烧伤患者中心静脉引起的血液感染危险因素分析及莫匹罗星的运用价值

目的探讨严重烧伤患者局部运用莫匹罗星对中心静脉引起的血液感染(CLABSI)的预防作用。方法严重烧伤的患者在重症监护室被分为4组,分别用络合碘(PVP-I)或联合莫匹罗星1天3次或1天1次消毒中心静脉导管(CVC)。记录CVC所在部位及CVC针头处发生CLABSI的概率,分析危险因素。结果局部使用莫匹罗星(RR=0.316,P=0.001),降低了导管部位的感染率(RR=0.604,P=0.008),避免烧伤部位的脓毒症(RR=0.148,P<0.001),减少了CVC穿刺部位的细菌聚集。局部使用莫匹罗星可以显著减少CVC针头的细菌聚集量(RR=0.316,P=0.001)和CLABSI的发生率(5.3 vs.29.1,P<0.01)。结论莫匹罗星可有效地预防CLABSI。

全厚型脱细胞异种皮与自体微粒皮混合移植治疗大面积深度烧伤临床研究

①目的研究全厚型脱细胞猪皮作为自体微粒皮移植覆盖物治疗大面积烧伤的效果。②方法随机选择10例大面积深度烧伤患者,其中男6例,女4例(包括儿童1例),年龄4～51岁。烧伤后3天切痂,暂时用普通异种皮或生物敷料覆盖创面,过渡1周后将全厚型脱细胞猪皮用生理盐水反复冲洗,将自体刃厚头皮制备成微粒皮,植皮区与供皮区面积比为10～15:1,最大20:1,微粒皮制备时毛发必须刮干净,打成皮浆,涂于丝绸上反复漂浮,将漂浮好的微粒皮均匀覆盖在全厚型脱细胞猪皮真皮面,固定于创面,常规加压包扎,压力18～21kpa,观察猪皮排异变化、微粒皮成活情况及愈后皮肤弹性及外观。③结果全厚型脱细胞猪皮于术后2～4周脱水干燥,1个月左右分批脱落,创面愈合率90%以上,瘢痕轻,外观弹性较好。④结论全厚型脱细胞猪皮替代异体皮与自体微粒皮混合移植治疗大面积深度烧伤节省皮源,临床效果满意。

延期植皮术在深度烧伤创面的应用及其意义

①目的探讨延期植皮术在深度烧伤创面的应用及其机制。②方法选择78例TBSA30％肢体深度烧伤患者，随机分成两组，A组43例，采用延期植皮术，即第一次切削痂手术后，创面覆盖异体（神）或人工水凝胶敷料，3～7天后再次行扩创＋自体皮取植术；B组35例，切削痂后创面立即覆盖自体皮，观察两种方法皮片的成活率，创面感染率，皮下血肿率，瘢痕增生率的差异。③结果延期植皮组（A组）皮片成活率高于常规治疗组（B组）（P〈0．01）。创面感染率A组与B组比较，差异不明显（P〉0．05），皮下血肿率、瘢痕增生率，A组明显低于B组（P〈0．01），差异有显著性。④结论延期植皮术治疗深度烧伤创面疗效明显优于常规植皮术，是治疗深度烧伤创面的一种较好的方法。

10例药物性大疱性表皮松解坏死症治疗体会

药物性大疱性表皮松解坏死症是药物引起的中毒性表皮坏死症（toxicepidermalnecrolysis），是药疹中最严重的一型。其特点是发病急，皮疹初起于面颈、胸部发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融成片，发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水泡及表皮松解，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死剥脱，全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。如抢救不及时，可死于感染、毒血症、肾衰竭、肺炎或出血。此病除上述表现外，有时初起皮疹如多形红斑或固定性药疹状，很快发展为大片红斑、大疱、表皮剥脱等病死率30％以上 。