血栓弹力图在膝关节镜手术预防下肢肌间静脉血栓中的应用

目的探究血栓弹力图(thromboelastography,TEG)对膝关节镜术后个性化抗凝方案制定的指导价值。方法选择2023年4—8月在本院关节科行膝关节镜手术患者50名,随机分组,常规抗凝27例为对照组,个性化抗凝23例为试验组。常规抗凝是指按体重选择对应剂量,用预防剂量的低分子肝素钙(low molecular weight heparin calcium,LMWHC)进行抗凝,1次/d至术后7 d;个性化抗凝按预防剂量LMWHC抗凝至术后d3,术后d3根据TEG回报指标(MA>70 mm、α角>72°、K值<1 min时,将LMWHC改为阿司匹林,初始预防剂量为100 mg/d;R<5min时将LMWHC改为利伐沙班,预防剂量为10 mg/d至术后d7)。出现低凝或皮下瘀斑患者先停药,若进一步加重,根据TEG回报指标成分性输血。比较2组围手术期Caprini评分的差异性、术后d1的TEG和CCT相关性、根据术后d7血栓发生情况,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析2组预测血栓形成准确度的差异。结果2组在术后7 d Caprini评分有显著差异(P<0.05),提示术后3 d试验组调整抗凝药物有效。Pearson相关性评价显示术后d1时TEG中的凝血最大强度(MA)和CCT中血小板计数(Plt)具有强正向相关性(P<0.05)。术后d7对照组中有血栓形成,均为小腿肌间静脉血栓(calf muscular venous thrombosis,CMVT),经治疗性抗栓后消失。将作为差异指标的MA纳入ROC曲线中进行模型分析,对照组ROC曲线下面积(AUC)为0.819,试验组AUC为0.508,发现对照组模型预测形成CMVT的准确度更高。结论TEG监测下个性化抗凝有效减少膝关节镜术后CMVT的发生,对抗凝预防血栓具有指导价值。

血栓弹力图监测下个性化治疗63岁肌间静脉血栓伴皮下瘀斑患者1例

目的 探讨使用血栓弹力图(Thromboelastography, TEG)监测对治疗小腿肌间静脉血栓(calf muscular venous thrombosis, CMVT)伴皮下瘀斑患者的临床意义。方法 TEG联合传统凝血功能检查(conventional coagulation tests, CCT)监测1例骨科大手术术后常规抗凝期间出现CMVT伴皮下瘀斑老年患者的凝血功能,动态评估血栓与出血风险,及时调整抗栓治疗方案。结果 CMVT及皮下瘀斑消失。结论 在TEG监测下根据指标α、MA值偏高采取对应抗血小板药物阿司匹林成功治疗CMVT伴皮下瘀斑对指导临床用药有一定参考意义。

计算机辅助单一斜形旋转截骨矫正股骨多平面畸形

[目的]介绍斜形单平面旋转截骨术矫正股骨多平面畸形的手术技术和初步临床效果。[方法]对1例股骨骨折畸形愈合患者行上述手术治疗。进行术前设计,确定截骨角度和旋转角度,在Mimics软件上模拟手术,3D打印制作截骨导板,对该病例行斜形单平面旋转截骨手术治疗。取股骨外侧纵行切口,显露畸形部位,安放截骨导板,按术前设计完成截骨、旋转,截骨断端用髓内钉固定,断端取髂骨植骨。[结果]手术过程顺利,术后无不良并发症,术后6个月复查,无跛行,膝关节无疼痛,CT证实骨断端完全愈合。[结论]斜形单平面旋转截骨术切实可行,一次截骨同时矫正股骨在冠状面、矢状面和旋转畸形,短期可取得满意的临床疗效。

肱二头肌长头腱损伤的诊断及研究进展

肱二头肌长头腱(long head of the biceps tendon,LHBT)绝大部分起自盂上结节和上盂唇,少部分起自盂唇的其他位置,是人体唯一分为关节内段和关节外段肌腱。LHBT的主要功能是曲肘和使前臂旋后,但其在肩部的功能尚存在争议。单纯的LHBT损伤少见,约95%的LHBT损伤多与结节间沟解剖、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩锁关节紊乱和肩关节前上撞击综合征等疾病有关,明确诊断仍有一定的难度。目前,LHBT损伤机制包括:LHBT肌腱炎或腱鞘炎、LHBT半脱位或脱位、LHBT部分撕裂或完全断裂、肩关节上盂唇损伤、滑车结构损伤。LHBT损伤分型大致分为直接损伤与间接损伤。由于LHBT损伤常伴随肩关节的其他疾病,明确诊断仍有一定的难度,需要结合病史、体格检查和影像学检查,甚至需要有经验的医师反复体格检查及查阅影像学资料后才可确诊。本文从肱二头肌长头腱损伤的解剖、生物力学功能、损伤机制与分型、组织病理研究和诊断进行综述报道,有望对肱二头肌长头腱损伤患者的诊断提供参考。

锁骨骨折手术后腋静脉栓塞1例

骨科手术后深静脉血栓的发生率较高,术后采取相应的预防措施意义重大。研究[1]报道骨科手术后深静脉血栓可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多,上肢及肩带骨骨折手术后深静脉血栓的预防非常容易被忽略。笔者于2020-03诊治1例锁骨中段粉碎性骨折,术后出现腋静脉栓塞,现报道如下。