神经内科危重症肠内营养支持期间胃动力障碍的临床观察和策略

营养不良是医院内普遍存在且没有得到充分解决的问题。能量负平衡与并发症和病死率的关系密切,并发症的增长将导致住院时间延长和医疗总费用增加[1]。肠内营养支持治疗比肠外营养支持更有助于降低患者的并发症和营养支持治疗的费用[1]。但事实上,肠内营养支持治疗的开始经常被延迟,治疗过程经常被中断,其主要原因就是胃动力障碍。2010年9月至2011年5月我院神经内科-重症监护病房（N-ICU）危重症患者早期经鼻饲给予肠内营养支持治疗94例,发生胃动力障碍的44例,现报告如下。

曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性脑梗死的随机、单盲和安慰剂对照研究

目的：探讨曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法选取符合入组条件的急性脑梗死患者456例，按1∶3比例随机分为对照组和治疗组，其中治疗组共342例给予曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗14 d，对照组共114例给予灭菌注射用水，两组基础治疗一致。主要疗效观察指标为两组患者发病90 d 时的改良 Rankin 量表评价分析无明显残障（0-2级）患者的比例，次要疗效指标为治疗7 d、14 d后美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分较基线降低≥7分者所占百分比和治疗14 d、发病后90 d Barthel 指数评价≥75分者所占百分比。结果治疗组发病90 d 后无明显残障病例（改良 Rankin 量表评分0-2级）百分比明显高于对照组（83．92％νs．69．3％，P ＜0．01）；用药14 d 时治疗组 NIHSS 评分降低≥7分者所占百分比明显高于对照组（31．37％νs．4．08％，P ＜0．01）；治疗组发病90 d 后 Barthel 指数≥75者所占百分比高于对照组（85．38％νs．76．32％，P ＜0．05）。治疗组和对照组分别发生26例（7．28％）、11例（9．17％）不良反应（一般不良事件），组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论曲克芦丁脑蛋白水解物注射液可改善急性脑梗死患者的神经功能缺损程度，促进功能恢复，且不良反应少，安全性较好，值得临床推广。

多层螺旋CTA评估缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块形态特征的价值

目的探讨多层螺旋CTA(MSCTA)对颈动脉斑块表面形态特征、构成成分、性质、"餐巾环征"和颈动脉重构指数(RI)的评估价值。方法纳入2015年12月至2016年12月经MSCTA检出颈动脉斑块患者共237例计390支颈动脉,其中发生脑缺血事件者136例(212支颈动脉)、未发生脑缺血事件者101例(178支颈动脉),参照北美症状性颈动脉内膜切除术试验计算颈动脉狭窄率并判断狭窄程度,容积再现、多平面重建、曲面重组和最大密度投影重建等后处理技术评价颈动脉斑块部位(颈总动脉、颈总动脉分叉部和颈内动脉颅外段)、斑块类型(脂肪斑块、钙化斑块和混合性斑块,以及溃疡型和非溃疡型斑块)、颈动脉重构指数和"餐巾环征"。结果脑缺血事件组患者颈动脉中度、重度狭窄和闭塞比例高于无脑缺血事件组[44.81%(95/212)对21.91%(39/178);χ~2=22.501,P=0.000]。脑缺血事件组共检出颈动脉斑块206个、无脑缺血事件组检出209个,好发于颈总动脉分叉部[45.63%(94/206)对47.37%(99/209);χ~2=0.136,P=0.934];脑缺血事件组脂肪斑块[38.83%(80/206)对23.44%(49/209)]和以脂肪成分为主的混合性斑块[34.95%(72/206)对12.92%(27/209)]所占比例(χ~2=64.749,P=0.000),溃疡型斑块比例[8.74%(18/206)对2.87%(6/209);χ~2=6.554,P=0.001],以及"餐巾环征"阳性率[12.62%(26/206)对2.87%(6/209);χ~2=10.161,P=0.001]均高于无脑缺血事件组。脑缺血事件组颈动脉重构指数亦高于无脑缺血事件组(1.13±0.11对1.04±0.12;t=2.254,P=0.028)。结论颈动脉脂肪斑块、以脂肪成分为主的混合性斑块、溃疡型斑块,以及MSCTA所显示的"餐巾环征",均使临床脑缺血事件发生风险明显增加。MSCTA作为一种在体无创性影像学检查手段,可以准确显示并分析斑块形态特征和性质,对斑块易损性的评估具有重要临床价值。

ST段抬高型急性心肌梗死梗死相关血管靶向溶栓的效果观察

目的观察ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死相关血管(IRA)开通后冠状动脉内注射尿激酶原对心肌微循环等心肌挽救作用。方法纳入2015年7月1日至2018年6月30日我院就诊的发病12 h内的580例STEMI患者,急诊冠状动脉血栓抽吸血管开通后,随机分为尿激酶原组(289例)和对照组(291例)。所有患者均在IRA内注射200μg硝酸甘油或100μg硝普钠,而尿激酶原组还注射尿激酶原10 mg。主要观察术后即刻的TIMI血流状况和随访30 d的心功能情况。结果两组的基线资料相似,具有可比性(均为P>0.05)。尿激酶原组术后即刻慢血流和无复流的发生率显著低于对照组(0.3%比3.4%),TIMI 3级血流率(95.8%比91.8%)和ST段恢复率高于对照组(58.8%比44.3%)(均为P<0.05)。两组围术期内再次心肌梗死、轻度及严重出血、心原性死亡发生率无统计学差异(3.8%比4.5%)。随访30 d后,脑利钠肽和心功能均显著优于对照组(均为P<0.001)。结论 IRA内注射尿激酶原可显著降低STEMI患者术后即刻慢血流和无复流的发生率,并显著改善短期心功能。

地塞米松联合甲泼尼龙治疗中枢神经系统脱髓鞘疗效分析

目的探讨地塞米松联合甲泼尼龙治疗中枢神经系统脱髓鞘的临床疗效。方法选取我院2014年1月—2016年10月诊治的90例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者,随机分为观察组(45例)与对照组(45例),对照组给予甲泼尼龙冲击治疗,观察组给予甲泼尼龙冲击联合鞘内注射地塞米松治疗,观察临床疗效及脑脊液蛋白含量及细胞学变化情况。结果观察组疗效明显优于对照组(P<0.05),观察组脑脊液细胞学检查免疫活性细胞及蛋白含量恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05)。结论地塞米松联合甲泼尼龙治疗中枢神经系统脱髓鞘具有良好的临床疗效。

脑出血超早期强化降压对患者血肿扩大及神经功能的影响

目的探讨脑出血4 h内强化降压对基底节区脑出血血肿扩大、血肿周围脑组织水肿、早期神经功能及治疗后90 d生活自理能力的影响。方法整群选取2014年3月—2016年2月发病4 h内的脑出血患者143例,随机分为观察组72例和对照组71例,观察组患者在发病1 h内将收缩压控制在130-140 mm Hg,对照组患者在发病1 h内将收缩压控制在160-180 mm Hg,分别于治疗前、治疗后24 h、治疗后5 d时查头颅CT,计算治疗24 h后两组患者脑出血血肿量及治疗5 d后两组患者脑组织水肿量,评价两组患者治疗前、治疗后24 h、治疗后14 d神经功能缺损（NIHSS）评分,随访两组患者治疗后3个月时改良Rankin量表（m RS）评分,评价两组患者的生活自理能力。结果强化降压治疗后24 h观察组患者血肿量明显低于对照组[（12.2±4.7）vs（14.7±4.9）]m L（P〈0.05）,治疗5 d后观察组患者脑组织水肿量明显小于对照组[（5.0±1.5）vs（7.3±2.1）]m L（P〈0.05）,治疗后24 h观察组患者NIHSS评分中位数与对照组比较[10.0（8.0,12.8）vs10.5（8.0,14.0）]差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后14 g观察组患者NIHSS评分中位数明显低于对照组[5.5（3.0,10.0）vs8.0（5.0,12.0）]（P〈0.05）,治疗后3个月观察组患者m RS评分为3-6分的比例显著低于对照组（22.2%vs39.4%）（P〈0.05）。结论脑出血4 h内强化降压治疗可缓解基底节区脑出血患者24 h内血肿扩大,减轻患者发病5 d内血肿周围脑组织水肿,改善患者早期神经功能及治疗后3个月生活自理能力。

血脂水平对sPESI评分为高危的急性肺动脉栓塞患者的预测作用

目的探讨在急性肺动脉栓塞患者中血脂水平和简化急性肺栓塞严重程度指数(s PESI)评分不同危险分层之间的关系。方法 94例肺栓塞患者,使用s PESI评分将患者分为高危组34例(s PESI评分≥1分)与低危组60例(s PESI评分=0分),使用Logistic回归分析高危患者的独立预测因子。结果 s PESI评分高危组血清总胆固醇水平为(3.7±0.8)mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇水平为(1.2±0.5)mmol/L,低于低危组的(4.3±1.1)mmol/L、(1.9±0.3)mmol/L(P<0.05),高危组右室直径为(3.5±0.3)cm,大于低危组的(2.9±0.5)cm(P<0.05)。Logistic回归分析总胆固醇[OR=1.095,95%CI=(1.021,1.175),P<0.05]、高密度脂蛋白胆固醇[OR=1.428,95%CI=(1.107,1.842),P<0.05]、右室直径[OR=11.31,95%CI=(3.25,52.64),P<0.05]为高危患者的独立预测因子。结论血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇可以作为s PESI评分为高危急性肺动脉栓塞患者独立预测因子。

碘钡联合标记肠内容物法有限肠道准备在CT结肠成像中的可行性研究

目的:探讨应用碘钡联合标记肠内容物法的有限肠道准备方案在CT结肠成像检查中的可行性。方法:21例临床诊断为结直肠疾病或存在高发因素的志愿者接受CT结肠成像前的碘钡联合标记肠内容物法有限肠道准备方案,包括低渣饮食、口服比沙可啶、口服硫酸钡混悬液和碘海醇、肠道充气等,通过64排单源宝石能谱CT进行容积扫描来获得图像。依据志愿者的反馈评估对该准备方案的耐受程度,同时评估应用碘钡联合标记法标记肠内容物的效果和所获CT图像的质量。结果:21例(100%)志愿者均能够耐受碘钡联合标记肠内容物法有限肠道准备方案,其中15例(71.43%)志愿者没有因为该准备方案而影响正常排便规律;结直肠内容物通过碘钡联合标记后的有效标记能够达到91.23%,并且89.04%肠段内残留物质的标记充分性为100%,其中27.73%肠段存在少量不影响诊断的对比剂伪影,而左、右侧结肠的标记效果差异无统计学意义(P=0.0502);87.62%的肠段图像质量满足诊断要求,在临床中可被接受。此外,升结肠的肠道扩张程度优于降结肠(P=0.00158)。结论:志愿者对碘钡联合标记肠内容物法有限肠道准备方案的耐受性良好,并且能够获得满足诊断要求的标记效果和图像质量,具有应用于CT结肠成像检查的可行性。

支气管内膜结核20例误漏诊分析

支气管内膜结核在临床上并不少见,但除咳嗽症状外,往往缺乏典型的临床症状和体征,肺部常规X线检查及CT检查难以发现支气管内膜病灶,加之临床医师经验不足,误诊、漏诊率较高,为总结经验,减少误诊和漏诊,我们将我院收治确诊的20例误诊原因分析报道如下。

不同部位脑出血恢复期记忆损害特点的临床研究

目的探讨基底节出血及丘脑出血患者出血恢复期的记忆损害特点。方法整群选取内蒙古国际蒙医医院2014年3月—2016年3月收治的脑出血患者78例(观察组),根据出血部位分为基底节出血41例,丘脑出血37例,另选取同期健康体检者40名作为对照组。采用韦氏记忆量表(WMS)、韦氏成人智力量表(WAIS)、Rey听觉词语学习测验(AVMT)来评价两组患者记忆成分的差异。结果患者在1-100、100-1、累加、视觉再生、视觉再认、图片回忆、触觉记忆、联想学习、词汇测试、倒背、短延迟回忆、长延迟回忆等记得分较正常对照组明显下降。提示基底节出血及丘脑出血恢复期患者均存在记忆受损;基底节出血组患者与丘脑出血组患者在记忆成分中长延迟回忆(2.36±0.95)vs(1.21±0.14)方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑出血患者因出血部位不同,记忆成分受到不同程度损伤,针对不同部位脑出血及时干预可降低血管性痴呆的发生几率。

B型尿钠肽、D-二聚体联合同型半胱氨酸在肺栓塞早期诊断中的意义

目的探讨B型尿钠肽、D-二聚体联合同型半胱氨酸在肺栓塞早期诊断中的意义。方法选择我院收治的经过确诊的肺栓塞患者40例为观察组,同期体检的健康者40例为对照组,比较两组患者的B型尿钠肽、D-二聚体及同型半胱氨酸指标。结果观察组的B型尿钠肽、D-二聚体及同型半胱氨酸均与对照组比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 B型尿钠肽、D-二聚体联合同型半胱氨酸检测对肺栓塞早期诊断具有重要临床意义。

比较不同临床类型脑小血管病的血管性认知功能的损害差异

目的对不同临床类型脑小血管病的血管性认知功能的损害差异性进行分析。方法将本院在2013年1月-2016年11月接诊的脑小血管病患者66例作为研究对象,均进行简易智能状态检查表检查（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、事件相关电位检查（P300）,比较不同类型脑小血管病患者的差异性。结果脑白质疏松合并腔隙性病灶患者在MMSE检测中的各项评分均低于其它患者,P300检测中,脑白质疏松并合并腔隙性病灶患者潜伏期明显延长,且波幅低于其它患者,P〈0.05,差异具备统计学意义。结论对于脑小血管病患者致病因素越多,血管性认知功能损害程度越严重。

蒙药色日吉-8配合西药治疗泌尿系结石60例

肾结石及输尿管结石是临床常见的泌尿系疾病，多见于20-40岁发病。男女发病率之比为4．5：1。表现为镜下或肉眼血尿，突发性腰腹部两侧疼痛，出现输尿管扩张，肾积水并发感染。如不急时治疗，可引起肾功能损害、肾衰竭。从2008年5月-2011年5月，我们对60例泌尿系结石患者采用蒙药“色日吉-8”结合西医药治疗，取得了满意的疗效。现报道如下。

蒙药“泰特好”片的质量标准研究

目的:为蒙药"泰特好"片建立质量标准。方法:采用薄层色谱法鉴别该制剂中的沉香、槟榔、当归、肉豆蔻、木香和胡椒;用高效液相色谱法定量分析氢溴酸槟榔碱的含量。结果:药材的薄层色谱斑点清晰可见;含量测定平均回收率为99.20%(n=6),RSD为1.79%。结论:该方法可靠、准确、专属性强、重现性好,可有效控制本片剂的内在质量。

中枢神经系统脱髓鞘疾病应用甲强龙治疗的效果分析

目的分析中枢神经系统脱髓鞘疾病采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)进行治疗的临床疗效。方法选择2020年8月至2022年9月收治的中枢神经系统脱髓鞘性疾病患者50例,以不同治疗模式分为观察组甲强龙治疗和对照组地塞米松治疗,各组25例。结果观察组治疗后的总有效率以及对照组治疗后的总有效率分别为92.00%和68.00%,组间数据对比P<0.05;观察组治疗后的不良反应发生率以及对照组治疗后的不良反应发生率分别为4.00%和24.00%,组间数据对比P<0.05;治疗前比较观察组和对照组患者的神经功能评分组间并无统计学意义,治疗后观察组患者神经功能评分显著降低,组间数据对比P<0.05;治疗前比较观察组和对照组患者的AT-Ⅱ、MDA和LPO水平组间并无统计学意义,治疗后观察组患者AT-Ⅱ、MDA和LPO水平显著改善,组间上述数据对比P<0.05;护理前观察组和对照组患者健康情况、躯体疾病、生理职能、情感职能和社会职能评分经对比,组间数据P>0.05;护理后组间数据对比P<0.05。结论临床治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病患者的过程中,采用甲强龙可将整体效果提升,同时无严重不良反应,可改善神经功能和有关指标。

富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体阳性相关边缘叶脑炎的临床效果

目的研究富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGI1)抗体阳性相关边缘叶脑炎(LE)临床诊治方法。方法选择本院2012年2月至2014年2月接收的LGI1抗体阳性相关边缘叶脑炎患者5例作为研究对象,收集所有患者的临床资料,回顾性分析其相关资料和检查结果。结果有统计学意义(P<0.05)无统计学意义(P>0.05)。结论对于LGI1-LE患者,临床上应对患者进行全面检查,尽早确诊,并予以免疫治疗,以促进患者尽快康复。

中枢神经系统脱髓鞘采用甲泼尼龙联合地塞米松治疗的临床效果分析

目的分析中枢神经系统脱髓鞘采用甲泼尼龙+地塞米松治疗的效果。方法选取2022年1月—2023年1月本院中枢神经系统脱髓鞘患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用甲泼尼龙治疗,观察组再加上地塞米松治疗,对比两组的治疗效果。结果观察组治疗有效率高于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组的脑脊液蛋白与免疫活性细胞上升例数少于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组的SSS评分低于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组的生活质量评分高于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床治疗中枢神经系统脱髓鞘时,甲泼尼龙+地塞米松的疗效显著,对机体指标与神经功能的改善效果良好,还可提升患者的生活质量,药效也十分安全。

伴中央-颞部棘波良性儿童癫痫间——认知与临床、脑电图及P300、MMN的关系

目的评价伴中央-颞部棘波良性儿童癫痫间(BECTS)患儿是否存在认知损害,以及认知、临床和脑电图、P300、失匹配负波(MMN)之间的关系。方法通过收集临床资料、行韦氏儿童智力量表测验、24h动态脑电图及P300和失匹配负波检查,分析其关系。结果 BECTS患儿的总智商在正常范围,但言语智商受到不同程度损害;其中知识、分类和词汇能力受损明显;发病年龄越早,越易发生认知功能损害。结论失匹配负波可能作为一种评价BECTS患儿认知损害的客观指标。

榭皮素对耐长春新碱U251/Vin细胞多药耐药的逆转作用

目的探讨榭皮素对耐长春新碱U251恶性胶质瘤细胞(U251/Vin)多药耐药的逆转作用及机制。方法 MTT法检测榭皮素对U251及其耐药株(U251/Vin)细胞的生长抑制率、半数抑制浓度(IC50)、逆转长春新碱耐药倍数,并绘制生长抑制率曲线,用酶联免疫吸附法测定P-糖蛋白(P-gp)、多药耐药相关蛋白(MRP)的表达。结果榭皮素对U251及U251/Vin细胞72 h的IC50分别为(3.80±0.05)、(4.50±0.08)mmol/L,两者比较无统计学差异(P>0.05);榭皮素作用后,U251/Vin细胞的IC50值由作用前的(5.435±0.063)μmol/L下降为(0.023±0.004)μmol/L(P<0.01),与不耐药的U251细胞IC50值(0.014±0.001)μmol/L接近(P>0.05)。加入榭皮素后U251/Vin细胞P-gp、MRP蛋白的IC50值比较有统计学差异(P均<0.05)。结论榭皮素可逆转U251/Vin细胞对长春新碱的耐药,并使P-gp、MRP的IC50降低,提示榭皮素是一种有效的肿瘤多药耐药逆转剂。

大鼠局灶性脑缺血再灌注后LPA1的表达对神经元凋亡的影响

目的探讨大鼠局灶性脑缺血再灌注后溶血磷脂酸受体1(LPA1)的表达对神经元凋亡的影响及其可能机制。方法将24只SPF级SD雄性大鼠随机分为4组,每组各6只,分别为假手术组(A组)、大脑中动脉栓塞(MCAO)组(B组)、MCAO+溶剂组(C组)、MCAO+LPA1拮抗剂(Ki16425)组(D组);4组均于手术后48h取标本;利用HE染色观察大鼠脑组织细胞形态的变化;四氮唑红(TTC)染色观察大鼠脑梗死面积;免疫荧光技术检测LPA1在大鼠皮层半暗带神经元表达水平;免疫印迹、免疫组化技术检测大鼠脑组织中Caspase-3蛋白及p-Akt蛋白表达水平。结果与A组比较,B组有明显的缺血再灌注损伤,表现为细胞肿胀,细胞溶解坏死,大鼠皮层半暗带神经元的LPA1表达水平较高;与C组比较,D组大鼠脑梗死面积显著增大(P<0.05),缺血半暗带细胞肿胀更加明显,胞浆空泡区增大,细胞核固缩更加严重,细胞间隙增宽更明显;D组较C组缺血半暗带Caspase-3蛋白表达水平明显升高(P<0.05),而p-Akt蛋白表达水平明显降低(P<0.05)。结论抑制大鼠局灶性脑缺血再灌后LPA1的表达可使大鼠脑梗死面积增大,细胞凋亡增加,同时p-Akt蛋白表达减少,这说明在大鼠局灶性缺血再灌注过程中LPA1对神经元具有保护作用,其机制可能是通过Akt途径来发挥保护作用的。