内蒙古医科大学附属医院医学生沟通能力培养存在的问题和影响因素及应对措施

医患关系是在疾病诊疗过程中医务人员与患者之间产生的工作性、专业性的人际关系。医患之间缺乏良好的沟通是引发医患矛盾的重要原因,因此,着力培养医学生沟通能力是建立良好医患关系的需要,也是培养高素质医学人才的需要。本文将从医患关系角度出发,分析内蒙古医科大学附属医院医学生沟通能力培养存在的问题及影响因素,为内蒙古医科大学附属医院探索适应社会新形势、新发展的医学生沟通能力培养模式的建立提供参考。

案例教学法在医学影像学本科生超声诊断学授课中的研究

目的:探讨案例教学在超声诊断学教学中的应用价值。方法:对内蒙古医科大学2014级医学影像学本科生超声诊断学授课中分别采用传统教学法和案例教学法,比较两种教学模式下学生受益程度。结果:实验组和对照组教学内容和教学重点均相同,实验组学生的考试成绩和课堂满意程度均高于对照组(P<0.05)。结论:案例教学法应用于医学影像学本科生超声诊断学的讲授中是一种较为理想的教学模式。

胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值

目的：探究胎儿颈项透明层厚度超声（NT）检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值。方法：入选我院2013-01~2015-12产检孕妇1230例,予以产前胎儿颈项透明层厚度超声（NT）检测联合孕中期四维彩超监测与检查,对检查结果进行分析并随访至产后。结果：孕11~14wk 1230例妊娠产检者中,确诊异常胎儿47例（3.8%）,NT检测出异常胎儿45例（3.7%）,诊断准确率95.7%,包括淋巴管囊瘤12例（胎儿颈项透明层厚度增厚）,胎死宫内20例,胎儿异常发育13例;继续妊娠的1230例孕妇孕22~28wk四维彩超检测中,确诊异常胎儿50例（4.1%）,四维彩超检测出异常胎儿50例（4.1%）,诊断准确率100.0%。结论：孕11~14wk进行胎儿颈项透明层厚度超声检测有助于评估胎儿唐氏综合征的风险,孕22~28wk进行四维彩超监测有助于发现胎儿结构异常,二者联合检测,对筛查胎儿先天畸形具有重要的临床意义。

磁共振联合超声鉴别诊断子宫内膜间质肉瘤与变性子宫肌瘤

目的:应用磁共振联合超声鉴别诊断子宫内膜间质肉瘤(ESS)与变性子宫肌瘤。方法:回顾性分析ESS患者19例和变性子宫肌瘤患者36例。分析患者磁共振直方图(T_(2)WI肿瘤最大层面直方图)及彩超检测结果特征,并对两种方法联合诊断的灵敏度与特异度进行分析。结果与结论:ESS患者与变性子宫肌瘤患者临床表现近似,但各具特征;ESS患者年龄更高,绝经女性所占比例更高,且肿物最大直径相对更大。超声检测肿瘤基本特征可见,ESS患者肿瘤边界模糊的比例更高,以中强度回声为主,瘤体结构多为实性,血流丰富,红色样变比例也较高。对比之下,变性子宫肌瘤患者回声多为低强度,肿瘤结构多为其他结构,血流稀疏,脂肪样变比例相对更高。同时,受试对象MRI检测T_(2)W1肿瘤最大层面直方图相关参数,在ESS患者和变性子宫肌瘤患者中可见在平均值、方差、偏度、峰度以及几个不同的百分位数(P_(1)、P_(10)、P_(50_)、P_(90))的差异均存在统计学意义(P<0.05)。直方图(P_(50))联合超声检查的灵敏度和特异度均较高,效力最佳。

经阴道超声宫腔造影对子宫内膜息肉的诊断价值

目的:探讨经阴道超声宫腔造影对子宫内膜息肉的诊断价值。方法:临床疑诊子宫内膜息肉139例患者,行常规阴道超声、经阴道超声宫腔造影及宫腔镜检查,以病理结果为确诊依据,对照不同检查方法的差异。结果:临床疑诊子宫内膜息肉139例患者,最后经病理检查确诊123例。常规阴道超声诊断子宫内膜息肉98例,符合率为79.67%;经阴道超声宫腔造影诊断子宫内膜息肉118例,符合率为95.93%;宫腔镜诊断子宫内膜息肉122例,符合率为99.19%。经阴道超声宫腔造影及宫腔镜诊断符合率明显高于常规阴道超声。3种检查方法与病理诊断结果符合率之间的差异有统计学意义(χ2=34.935,P<0.05),进一步两两比较发现,常规阴道超声和经阴道超声宫腔造影诊断符合率之间差异有统计学意义(χ2=15.185,P<0.05),而经阴道超声宫腔造影和宫腔镜诊断符合率的差异无统计学意义(χ2=2.733,P>0.05)。结论:经阴道超声宫腔造影是诊断子宫内膜息肉的一种无创、安全、简便且准确性高的检查方法,具有很高的诊断价值。

经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对早期宫颈癌的诊断应用

目的:探讨阴道彩色多普勒超声与阴道镜二者联合用于宫颈癌早期病变的影像学诊断价值,为宫颈癌的临床筛查、治疗提供帮助。方法:收集符合纳入原则的疑似早期宫颈癌病例130例进行研究,以上入选者均行阴道彩色多普勒超声(TVCDS)和电子阴道镜检查,对照TVCDS、电子阴道镜单独应用以及二者联合应用的检查结果,以病理检查结果为金标准,评估以上检查方法在早期宫颈癌诊断中准确率的差异性。结果:TVCDS及电子阴道镜在单独用于宫颈癌诊断时,其诊断的正确率分别为77.68%(87/112)、81.25%(91/112),而TVCDS与阴道镜联合检查的正确率则上升为91.07%(102/112);经两两比较,在早期宫颈癌诊断中,TVCDS联合阴道镜检查的正确率明显高于以上二者的单独应用,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查可显著提升早期宫颈癌的诊断正确率,具有较高临床应用价值。

彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的诊断价值

目的：通过回顾性分析甲状腺良恶性结节超声影像的不同特点，探讨甲状腺良恶性结节的彩色多普勒超声鉴别诊断价值。方法：回顾分析2010-03--2012-05因甲状腺结节就诊并行手术治疗的病人200例，共记录结节358个。手术前行甲状腺彩色多普勒超声检查：记录结节的边界，结节内部回声性质，结节中心部钙化情况，结节内部及边缘血流情况等超声特征。结果：术后病理：甲状腺良性结节253个，恶性结节105个。结节边界不清楚或形态不规则，结节内部呈实性低回声，结节中心部伴砂粒体样微钙化，结节内部不规则丰富血流信号等超声特征在恶性结节中较为常见。结论：对于甲状腺结节而言，没有一项超声特征为良性或恶性结节所独有，须综合分析甲状腺结节彩色多普勒超声影像特点，以提高其鉴别良恶性结节的诊断价值。

超声弹性成像技术在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值

目的探讨超声弹性成像在甲状腺良、恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法对本院82例患者(103个甲状腺实性肿瘤)的常规超声及超声弹性成像特征进行对照分析(超声弹性成像诊断采用5级法),并将诊断结果与术后病理结果进行比较,评价两种方法对良、恶性甲状腺肿瘤的诊断准确性。结果 103个甲状腺肿瘤中,经病理证实良性肿瘤86个,其中弹性成像5级法诊断1级64个,2级15个,3级5个,4级2个;恶性肿瘤17个,其中弹性成像5级法诊断3级1个,4级9个,5级7个,若以硬度评级≥4级为界值,超声弹性成像诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感度、特异度和准确率分别为94.1%(16/17),97.7%(84/86),97.1%(100/103);常规超声诊断的敏感度、特异度、准确率分别为82.4%(14/17)、88.3%(76/86)、87.4%(90/103),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声弹性成像通过评价组织相对硬度来判别甲状腺肿瘤的性质,对于提高甲状腺肿瘤良恶性诊断的准确性具有较大帮助。

阴道超声在宫内外同时妊娠诊断中的应用价值

目的:探讨和分析经阴道超声(TVS)诊断宫内外同时妊娠(HP)的临床价值。方法:对经病理证实的宫内外同时妊娠15例患者的TVS影像学资料进行回顾,结合临床资料总结TVS超声图像特征,统计TVS宫内外同时妊娠诊断符合率并与经腹超声(TAS)检查结果进行对照,定量评价经阴道超声检查在宫内外同时妊娠诊断中的价值。结果:典型TVS的超声表现更直观清晰,以病理学诊断或临床随访结果为金标准,经阴道超声的临床诊断符合率为93.3%(14/15),腹部超声临床诊断符合率为53.3%(8/15),TVS与TAS的超声诊断符合率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在宫内外同时妊娠诊断中,经阴道超声检查的诊断符合率明显优于经腹超声检查,具有更高的准确性,可作为诊断宫内外同时妊娠的首选影像学诊断方法。

高频超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎的临床价值

目的:探讨高频彩色多普勒超声对儿童肠系膜淋巴结炎的诊断价值。方法:将符合标准的85例肠系膜淋巴结炎患儿纳入病例组与同例数健康儿童进行分组研究,对两组对象的肠系膜淋巴结高频彩色多普勒超声表现进行对照分析。结果:高频超声结果显示,病例组患儿肠系膜淋巴结充血、肿大、散在、数目增多等最为常见,且肿大淋巴结血流丰富并以点状、线状多见;两组在淋巴结径线测值、同一范围淋巴结数目及血流信号比较,统计学差异显著(P<0.05或0.01);病例组患儿经标准的抗炎、抗病毒治疗后,肿大淋巴结数目明显减少或消失。结论:高频超声对儿童肠系膜淋巴结炎有较高的诊断价值,但在实际应用中,还应结合临床症状及体征加以鉴别,以明确诊断。

超声在先天性肠旋转不良及中肠扭转诊断中的价值

目的研究先天性肠旋转不良合并中肠扭转采用超声诊断的临床价值。方法临床纳入56例我院2014年8月至2015年8月期间收治的先天性肠旋转不良合并中肠扭转的患儿作为研究对象,所有患儿均经手术病理证实为先天性肠旋转不良合并中肠扭转。患儿入院后给予彩超和X线造影诊断,分析两种诊断方式对该疾病的诊断价值。结果彩超对先天性肠旋转不良合并中肠扭转的诊断率为94.64%,主要表现为中上腹部中等团块回声,典型或非典型漩涡征,SMV扩张表现,肠壁水肿、肠间积液,肠壁血管血流量不足。X线造影对先天性肠旋转不良合并中肠扭转的诊断率为78.57%,主要表现为上消化道造影高位肠梗阻,阑尾和回盲部移位。9例患者误诊为十二指肠狭窄。彩超诊断率明显高于X线造影。结论彩色多普勒超声对先天性肠旋转不良合并中肠扭转的患儿具有重要诊断价值,漏诊误诊率较低,值得临床应用及推广。

应用右心超声造影诊断无顶冠状静脉窦综合征

目的探讨右心超声造影对无顶冠状静脉窦综合征（UCSS）的诊断意义,提高对该病的诊断率。方法选择2005年3月~2012年6月在内蒙古医科大学附属医院收治并手术UCSS患者12例,其中男性8例,女性4例;年龄16～34岁,平均年龄22.08岁。与其手术结果对照,回顾性分析其二维超声心动图与右心超声造影表现。结果 12例患者行常规经胸超声心动图检查正确诊断5例,漏诊7例,符合率41.67%;同时应用右心超声造影符合率为83.33%;所有患者全部经手术证实。9例UCSS合并永存左上腔静脉患者的右心超声造影的影像学显影顺序与3例单纯UCSS患者存在不同。结论常规经胸超声图怀疑冠状静脉窦间隔缺损的存在时,应用右心超声造影检查可以提高诊断率,避免漏诊。超声造影对该病诊断具有重要意义。

探讨乳腺非肿块病变的超声诊断表现

目的探究超声诊断在乳腺非肿块病变中的临床表现。方法选取54例乳腺非肿块病变患者作为研究对象,并进行穿刺活检或者手术治疗确诊,进行超声检查,将病理结果和超声诊断结果进行比较。结果经过病理检查,35例确诊为恶性病变,19例非恶性病变。超声检查中1级血流分布42例,2级血流分布有8例,3级血流分布有4例。结论超声诊断敏感性高,但特异性低,可结合穿刺活检进行诊断,提高确诊率。

轻度侧脑室增宽胎儿的产前超声诊断和临床评估

目的评估胎儿轻度侧脑室增宽诊断在临床预后判断中的价值。方法选择2013年1月至2014年6月本院收治的51例侧脑室增宽的孕妇资料,对轻度侧脑室增宽的胎儿进行系统的超声检查、染色体核型分析、MRI检查、随访观察等,最后进行总结分析。结果经彩色多普勒超声诊断侧脑室增宽胎儿共51例,轻度侧脑室26例,其中轻度侧脑室增宽合并其他结构畸形的发生率46.0%(12/26);轻度侧脑室增宽胎儿合并染色体异常发生率为11.5%(3/26)。结论超声对筛查胎儿轻度脑室扩张具有重要诊断价值,对于高龄孕妇及伴发其他结构异常的轻度侧脑室增宽建议行染色体核型分析。

超声联合血清高迁移率蛋白-1诊断老年甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的价值

目的探讨超声联合血清高迁移率蛋白(HMGB)-1诊断老年甲状腺乳头状癌(PTC)患者颈部淋巴结转移的临床价值。方法 78例PTC患者根据病理穿刺诊断结果,将所有颈部淋巴结转移阳性者作为观察组41例,将剩余颈部淋巴结转移阴性者作为对照组37例,比较两组超声影像学特征和血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、HMGB-1的水平。结果观察组肿瘤边界清晰度、形状规则情况、内部回声均匀度均差于对照组,钙化程度高于对照组;血清HMGB-1水平显著高于对照组;超声与HMGB-1联合诊断在灵敏度、符合率之间均显著优于单独诊断,联合诊断的特异度略低于HMGB-1的特异度。结论超声联合HMGB-1诊断提高了老年PTC患者颈部淋巴结转移诊断的灵敏度和特异度。

超声严重指数对急性胰腺炎分级诊断的平均效度评价

目的:对超声严重指数对急性胰腺炎诊断的平均效价进行探讨。方法:将2009年6月至2013年1期间就诊于我院的80例急性胰腺炎患者作为研究对象,所有研究对象均经螺旋CT增强扫描检查和超声造影检查。按照Balthazr评分系统,对两种检查结果进行分级诊断和坏死程度诊断,对CT严重指数和超声严重指数进行比较。探讨超声严重指数在急性胰腺炎分级诊断中的平均效价。结果:两种诊断方法在炎症分级诊断的一致率PO为0.863,kappa值为0.812,X2=21.47,P<0.05。将两种检查手段对坏死灶诊断结果进行比较,其PO值为0.821,kappa值为0.824,X2=31.47,P<0.05。对两种检查手段严重指数评分进行比较,其PO值为0.923,kappa值为0.878,X2=34.23,P<0.05。结论:超声造影严重指数能够对急性胰腺进行较好的分级诊断,可以准确的判断胰腺坏死灶范围,正确的评估病情。

超声对肝细胞肝癌诊断价值及其与肿瘤血管生成相关性分析

目的探讨肝细胞肝癌的诊断价值及其与肿瘤血管生成的相关性。方法选取内蒙古医科大学附属医院及内蒙古自治区医院2009年4月至2012年12月收治的82例肝细胞肝癌患者,于术前对所有患者进行超声造影检查,通过时间———强度曲线获得肿瘤组织及癌旁组织的峰值强度(PI),在手术后将术中切除的标本进行病理及免疫组织化学染色,测量肿瘤及癌旁组织的微血管密度(MVD)。比较肿瘤与癌旁组织的PI与MVD,并作相关性分析。结果肿瘤病灶的PI与MVD为(40.39±10.74)dB、(53.52±18.16),均明显高于癌旁组织的(19.64±5.87)dB、(23.05±8.85),差异有统计学意义(P<0.01);肿瘤病灶与癌旁组织PI值均与MVD值呈正相关(r=0.759,P=0.021)。结论超声检查能够较为客观详细地对肝细胞肝癌患者的病灶性质作出评价,且超声造影定量灌注参数与肿瘤组织中的MVD相关性较高,该项指标可为临床进一步诊断及治疗提供有力依据。

超声诊断胎儿VACTERL联合征1例

孕妇,31岁,孕1产0,孕22+3周。自述无毒麻药物及放射性物质接触史,无家族遗传病病史。唐氏综合征产前筛选检查未见异常。行Ⅲ级产前超声检查:胎儿脊柱腰椎以下排列不规则,脊柱前突,骶尾部见大小为45.6 mm×25.1 mm的无回声区;小脑呈“香蕉状”改变;左肾盂分离,前后间隙5.0 mm,右肾区未见肾脏回声;腹壁连续性中断,可见一稍高回声肿块向腹部外膨隆;左足姿势固定,足底与胫腓骨在同一切面显示;右侧小腿及其内胫腓骨未显示,臀部见足样软组织回声,内见骨骼;心脏结构正常;羊水最大深度41 mm;胎儿大小与孕周相符(图1,2)。

实时超声造影与^(18)F-FDG PET显像对肝脏肿瘤诊断的对照研究

目的探讨实时超声造影与18F-脱氧葡萄糖PET显像(18F-FDG PET显像)两种诊断技术对肝脏良恶性肿瘤的诊断价值。方法选取2011年9月~2013年9月在内蒙古医科大学附属医院门诊就诊的142例怀疑肝脏占位性病变患者,其中男83例,女59例,对肝占位性病变进行实时超声造影及18F-FDG PET显像检查,对所有患者的检查结果与病理活检对照分析。结果超声造影检查对恶性病灶诊断灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为61.1%、42.3%、64.7%和38.6%,对良性病灶诊断灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为57.7%、38.9%、35.3%和61.4%,诊断准确率为59.9%。PET检查对恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为67.8%、67.3%、78.2%和54.7%,对良性肿瘤诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为32.7%、32.2%、21.8%和45.3%,诊断准确率为54.9%。结论超声造影与18F-FDG PET显像在恶性肿瘤的诊断优势无差别,而对良性肿瘤的诊断更具优势。应用超声造影和PET/CT检查对肝脏占位性病变定性诊断有一定价值,可以提高肿瘤的检出率,并为临床医生提供更为丰富的影像学信息。

超声诊断孕期肾动脉假性动脉瘤1例

超声诊断孕期肾动脉假性动脉瘤患者1例,超声具有快捷、准确、无辐射、无创伤、可重复性高等优点,还能对治疗后的肾假性动脉瘤进行疗效观察及随访,根据肾动脉假性动脉瘤的特征性超声表现可作为孕期临床诊断假性动脉瘤的首选影像学检查方法。