骨水泥在椎体骨折线内弥散状况对PVP疗效影响的研究

目的研究在经皮椎体成形术（PVP）中骨水泥在椎体骨折线内弥散情况对疗效的影响。方法选自2009年5月-2013年6月因椎体压缩性骨折而在我院行PVP手术的106例患者进行回顾性分析。将患者分成两组,A组74例：骨水泥在骨折线内充分弥散,B组32例：骨折线内骨水泥弥散不佳。记录手术前以及手术后4d以及末次随访时的功能障碍指数（ODI）疼痛视觉模拟评分（VAS）、局部后凸Cobb角,将末次随访与术后4d局部Cobb角之差定义为后凸纠正缺失量。结果两组患者术后4d及末次随访时的ODI、VAS评分较术前明显改善（P〈0.05）,术后4d时的ODI、VAS评分术前值的改善A组明显优于B组（P〈0.05）。末次随访时两组患者ODI、VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者术后4d局部Cobb角均较术前明显改善（P〈0.05）,A组术后4d时Cobb角与末次随访相比差异无统计学意义（P〉0.05）,B组术后4d时Cobb角与末次随访相比显著增大（P〈0.05）。结论 PVP手术可改善椎体压缩性骨折患者功能障碍,疼痛程度,且骨折线内骨水泥弥散不佳会影响近期疗效,并可能导致PVP术后后凸性畸形。

不同手术入路在肱骨髁上骨折患儿中的应用价值

目的探究不同手术入路在肱骨踝上骨折患儿中的应用价值。方法选取2010年3月-2013年3月在我院治疗的60例肱骨踝上骨折的患儿,使用保留伸肘装置入路和使用纵行劈开肱三头肌入路两种方法,将60例肱骨踝上骨折的患儿分为实验组、对照组两组,每组30例患儿。对两组患儿术后提携角和Baumann角以及术后并发症进行比较,对两组患儿Flynn肘关节功能进行比较。结果两组术后尺神经损伤,差异有统计学意义（P=0.0262,P〈0.05）。实验组术后需要物理治疗的有7例,对照组有17例,差异有统计学意义（P=0.032〈0.05）。而实验组在肘关节屈伸减少度数的满意度为90.0%,远大于对照组为73.3%,差异有统计学意义（P=0.026〈0.05）。结论保留伸肘装置的手术入路治疗儿童肱骨踝上骨折较前侧入路、后侧入路、内侧入路和外侧入路,不但可以更好地暴露骨折端和重要神经,避免损伤神经,利于准确复位,还能使患儿肘关节功能术后恢复效果更好。

全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效对比分析

目的探讨全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月～2013年8月在我院进行治疗的股骨颈骨折患者40例的临床资料。其中20例患者采用全髋关节置换术治疗，20例患者采用空心钉内固定术治疗，并比较两组临床疗效。结果置换组手术时间显著较内固定组长，出血量显著较多，但其术后下地活动时间、愈合时间及住院时间显著较短（P〈0．01）。置换组优良率显著高于内固定组（P〈0．05）。结论全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折比较，临床疗效更好，术后恢复更快，但其手术创伤相对较大，手术时间更长，术中出血量较大。

两种方法治疗桡骨远端不稳定型骨折临床疗效比较

目的探讨克氏针内固定联合外固定支架以及钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。方法回顾性分析在我院进行治疗的桡骨远端不稳定型骨折的患者50例的临床资料。其中24例患者采用有限切口克氏针内固定联合外固定支架治疗,26例患者采用钢板内固定术治疗。比较两组临床疗效。结果两组术后6个月腕关节活动度以及骨折愈合优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论克氏针内固定联合外固定架方法治疗桡骨远端不稳定型骨折与钢板内固定临床疗效相似,并且具有创伤小、避免二次手术等优点,值得临床推广。

不停用抗凝血药物对股骨转子间骨折患者髓内固定围术期并发症的影响

目的探讨不停用抗凝血药物对股骨转子间骨折患者髓内固定围术期并发症的影响。方法选取我院2014年2月~2016年2月收治的98例股骨转子间骨折患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为两组,观察组49例术前不停止氯吡格雷用药,对照组49例术前7d停止用药。记录围术期指标,术后1个月进行临床疗效评价,每2周门诊随访一次,记录切口局部并发症和全身并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后血红蛋白含量、术后引流量和术后输血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组全麻比例、ICU停留时间和住院时间均显著高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组总有效率分别为91.84%和89.80%,两组临床有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不停用抗凝药物对股骨转子间骨折患者髓内固定的治疗效果并没有显著影响,且不会显著增加术中出血量、术后隐性失血量和术后并发症。

前交叉韧带重建术合并半月板修复的临床随访研究

目的探讨前交叉韧带重建术联合垂直褥式缝合半月板修复治疗前交叉韧带断裂合并半月板损伤的远期临床疗效。方法本研究为前瞻性病例对照研究。选取从2007年1月~2010年1月所有进行ACL重建术时同时进行半月板修复的共71例连续病例进行筛选。另外在同期手术患者中选取两组患者作为对照组,一组在ACL重建术中进行了半月板切除术(对照组1),另一组在ACL重建术中半月板完好,没有行半月板的任何操作(对照组2)。术后3、6、12个月,此后每年进行随访,每次随访时进行常规查体与Lysholm、IKDC和Tegner评分评估。结果共35例患者入组,随访时间为84~109个月,平均(99.1±17.9)个月。实验组与两个对照组比较,KT-1000结果和轴移实验结果的差别无统计学意义。实验组中,患者Lysholm评分从术前的(44.2±10.9)增加为末次随访时(82.7±21.2)(P=0.015),IKDC评分从术前的(31.7±11.2)增长为(84.2±19.9)(P=0.0005),相比于对照组1中的患者的术后评分为(70.5±15.8)(P=0.01),对照组2中患者的术后评分为(88.2±17.4)(P=0.24)。实验组中,Tegner评分从术前(2.2±1.1)增长为(4.0±2.1)(P=0.02),对照组1和对照组2在末次随访时相比均无显著差异。结论这项研究证明了在最少2年的随访时间中,行ACL重建术合并半月板修复的患者可以得到很好地远期结果,并且可以恢复到半月板完好组的水平。

激素导致骨质疏松性胸腰椎体骨折患者行PVP手术后再发骨折研究

目的探讨激素诱导性骨质疏松症患者在经皮椎体成形术(PVP)术后再发骨折率。方法将我院2014年5月~2017年3月收治的96例椎体骨折患者分为激素诱导骨质疏松症患者组(实验组)32例和原发性骨质疏松症患者组(对照组)64例,采用多元回归分析、秩和检验、t检验、χ^2检验等对总的椎体节段(T3~L5)以及T3~T11、T12~L1和L2~L5各节段再骨折数据进行统计学分析。结果再发骨折在T3~T11、T12~L1节段中分布具有显著性差异;实验组患者PVP术后再发骨折率为66.04%,而对照组PVP术后再发骨折发生率为27.16%,实验组较对照组术后再发骨折的发生率显著升高,激素诱导骨质疏松症患者比原发性骨质疏松症患者更容易发生再骨折。结论在PVP术后随访同时间段内,激素诱导骨质疏松症患者比原发性骨质疏松症患者有更高的椎体再发骨折率。

不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的单纯内侧髌骨股骨韧带重建术治疗

目的评估单纯MPFL重建治疗不合并骨性畸形的复发性髌骨脱位患者的临床疗效。方法本研究选取2012年5月~2014年5月经复发性髌骨脱位经手术治疗的患者共106例。根据入选和排除标准,共入选研究34位患者。术前测量患者的胫骨结节-滑车沟距离(TT-TG),滑车发育分型以及下肢力线情况,术后第1,3,12和24月进行随访,评估指标包括:改良版的Cincinnati评分和Kujala评分,解剖学测量参数以及肌力测量。结果本研究研究的平均随访时间为(3.1±1.6)年(2.0~3.9年)。在最终随访中,未出现髌股关节不稳定的报告,也未发现影像学上髌骨脱位或半脱位的证据。主观评分方面,Cincinnati改良评分平均从术前的(52±22)分升高到(89±29)分(P=0.001)。Kujala改良评分平均从术前的(45±12)分升高到(83±21)分(P=0.003)。Tenger评分从术前的(2.1±0.6)分增加为(4.6±1.1)分(P=0.021)。客观表现方面,术前平均Insall-Salvati指数为(1.1±0.2),术后为(1.1±0.7),P=0.07,未出现高位或低位髌骨。患侧和对侧肢体的等张肌力有显著的统计学差异(P=0.007)。结论对于术前没有任何骨性解剖学异常因素的复发性髌骨脱位的患者,单纯重建内侧髌骨股骨韧带,在主观和客观方面都能得到满意的临床效果。

手法闭合复位微创固定手术在肱骨近端骨折患者中的疗效研究

目的比较手法闭合复位联合微创锁定钢板内固定手术与常规切口切开复位内固定手术在治疗肱骨近端骨折患者中的疗效研究。方法选取2011年1月~2015年1月于我院就诊的肱骨近端骨折患者80例,分为微创组和常规组,微创患者首选经过手法复位治疗,再应用锁定接骨板经肩峰下三角肌小切口插入锁定接骨板进行微创固定治疗;常规组应用常规手术治疗,即经三角肌胸大肌间隙入路显露骨折端,在直视下复位断端,并固定接骨板。观察指标分别为,出血量、手术时间长短、切口长度、术后并发症、活动度,对两组患者以上指标进行比较。结果对80例肱骨近端骨折患者随访8~12个月,微创组手术切口长度为（6.53±0.45）cm,较常规组切口长度（16.41±1.34）cm小;微创组出血量（122.25±25.39）m L,较常规组出血量（315.19±49.61）m L少;微创组手术时间（42.61±10.58）min,常规组（69.44±17.62）min,微创组较常规组手术时间短;比较患者术后肩关节前屈活动度和外旋活动度,微创组活动度分别为（136.4±10.5）度、（43.5±6.2）度均优于常规组患者（106.6±12.5）度、（36.8±5.6）度;随访患者不良反应总发生率,微创组为35.0%,低于常规组患者45.0%,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论手法闭合复位联合微创锁定钢板内固定手术治疗,相较于常规切口切开复位内固定手术,更微创、损伤更少、功能恢复更快、不良反应发生率更低、安全性更高,值得应用与推广。

不稳定性股骨转子间骨折不同内固定方式的临床疗效研究

目的探讨不稳定性股骨转子间骨折不同内固定方式的临床疗效。方法选择2015年1-10月在我院因不稳定性股骨转子间骨折行手术治疗的患者60例的临床资料进行回顾性分析,其中30例患者采用PFNA内固定治疗为PFNA组,30例患者采用DHS内固定治疗为DHS组。比较两组术中情况,术后住院时间,骨折愈合时间,术后随访不同时间点Harris评分结果以及临床疗效。结果 PFNA组平均手术时间短于DHS组,平均术中出血量少于DHS组,术后住院时间短于DHS组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后3个月、6个月以及12个月,PFNA组Harris评分均显著高于DHS组,差异有统计学意义（P〈0.05）。PFNA组临床疗效优于DHS组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PFNA治疗不稳定性股骨转子间骨折效果更佳,恢复更快,值得临床推广。