癌免疫治疗中。在这种情况下,细胞间相互作用不仅仅是物理吞噬,更是反映了一个复杂的生物学过程。了解其具体机制不仅可以揭示新的癌症演变过程还可以为解决CICs与癌症相互作用而产生的耐药性的新治疗策略铺平道路。本文对CICs及其在肝癌免疫治疗中的研究现况做简要综述。

胰腺星状细胞在胰腺导管腺癌肿瘤微环境中的作用研究进展

胰腺导管腺癌(PDAC)是胰腺癌中一种常见的恶性肿瘤类型,疾病进展快、恶性程度高、预后差、对放化疗不敏感。PDAC的恶化、远处转移、治疗抵抗不仅取决于PDAC细胞,肿瘤微环境在疾病进展与演变的过程中也发挥着不可或缺的作用。胰腺星状细胞(PSCs)是建设肿瘤微环境重要的参与者,为癌细胞的“成长”构建一个“舒适”的微环境。本文通过总结PSCs在肿瘤微环境的发挥的作用以及对PDAC的影响,希望可以从肿瘤微环境方面改善治疗方案,提高患者的生存率。

高甘油三酯血症性胰腺炎的研究进展

高甘油三酯血症(Hypertriglyceridemia, HTG)是急性胰腺炎(Acute Pancreatitis, AP)的一个不常见但已确定的原因之一,占7%。HTG诱发的胰腺炎(HTG-induced Pancreatitis, HTGP)的临床过程与其他病因的AP非常相似,但HTG是唯一的临床特征。然而,HTGP往往有较高的严重程度和并发症发生率。尽管胰岛素、肝素和omega-3脂肪酸等不同的治疗方式已成功地用于降低血清甘油三酯(Triglycerides, TG),但目前尚无可供选择的治疗指南。血浆置换术也被用来抵消HTGP患者中升高的TG水平。在处理急性期后,改变生活方式包括饮食调整和药物治疗对HTGP的长期管理和预防复发至关重要。现有研究结果不足以得出坚实的结论,导致HTGP没有有效管理策略。因此,未来需要进一步前瞻性、随机对照的临床研究来寻找更好的治疗方案。

切实提高“规陪生”外科临床实践技能的方法与经验探索

住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分,是培养临床医师的有效途径,欧美发达国家完善的住院医师培训制度是构成其临床医学教育的基石。我国住院医师规范化培训(规培)制度自2014年开展以来,内容和体制逐渐的完善丰满,并已取得了巨大的进步,但也存在一定的问题,其中规培生临床实践能力低下仍然是培养过程中不容忽视的问题。在普外科临床轮转阶段是规培生提高并掌握临床实践技能的关键时期,因此规培生在普外科掌握临床实践能力的强弱是决定规培质量的关键。本文对培养规培生临床实践技能过程中存在的问题做了简单的探讨,并在此基础上提出了相应的对策,希望以此促进规培生临床实践技能水平的提高,强化规培师资队伍的建设,从而更好的达到提高外科规培质量的目的。

案例教学在外科学临床教学中应用探索

目的探索案例教学法在外科学临床教学中应用价值。方法选择2021年6月至11月在内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科进行临床理论知识学习的大五本科医学生120人,使用随机数表法将其分为对照组60例及案例教学法教学组60例。对照组采用传统的临床教学模式进行授课,案例教学法教学组采用本科室的典型病例分析,结合病例讲解基本临床知识。授课范围为外科学总论及肝胆胰脾相关疾病的理论及临床知识,随后比较两组学生的理论考核成绩及对教学的满意度。结果案例教学法教学组学生的基础理论、病例分析、临床技能操作的成绩均高于对照组,结果具有统计学意义(P<0.05)。案例教学组对讲课方式、临床思维能力提升、病例分析能力提升满意度较对照组有统计学意义(P<0.05)。而在自我学习能力提升和对疾病诊治的掌握程度的满意度较对照组无统计学意义(P>0.05)。结论案例教学法具有良好的教育效果,值得进一步推广。

急性胆源性胰腺炎发病危险因素分析

目的急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)为多因素综合所致,本文回顾分析胆囊结石继发肝外胆管结石病例的结石特点及胆管特征,以期了解ABP的危险因素及发病特点,为指导临床诊疗提供依据。方法回顾性分析内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科住院治疗的胆道结石患者病历资料,对合并ABP和不合并ABP患者的临床特点、实验室指标及影像学特点等多项参数综合分析、分组比较。结果合并ABP的胆囊结石继发肝外胆管结石患者共28例,包括轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)22例、中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)3例和急性重症胰腺炎(sever eacutepancreatitis,SAP)3例,共1例(3.6%)患者死亡。Logistics二元回归分析提示,胆囊管直径≥5 mm、胆囊内最小结石<5 mm、胆囊内泥沙+块状结石及胰胆管合流异常四种因素与ABP发病高度相关(OR值分别为3.358、4.414、7.965和6.055)。结论胆囊管增粗、胆囊内泥沙和块状小结石混合、胰胆管合流异常,与ABP发病高度相关,这些因素将为今后ABP诊疗乃至预警提供依据。

超声介入在困难型胆囊切除围手术期中的应用策略及效果

目的对比经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合延期胆囊切除术(LC)与直接行LC的治疗效果,探讨超声介入在困难型胆囊切除围手术期中的应用策略。方法选取2019年1月至2022年12月在内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科行困难型胆囊切除术的78例患者为研究对象。依据治疗方案不同将患者分为研究组30例及对照组48例。研究组PTGD术后2~4周行LC术;对照组直接行LC术。术中应用超声进行胆道探查,术后应用超声介入处理胆漏并发症。比较2组患者围手术期相关指标。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。依据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验、χ^(2)检验或Fisher检验。结果与对照组相比,研究组患者年龄显著增高[(66.2±13.0)和(56.5±15.0)岁],年龄分布中≥60岁患者显著增多[76.7%(23/30)和45.8%(22/48)]、术后腹腔引流时间显著减少[(2.7±0.8)和(3.4±2.0)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术中研究组患者中转开腹1例(3.3%),对照组中转开腹4例(8.3%)。术中2组共有7例患者胆囊三角解剖不清,采用超声进行胆道探查,明确局部解剖结构,手术均顺利完成。研究组1例患者术后2 d发生胆漏,给予超声引导下穿刺引流治疗后出院。结论PTGD联合LC可减少术后腹腔引流时间。超声介入在困难型胆囊切除围手术期的应用,可显著降低手术难度,提高手术安全性,有效处理术后并发症,值得推广应用。

Braun吻合术治疗胰十二指肠切除术后高热一例

胰腺手术解剖复杂、吻合难度高,机器人辅助技术凭借其可在狭小、复杂的空间内完成精细操作的优点在胰腺外科中的应用日趋广泛。尽管如此,胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术后的并发症仍长期存在。诸如胃排空延迟、反流性胆管炎等,长期而反复地影响着患者的生存质量。

mTOR/p70S6K 信号通路在胰腺癌中作用的研究进展

胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤,往往预后较差,其形成和发展的病理生理学分子机制尚不完全清楚。最新的研究表明,mTOR/p70S6K信号通路在胰腺癌的发生、发展进程中发挥了重要作用,例如TEOA可通过抑制mTOR/p70S6K信号通路从而诱导胰腺导管腺癌细胞的自噬性细胞死亡;ibr-7抑制TRIM32的过程可通过mTOR/p70S6K信号通路增加胰腺癌细胞对吉西他滨的敏感性;CENPM的表达增加可通过mTOR/p70S6K信号通路促进胰腺肿瘤的转移;胜田高良姜可通过调节癌细胞中AMPK和Akt/mTOR/p70S6K信号通路诱导胰腺癌细胞的生长抑制、凋亡和自噬;人阳性辅激活因子4可通过mTOR/p70S6K信号通路影响胰腺导管腺癌的病理进展和预后等。mTOR/p70S6K信号通路有望成为胰腺癌治疗的一个重要靶点。

绒毛蛋白在肿瘤诊疗中的应用价值

绒毛蛋白(villin)是肌动蛋白细胞骨架结构中一种重要的肌动蛋白结合蛋白(ABP),其在维持细胞稳态的过程中发挥着至关重要的作用,通过与磷脂酰肌醇4,5-双磷酸(PIP2)、溶血磷脂酸(LPA)等结合以及自身的酪氨酸磷酸化,来调节细胞骨架结构,影响肿瘤细胞的增殖和侵袭。在结直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌及肠道转移性肿瘤中,均有通过villin的表达评估恶性肿瘤进展情况的报道,为肿瘤相关危险因素的分析以及针对肿瘤早期进行临床干预的手段提供了一种可靠思路,本文对villin在肿瘤诊疗过程中的应用价值进行综述。

人类微生物群和胰腺癌关系的研究进展

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化道肿瘤,在世界范围内发病率不断上升。胰腺癌的发病可能与吸烟、饮酒和糖尿病有一定的相关性,目前仍没有特别明确的与胰腺癌发病相关的致病因素。最近,研究者将人类微生物群与胰腺癌的发生发展联系起来,紊乱的微生物群可以改变正常细胞的内环境,如改变细胞信号传导通路,增强肿瘤细胞的免疫逃避和入侵,从而促进与癌症相关过程的发生。在本文中,我们将重点介绍一些与胰腺癌和微生物群有关的前沿研究,并探索微生物群对胰腺癌发生发展的作用从而为胰腺癌病因的探索方向和加强这一研究领域的方法提供一个新的思路。

钇-90在肝细胞癌治疗中的研究进展

肝细胞癌(HCC)是临床常见的原发性肝癌,严重威胁患者的生命健康。由于缺乏对肝癌的系统性内放射治疗方案,自20世纪60年代以来,研究人员一直在研究钇-90(90Y)放射栓塞在局部区域肿瘤控制中的应用。随着玻璃和树脂90Y微球的开发以及与经导管动脉化疗栓塞(TACE)和索拉非尼等替代疗法比较,90Y微球选择性内放射治疗(SIRT)具有持久的局部控制、良好的长期疗效和同等的肿瘤反应性及耐受性,90Y放射栓塞治疗已经逐渐被应用于各期肝癌的治疗。本文就90Y SIRT治疗HCC的研究进展进行综述。

超声引导下穿刺置管引流术治疗胆漏的临床价值研究

目的探究临床中胆漏患者采用超声引导下穿刺置管引流术的治疗效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月内蒙古医科大学附属医院肝胆外科14例临床中发生胆漏患者的临床资料,均由有资质的肝胆外科医生在病房穿刺室采用超声引导下穿刺置管引流术进行治疗。结果14例胆漏患者全部一次性穿刺成功并引流出胆汁样液体,患者症状体征明显缓解,所有患者未出现并发症,预后良好。结论超声引导下穿刺置管引流术治疗胆漏效果显著,该操作免除了再次手术的创伤,方法简单易行,且肝胆外科医生操作更具有优势,具有较高的临床实用价值,值得广泛推广应用。

胰十二指肠切除术后胰漏及围手术期管理研究进展

胰漏是胰十二指肠切除术后较严重的并发症之一,可导致继发性腹腔内脓肿、腹腔出血和脓毒血症等并发症的发生,延长患者住院时间,降低术后生活质量,甚至危及生命。目前,即使在较大的胰腺中心,仍然有较高的胰漏及其相关并发症发生率。胰漏的发生、发展与多种因素有关,寻找胰漏发生的危险因素,对可控因素进行优化改进,加强围手术期管理,对于降低术后胰漏发生率及病死率至关重要。本文结合临床经验及国内外相关研究进展对胰漏的危险因素及胰十二指肠切除术围手术期管理作一综述。

胰管支架管外引流在胰十二指肠切除术患者中的效果研究

目的探讨胰管支架管外引流在胰十二指肠切除术患者中的效果。方法选取2018年7月—2022年5月内蒙古医科大学附属医院接受胰十二指肠切除术的80例患者为研究对象。按照随机数表法分为观察组和对照组,各40例。观察组采用外引流方式,对照组采用内引流方式。比较两组患者术后总胆红素、血淀粉酶、谷丙转氨酶水平,手术指标,APACHEⅡ水平恢复正常时间及术后早期并发症。结果观察组术后总胆红素、血淀粉酶和谷丙转氨酶水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术耗时、术中出血量、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组APACHEⅡ水平恢复正常时间为(3.2±1.1)d显著短于对照组的(6.6±1.7)d,差异有统计学意义(t=10.620,P<0.001)。观察组并发症总发生率为5.0%显著低于对照组的27.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对接受胰十二指肠切除术者,实施胰管支架管外引流,更有效地促进患者术后肝恢复,减少胰腺损伤,操作相对简单,且术后早期并发症少,安全性相对较高。