脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素

目的探讨脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素。方法对1999年1月至2009年9月经脊柱结核病灶清除和植骨融合术治疗的脊柱结核患者407例进行随访。其中复发患者42例,男26例,女16例;年龄3.0～78.0岁,平均36.6岁。未复发患者365例,男201例,女164例;年龄5.0～69.0岁,平均38.8岁。通过对术后复发的42例与同期未复发的365例脊柱结核患者的资料做对比,并应用单因素Logistic回归和Logistic进入法回归分析,推测可能导致脊柱结核病灶清除和植入融合术后复发的影响因素。结果手术时机(术前抗结核时间)、病灶清除彻底程度、术后抗结核治疗规范程度、术后制动时间、耐药情况、是否伴有其他部位结核、不利条件(包括女性生育期、重体力劳动者、老年人、贫血或营养不良)7个因素与脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发有显著相关性(P<0.05)。结论术前正确掌握手术时机、术中病灶清除彻底、术后抗结核规范治疗、术后手术部位严格制动足够时间、应用敏感抗结核药物治疗耐药性脊柱结核、加强其他部位结核的治疗、加强营养、注意休息、避免短期内脊柱结核病灶清除和植骨融合患者术后怀孕、纠正贫血、提高机体免疫力等可以减少脊柱结核病灶病灶清除和植骨融合术后的复发。

颈前与颈后入路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效

目的探讨颈前与颈后入路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效。方法选择多节段脊髓型颈椎病患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中,30例患采用颈椎前路手术治疗为颈前路组,30例患者采用颈椎后路手术治疗为颈后路组。比较两组的临床疗效。结果治疗前两组神经功能比较差异无统计学意义(P>0.05);术后及术后6个月颈前路组患者神经功能评分显著低于颈后路组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组术前颈椎活动度(ROM)以及颈椎曲度指数(CCI)比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月随访,颈前路组ROM显著小于颈后路组,CCI显著大于颈后路组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论颈椎前路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病在神经功能恢复、缓解疼痛、改善ROM及CCI方面优于颈椎后路。

黄芪桂枝五物汤加减治疗椎动脉型颈椎病54例

目的观察黄芪桂枝五物汤加减治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法口服益气养血、活血通络汤剂治疗椎动脉型颈椎病。结果可以明显缓解眩晕,提高治疗效果,缩短疗程。结论椎动脉型颈椎病采用口服中药治疗,疗效确切。

锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折45例临床分析

目的探讨应用锁定钢板(LCP)治疗肱骨近端复杂型骨折的疗效。方法应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折,手术采用三角肌、胸大肌肌间隙入路,将锁定钢板置于结节间沟后缘10mm,近端距肱骨大结节顶点下5mm的位置,复位后骨折断端如有骨质缺损,进行自体或异体骨植入,骨折远近端分别用锁定螺钉固定。结果本组45例手术患者均获得4～18月的随访,平均13.5个月,骨折9个月内全部愈合。按Neer肩关节功能评分标准评定:优31例,良6例,可8例,全组优良率82.2%。结论锁定钢板能够提高对肱骨近端粉碎骨折及伴有骨质疏松患者的固定效果,损伤小,对骨组织血液运行破坏小,是治疗肱骨近端骨折的有效方法,但应注意对锁定接骨板的合理操作,尽量避免锁定引起的系列问题。

老年人脊柱结核的外科治疗

目的探讨老年人脊柱结核患者的围手术期特点、手术入路及手术治疗效果。方法对59例老年人脊柱结核、并脓肿、死骨形成及脊柱后凸畸形,平均Cobb角48.5~0的患者,术前做内科处理和应用四联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素)化疗四周。采用Ⅰ期病灶清除、椎管减压、植骨融合内固定,术后化疗12个月,定期进行影像学检查和肝肾功检查。结果随访24～48月,平均36月。59例伤口Ⅰ期愈合,植骨融合满意,后凸畸形矫正,平均Cobb角30.5~0,脊髓功能均有不同程度的恢复,均未发生严重并发症。结论经积极合理的术前准备,老年人脊柱结核Ⅰ期病灶清除、椎管减压、植骨融合内固定可取得满意的疗效。

前路一期钛网植骨内固定治疗上胸段结核合并截瘫

目的探讨经右侧胸腔一期钛网植骨内固定治疗上胸椎结核合并截瘫的可行性及疗效。方法自1998年1月～2007年4月我院共收治上胸段结核合并截瘫10例,男4例,女6例;年龄26～70岁,平均45.2岁;发病12～18个月,平均14个月;临床表现为胸背部疼痛及后凸畸形,肋间神经痛。T_(2-3)1例,T_(3-4)4例,T_(3-6)5例。ASIA分级:C级8例,D级2例。CT和MRI显示有脓肿、死骨、坏死组织压迫硬膜囊。术前常规使用异烟肼、复合利福平、链霉素、吡嗪酰胺或乙胺丁醇四联抗痨3～6周。T_(2-3)1例采用胸前侧切口,其余均采用经右侧胸腔一期钛网植骨内固定术,6例双钉单棒内固定系统,4例钛钢板内固定系统。术后继续抗痨12个月。结果手术时间2.5～3.5h,平均3h,手术失血500～1000ml,平均600ml。所有患者切口一期愈合,无其它并发症发生。术后患者均降至E级,肋间神经痛恢复。术后随访24～96个月,平均48个月,所有患者血沉正常,钛网及内固定稳定融合,无一例复发。脊柱畸形不满意。结论采用经右侧胸腔一期钛网植骨内固定治疗上胸椎结核合并截瘫是目前安全有效的治疗方法,并发症少。

脊柱结核患者的心理护理

针对不同时期、不同年龄、职业、文化程度等有针对性的给予心理护理和健康宣教,建立良好的护患关系,减轻患者的心理压力,促进康复。

应用异体骨移植前路病灶清除内固定治疗胸腰椎结核

目的:探讨胸腰椎结核病灶彻底清除内固定后同期异体骨移植的疗效。方法:总结2008年7月～2010年1月期间收治的21例胸腰椎结核患者,采用一期前路病灶清除椎体间异体骨植入钛网。钛圆棒系统内固定治疗。结果:经平均18个月的随访21例患者均治愈,无局部结核复发、植骨全部骨性融合,骨愈合时间为5～9个月,后凸角度无明显丢失。结论:尽管异体骨块移植达到骨性愈合的时间与自体骨相比较长,但当与前路内固定器械结合应用时,可有效维持畸形的矫正,使脊柱拥有良好的稳定性,具有较好的近期、远期疗效。

内固定在治疗胸椎结核中的应用

目的探讨一期前路病灶清除加植骨内固定在脊椎结核治疗中的应用。方法自2005年5月至2007年5月期间,采用一期前路病灶清除加植骨内固定治疗脊柱结核患者56例,对其进行分析、总结。结果本组56例患者无术中并发症,切口均一期愈合。随访12～24个月,平均16个月,结核无复发,植骨全部成活,无侧弯后凸畸形,内固定无松动断裂,所有病人全身状况良好。结论一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核疗效确切,脊柱稳定性重建可靠,矫正后凸畸形较理想,是治疗胸腰椎结核的有效方法。

外科治疗胸腰椎结核42例分析

目的探索脊柱结核的治疗方法,提高脊柱结核的治愈率,减少复发。方法 42例脊柱结核患者经一个月正规抗痨1～1.5年,定期复查,检测X线片及血沉。结果随访20～36个月,平均30个月,1例于术后3周再次出现窦道,重建手术清除病灶。伴有神经症状的均有不同程度的好转,大多数患者血沉恢复正常。术后1年X线片显示植骨融合良好,均回到了工作岗位或者生活自理。结论病椎部分切除加大网植骨、内固定治疗脊柱结核,有术野显露清除,病灶清除更彻底,脊柱稳定性重建可靠,植骨融合率和结核治愈率高等特点,是目前外科治疗胸腰椎结核的可靠方法之一。

肺结核伴糖尿病的护理体会

肺结核伴糖尿病时首先要控制好糖尿病,同时合理、联合、规律、全程、有效的抗结核治疗,减少不良反应,正确地护理直接影响到肺结核伴糖尿病的治疗效果,使患者积极主动配合治疗是护理的关键。

98例椎体结核手术前后的护理体会

目的通过对98例椎体结核手术患者的护理，制定并实施更加完善的护理计划，促使患者早日康复，减少住院日数。方法对我院收治的98例椎体结核手术患者，依个体差异以及手术方式的不同，针对不同患者的具体情况，量体裁衣，分别实施各自的护理计划。结果98例患者全部痊愈，无一例并发症，平均住院日数减少4～5d。结论对每一位不同的患者，住院治疗期间，要切合患者的实际情况，制定并实施相应的护理措施，才能提高患者的治愈率。

37例脊柱结核围手术期护理

对37例脊柱结核患者行一期病灶清除植骨或内固定手术,术前给予心理护理、抗结核药物应用护理,饮食护理技术前护理准备,术后严密观察生命体征、双下肢感觉及运动功能、做好切口及引流管护理、并发症的预防、饮食指导及功能锻炼指导,加强心理护理。结果患者均痊愈出院,随访6～24个月,术后均恢复良好,无内固定松动、断裂,无结核病灶复发,认为做好脊柱结核患者的围术期护理,对提高手术成功率及预防并发症具有重要意义。

手术治疗肺结核咯血的护理体会

咯血是肺结核常见的严重并发症,可在数分钟内引起窒息,甚至危及生命。在这紧急情况下,手术室应做到统一指挥,有条不紊,分工明确,配合默契,迅速做好手术的各项准备工作,为患者赢得抢救时间。手术室护士与手术大夫的密切配合是手术抢救成功的关键。

经方剂型变换的规律及对方剂效用的影响

方剂在施于病体之前,根据药物性能、病机及治疗需要而加工成各种形态,谓之剂型。不同剂型对药物功效之发挥有不同的影响,也就是炮制的第二层含义。据我国现存最早的医药文献《五十二病方》,可知早在战国时代,我们祖先已经知道运用汤、酒、丸、丹、膏、灸、熏等不同剂型。

经方中药物的炮制对其效用的影响

医圣张仲景冶理论、临床于一炉，经方中药物炮制学的成就更是灿然夺目，不可小视，是中华医药文化中宝贵的财富之一。在辨证论治的基础上，首创了一套因人、因病、因药制宜的炮制方法，更合药剂用法，以奏其效。其“炮炙”一词被后世尊为炮制学代称；立生熟有定学说；以七情和合配伍炮制；开加辅料炮制先河；首提依方而制；首定炮制标准；成为中药炮制史上第一次总结。其科学性多为现代科学实验所证明，为后世中药炮制学的发展奠定了基石。

一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床研究

目的探讨一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床效果,为临床选择治疗方案提供参考。方法 2010年1月至2014年1月72例胸腰椎结核患者,术前异烟肼、利福平、乙胺丁醇3联或与链霉素4联常规抗结核治疗2～3周,实施一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗,随访观察术后患者神经功能恢复、结核治愈率、畸形矫正效果以及并发症等指标。结果术后随访2.63±0.58年（15个月～4年）,共64例患者获有效随访。手术治疗后,患者Frankel分级改善明显,除术前E级患者外均至少升高1级,术前D级、E级41例,术后D级、E级56例。随访所有患者结核全部治愈,且未发现复发,结核治愈率100.00%。1例患者术后发生相邻椎间隙狭窄,1例患者合并结核性胸膜炎,1例患者出现少量气胸,并发症发生率为4.69%;腰椎段、胸椎段、胸腰段患者术后随访后凸畸形角度分别为（-3.12±0.93）°、（18.74±4.31）°、（3.36±0.94）°,与术前比较[（6.04±1.42）°、（40.22±6.45）°、（13.43±4.02）°]均有明显改善（P均〈0.05）。结论一期前路病灶清除植骨融合内固定联合药物抗结核治疗胸腰椎结核可以清除病灶,提升脊柱稳定性,矫正脊柱后凸畸形,改善骨性融合。