案例教学在外科学临床教学中应用探索

目的探索案例教学法在外科学临床教学中应用价值。方法选择2021年6月至11月在内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科进行临床理论知识学习的大五本科医学生120人,使用随机数表法将其分为对照组60例及案例教学法教学组60例。对照组采用传统的临床教学模式进行授课,案例教学法教学组采用本科室的典型病例分析,结合病例讲解基本临床知识。授课范围为外科学总论及肝胆胰脾相关疾病的理论及临床知识,随后比较两组学生的理论考核成绩及对教学的满意度。结果案例教学法教学组学生的基础理论、病例分析、临床技能操作的成绩均高于对照组,结果具有统计学意义(P<0.05)。案例教学组对讲课方式、临床思维能力提升、病例分析能力提升满意度较对照组有统计学意义(P<0.05)。而在自我学习能力提升和对疾病诊治的掌握程度的满意度较对照组无统计学意义(P>0.05)。结论案例教学法具有良好的教育效果,值得进一步推广。

Wnt/β-catenin信号通路调控部分肝脏疾病的相关研究进展

哺乳动物的肝脏具有很强的再生潜能,损伤后可迅速再生,恢复原有细胞数量。这体现在生理状态下正常分化和病理状态下异常分化,其背后均是Wnt通路发挥核心作用。在肝脏疾病中被激活的Wnt/β-catenin通路起到扳机点的作用,调控下游各基因的表达。本文就Wnt通路在调控部分肝病下异常肝分化发生过程中的影响做一综述,探讨机体拮抗肝炎、肝纤维化和肝癌发生机制,为临床治疗肝脏疾病提供新靶点及治疗思路。

急性胰腺炎动物模型研究进展

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）发病机理目前尚未完全清楚。AP动物模型是研究其病因、发病机制、治疗的重要途径。Rahmann与Hodgson为建立AP模型制定了四条标准：可逆性、重复性、能导致死亡和模型建立成功到模型死亡要有足够治疗时间。目前建立大鼠AP模型的方法有多种，基本可分为体内（非侵入性和侵入性）和体外模型。

术前超声特征诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值

探讨甲状腺乳头状癌(PTC)术前超声特征诊断颈部淋巴结转移的临床价值。回顾性分析2016年1月—2019年8月廊坊市人民医院经病理确诊为PTC的患者160例,根据术后病理颈部淋巴结是否发生转移分为转移组(72例)和非转移组(88例)。计算术前超声特征诊断颈部淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度;采用单因素和多因素分析方法统计PTC患者颈部淋巴结转移的相关危险因素。术前超声对PTC颈部淋巴结转移的诊断敏感度、特异度、准确度分别为86.1%(62/72)、90.9%(80/88)、88.8%(142/160)。单因素分析显示,纵横比>1、微小钙化、皮质回声、与甲状腺被膜紧密接触方面两组差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,与甲状腺被膜关系紧密、微小钙化、皮质回声为PTC颈部淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。针对此类患者,术前超声医师应采取更多手段明确淋巴结转移情况,以便外科医师制定更精准化的手术方案。

复发胰高血糖素瘤的外科诊治1例

胰高血糖素瘤（glucagonoma）是临床非常少见的一种胰腺内分泌肿瘤，而复发的胰高血糖素瘤更为罕见。我院近期收治1例患者，该患者曾于2007年确诊为胰高血糖素瘤行第1次手术治疗，近期复发后再次手术治疗。现将该病例的诊治过程报道如下，同时总结诊治经验。

复杂肝包虫病的诊治

包虫病是一种由棘球绦虫引起的人兽共患寄生虫病，于畜牧业覆盖广的地区高发。世界范围内，现在已发现有5种棘球绦虫：细粒棘球、多房棘球（或泡状棘球）、石渠棘球、少节棘球和伏氏棘球，而我国主要有两种致病，分别是由棘球蚴和泡球蚴在人体组织器官寄生所致的囊型和泡型包虫病。囊型包虫病膨胀生长，多见；泡型包虫病少见，呈浸润性生长。

亚甲蓝+牛磺胆酸钠联合逆行胰胆管注射法制备重症急性胰腺炎大鼠模型

目的研究亚甲蓝+牛磺胆酸钠联合逆行胰胆管注射法制备重症急性胰腺炎(SAP)大鼠模型的应用价值。方法选取SPF级SD大鼠90只,雌雄各半,采用拆信封法随机分为对照组(C组)、牛磺胆酸钠组(ST组)及亚甲蓝+牛磺胆酸钠组(MBST组),分别经胰胆管逆行注射0.9%生理盐水、牛磺胆酸钠+DAPI荧光剂及亚甲蓝+牛磺胆酸钠+DAPI荧光剂的混合液,分别从穿刺成功率、胰腺组织坏死程度、胰腺病变范围及胆肠漏发生率4个方面比较各组间的差异。结果 (1)穿刺成功率在MBST组明显高于ST组(P=0.003)和C组(P=0.006),ST组和C组比较差异无统计学意义(P=0.782)。(2)在MBST组和ST组的胰腺坏死程度随着时间的延长越来越重(P<0.050);在12、24和48 h 3个时间点时MBST组胰腺坏死程度均较ST组严重(P<0.050)。(3) MBST组的胰腺病变范围评分明显高于ST组(P=0.003)。(4) MBST组的胆肠漏发生率明显低于C组(P=0.008)和ST组(P=0.004)。结论亚甲蓝+牛磺胆酸钠联合逆行胰胆管注射法制备SAP大鼠模型可以提高胰胆管穿刺成功率、加重胰腺组织的坏死程度、扩大胰腺组织的病变范围、降低胆肠漏率,可为SAP基础研究提供较为稳定的动物模型。

肝卵圆细胞在肝硬化组织中介导肝脏再生的研究进展

肝脏依靠肝细胞的自我更新和肝卵圆细胞(HOC)的增殖分化两大途径参与肝损伤的修复。HOC是一类具有多向分化潜能的肝干细胞,在肝脏再生中扮演重要角色。肝硬化肝细胞再生能力低下,HOC参与肝脏损伤的修复和重建,其活化,增殖及分化等与肝硬化微环境密切相关。因此,深入研究HOC在肝硬化中介导肝脏再生的机制及细胞移植的优势,将为治疗终末期肝硬化提供新策略。笔者就HOC的特征、其在肝硬化微环境下的作用、以及肝硬化微环境对HOC介导肝脏再生的调控等研究进展进行综述。

重症急性胰腺炎中胰性脑组织损害机制研究进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）近年来发病率呈现升高的趋向，特别是合并多脏器功能不全或衰竭的发病机理尚未完全清楚，其常见的三大器官损害中，肾肺损害能够做到早期诊断及正确治疗，而脑组织损害作用机理极为复杂。

雷帕霉素对重症急性胰腺炎胰腺损害的保护性作用

目的探究雷帕霉素对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠胰腺损害的保护性作用,并进一步阐述其保护机制。方法将90只SPF级雄性SD大鼠随机分为3组,即假手术组(SO组)、SAP组和雷帕霉素组(RAPA组),每组30只大鼠;每组大鼠再随机分为24、36和48 h 3个时点亚组,每个亚组10只大鼠。每组大鼠均行开腹手术,采用逆行胰胆管注射法制备模型,SO组大鼠仅注射0.9%生理盐水,SAP组和RAPA组大鼠注射5%牛磺胆酸钠溶液,且RAPA组在注射5%牛磺胆酸钠前30 min经腹腔注射雷帕霉素。分别于模型制备术后24、36及48 h处死相应亚组存活的大鼠,收集大鼠血清和胰腺组织,采用ELISA法检测血清IL-1β、IL-6及TNF-α含量,采用Western blot法检测胰腺组织中磷酸化的哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)和磷酸化的核糖体S6蛋白激酶1(p-S6K1)的表达水平;胰腺组织行HE染色,光镜下进行病理学改变评分。结果①胰腺组织中p-mTOR和p-S6K1的表达水平:24、36及48 h时,胰腺组织中p-mTOR和p-S6K1的表达水平均是SO组<RAPA组<SAP组,3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。②IL-1β:48 h时,3组的血清IL-1β含量顺序为SO组<RAPA组<SAP组,3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);IL-6:36 h和48 h时,3组的血清IL-6含量顺序为SO组<RAPA组<SAP组,3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);TNF-α:48 h时,3组的血清TNF-α含量顺序为SO组/RAPA组<SAP组(P<0.05),但SO组和RAPA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。③胰腺织病理学评分:24、36及48 h时3组胰腺组织的病理学评分顺序均为SO组<RAPA组<SAP组,3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。④胰腺组织中p-mTOR和p-S6K1的表达水平与胰腺组织的病理学评分均呈正相关(r=0.97,P<0.01;r=0.89,P<0.01)。结论雷帕霉素可以减轻SAP的胰腺损害程度,对胰腺组织具有保护性的作用。