麻醉与老年患者术后认知功能障碍及阿尔茨海默症相关性的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是老年患者较为常见的术后并发症之一,目前其发生机制尚未明确。虽然术后认知功能障碍是可逆的,但它不仅给患者的预后及康复造成了一定的影响,而且也增加了阿尔茨海默症(AD)的发生率。近年来,许多研究发现麻醉是POCD发生的一个重要因素;另外麻醉和POCD是AD发生率增加的重要因素。本文就术后POCD及AD目前可能存在的发生机制进行探讨;并对麻醉与老年患者术后POCD及AD的相关性、目前可以降低POCD和AD发生率的药物及方法等作一论述。

慢诱导技术在鼾症手术麻醉中应用15例体会

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)采用健忘、镇痛、慢诱导麻醉方法的安全性。方法15例患者在采用健忘、镇痛、慢诱导经鼻气管插管的麻醉过程和用药情况。结果15例患者有4例插管时有轻度低氧血症,1例辅以插管钳明视插入,全组麻醉恢复良好。结论健忘、镇痛、慢诱导气管插管的麻醉方法在UPPP中安全可靠值得临床推广。

术中诊断(腹膜后)副节瘤1例麻醉处理

1病历报告 患者,女,46岁。身高160cm,体质量50kg,查体发现腹内占位病变2年。CT检查显示胰腺体尾后方与左肾之间囊实性占位病变。否认高血压、心脏病病史,无头痛、心悸、出汗。以胰体尾囊实性占位收入院。常规术前检查未发现异常,择期手术。

腰硬联合麻醉复合全身麻醉在年龄>60岁右半结肠癌患者中的应用效果

目的探究腰硬联合麻醉(spinal-epidural anesthesia,SEA)复合全身麻醉(general anesthesia,GA)在年龄>60岁右半结肠癌(RCC)患者中的应用效果。方法2016年1月至2020年6月,选取巴彦淖尔市医院178例年龄>60岁RCC患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为研究组和常规组,各89例。研究组女40例,男49例,年龄(69.58±3.11)岁。常规组女41例,男48例,年龄(69.95±3.04)岁。两组均行腹腔镜下全系膜切除术,常规组采用GA,研究组在常规组的基础上加用SEA。比较两组术后苏醒时间、拔管时间,入室时(T_(0))、切皮时(T_(1))、气腹15 min(T_(2))、术毕(T_(3))血流动力学指标[心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)],术前、术后6 h、24 h免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)),不良反应发生率。结果研究组术后苏醒时间、拔管时间(6.47±1.13)min、(12.18±2.16)min,短于常规组的(11.06±1.82)min、(20.55±2.84)min(t=20.213、22.130,均P<0.05)。T_(1)、T_(2)时,研究组MAP[(95.09±7.12)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(89.89±7.32)mmHg]、HR[(76.83±4.52)次/min、(78.06±4.44)次/min]水平均低于常规组[(99.86±7.35)mmHg、(95.14±7.40)mmHg、(82.87±4.89)次/min、(85.45±5.08)次/min](t=4.398、4.758、8.557、10.333,均P<0.05)。术后6 h、24 h,研究组CD3^(+)[(58.92±2.94)%、(60.92±3.08)%]、CD4^(+)/CD8^(+)[(1.26±0.19)、(1.33±0.28)]水平高于常规组[(53.78±2.69)%、(58.29±2.92)%、(1.09±0.14)、(1.21±0.23)](t=12.169、5.846、6.795、3.124,均P<0.05)。研究组不良反应发生率6.74%(6/89),常规组7.87%(7/89)(χ^(2)=0.083,P=0.773)。结论SEA复合GA可显著降低对>60岁RCC患者机体免疫功能的影响,降低术中MAP、HR波动幅度,缩短术后苏醒及拔管时间,安全性较高。

1例高龄呼吸衰竭患者应用抗凝剂的麻醉处理

1病历报告 患者，女，87岁，身高153cm，体质量78kg。主因左髋部外伤后疼痛肿胀受限7h，以左粗隆股骨间骨折收入院。患者Ⅰ型呼吸衰竭，不能平卧，双肺哮鸣音，SPO2 83％。自受伤以来卧床，使用伊诺肝索钠0．6mL皮下注射，每晚1次抗凝治疗。手术当天停用，完善术前检查。

不同浓度罗哌卡因对家兔硬膜外麻醉中脊神经的毒性作用研究

目的探讨不同浓度罗哌卡因对家兔硬膜外麻醉中脊神经的毒性作用。方法选择无特定病原体级健康成年家兔40只,雌雄不限,L_6～L_7间隙硬膜外麻醉置管成功后,采用随机数字表法分为4组,各10只,硬膜外导管分别注射0. 2%、0.5%、1%罗哌卡因(0. 2%罗哌卡因组、0. 5%罗哌卡因组、1%罗哌卡因组)和0.9%氯化钠注射液(NS组)0.5 ml/kg,注药速度为0.05 ml/s。比较4组家兔给药前10 min,给药后10、30、60和90 min以及给药3 d后处死前的心率、收缩压、血氧饱和度以及后肢运动改良Tarlovs评分。给药3 d后对家兔进行心脏灌注处死,取脊神经制成苏木精-伊红染色冰冻切片及免疫组织化学石蜡切片,在显微镜下观察神经细胞Bcl-2的表达,通过Image-proplus计算神经细胞Bcl-2阳性细胞表达量。结果 0.5%罗哌卡因组和1%罗哌卡因组给药后30和60 min心率、收缩压、血氧饱和度均低于NS组,1%罗哌卡因组给药后30 min心率、收缩压和血氧饱和度均低于0. 5%罗哌卡因组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。给药后30和60 min,0.5%罗哌卡因组、1%罗哌卡因组Tarlovs评分均低于NS组(均P<0.05),0.2%罗哌卡因组与NS组比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。1%罗哌卡因组、0. 5%罗哌卡因组家兔脊神经Bcl-2阳性表达量高于NS组[(74. 5±2. 3)、(42. 1±4.4)比(17. 5±1. 6)],差异均有统计学意义(均P <0.01),0.2%罗哌卡因组Bcl-2阳性表达量(20.6±1.8)与NS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论家兔硬膜外腔注射1%罗哌卡因后心率、血压、血氧饱和度均明显下降,后肢运动TarIovs评分明显降低,Bcl-2表达量明显升高。

连续股神经阻滞联合浸润麻醉用于全膝关节置换术患者术后镇痛的效果分析

目的分析对全膝关节置换术患者使用连续股神经阻滞联合浸润麻醉对术后镇痛的效果。方法 80例需实施全膝关节置换术的患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组实施连续股神经阻滞,观察组实施连续股神经阻滞联合浸润麻醉。比较两组治疗效果。结果观察组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分为(2.56±0.59)分,明显低于对照组的(4.68±1.47)分,差异有统计学意义(t=8.4648,P=0.0000<0.05)。观察组患者大麻素(AEA)水平为(136.69±18.75)pg/ml,明显高于对照组的(77.98±9.54)pg/ml,差异有统计学意义(t=17.6502,P=0.0000<0.05)。观察组患者脂氧素A4(LXA4)水平为(25.69±2.98)pg/ml,明显高于对照组的(14.39±1.75)pg/ml,差异有统计学意义(t=20.6801,P=0.0000<0.05)。观察组患者脂氧素B4(LXB4)水平为(19.65±2.75)ng/ml,明显高于对照组的(8.89±1.21)ng/ml,差异有统计学意义(t=22.6506,P=0.0000<0.05)。结论在实施全膝关节置换术治疗时,通过使用连续股神经阻滞联合浸润麻醉的方法可起到更好的术后镇痛效果,有着较高应用价值。

罗哌卡因临床应用及神经毒性的新进展

罗哌卡因作为同布比卡因有相同作用的长时效新型酰胺类局麻药,不仅神经毒性低,作用时间长,且心脏毒性也低于布比卡因,可以呈现感觉和运动分离阻滞,且对感觉神经的阻滞大于运动神经强,感觉大于运动、仅轻度非递增性阻滞运动神经,有利于患者早期离床,恢复快,因此罗哌卡因在临床麻醉中更为实用且得到了推广。虽然罗哌卡因的神经毒性低,但是临床工作中仍有一些患者因使用了高浓度的罗哌卡因而出现一些临床上的综合征,如暂时性神经病学综合征(TNS),马尾神经综合征(CES),延迟性骶神经感觉障碍,格林-巴利综合征(GBS),需要临床工作者在应用罗哌卡因时注意降低浓度,缩短作用时间,减少用量提高其安全性和可靠性。

右美托咪定对行气管插管全身麻醉妇科腹腔镜手术患者血流动力学指标、激素水平及血气状态的影响

目的探讨右美托咪定对行气管插管全身麻醉妇科腹腔镜手术患者血流动力学指标、激素水平、血气分析指标的影响。方法选取2016年5月至2019年8月巴彦淖尔市医院收治的87例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象,利用随机数字表法将其分为研究组44例和对照组43例。研究组于麻醉诱导前行0.6μg/kg右美托咪定单次静脉注射,对照组给予等量生理氯化钠溶液,之后行气管插管全身麻醉。比较两组血流动力学指标、激素水平及血气分析指标。结果麻醉诱导前,两组心率、平均动脉压比较差异未见统计学意义(P>0.05);气管插管前,两组组内心率、平均动脉压较麻醉诱导前降低,气管插管后即刻升高,气管拔管后10 min又降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。但研究组上述各时间点心率、平均动脉压变化幅度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前,两组去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较差异未见统计学意义(P>0.05),气腹后30 min、解除气腹后5 min,研究组去甲肾上腺素、肾上腺素水平与麻醉前比较差异未见统计学意义(P>0.05),对照组气腹后30 min、解除气腹后5 min,去甲肾上腺素、肾上腺素水平均高于麻醉前(P<0.05)。麻醉前,两组血气分析指标比较差异未见统计学意义(P>0.05),气腹后30 min,研究组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值指标较麻醉前变化幅度小于对照组(P<0.05),两组术后30 min血气分析相关指标恢复至麻醉前水平(P>0.05)。结论加用右美托咪定有利于维持气管插管全身麻醉妇科腹腔镜手术患者的生命体征、血气分析指标及激素分泌的稳定。

腹腔镜下子宫肌瘤切除术发现广泛皮下气肿1例

1例腹腔镜下子宫肌瘤切除术中使用PETCO2监测及时发现了人工气腹CO2注气套管移位致患者广泛皮下气肿,建议腹腔镜全麻患者常规监测PETCO2。

后腹腔镜下右肾切开取石术CO_2蓄积至清醒延迟1例

1病例资料 患者,女,55岁,身高153cm,体重40kg,右侧腰腹部阵发性疼痛2月余入院。诊断为输尿管结石,术前常规化验检查未见异常,择期手术。

硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛的预防作用

目的探讨硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛的预防作用。方法 72例剖宫产产妇作为本次研究对象,采用电脑随机分为研究组与常规组,各36例。其中常规组麻醉后给予0.9%氯化钠溶液注射;研究组麻醉后给予硬脊膜外注射地塞米松,对比两组产妇用药后的疼痛预防效果及手术情况。结果研究组急性腰背部疼痛发生率为13.88%,明显低于常规组的36.11%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间为(45.2±8.5)min,常规组手术时间为(42.5±8.6)min,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组产妇术中出血量为(200.1±22.8)ml,常规组产妇术中出血量为(200.2±23.2)ml,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛,具有良好的预防作用,可快速促进产妇康复,值得临床进一步推广。

超声引导下髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞在老年患者髋关节置换术中的应用效果

目的探讨超声引导下髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞在老年患者髋关节置换术中的应用效果。方法抽取巴彦淖尔市医院2018年3月至2019年12月行髋关节置换术老年患者82例,以随机数字表法将患者分为研究A组与研究B组,每组41例。研究A组于超声引导下行髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞,研究B组采用全身麻醉。比较两组术后3、12、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分,麻醉前、术中、术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,术后舒芬太尼、24 h静脉自控镇痛(PCA)用量,术后并发症发生情况。结果研究A组术后3、12、24 h VAS评分低于研究B组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前,两组MAP、HR水平比较差异未见统计学意义(P>0.05)。术中,研究B组MAP、HR水平低于麻醉前,且研究B组上述指标低于研究A组(P<0.05);术后,两组MAP、HR水平与术中比较差异未见统计学意义(P>0.05V),且研究B组MAP、HR水平低于研究A组(P<0.05)。研究A组术后舒芬太尼、24 h PCA用量低于研究B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,研究A组并发症发生率低于研究B组(P<0.05)。结论老年患者髋关节置换术中应用超声引导下髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞进行麻醉处理,能够提高麻醉阻滞效果,保持麻醉后血流动力学稳定,改善术后镇痛水平,减轻疼痛感受,减少麻醉药物使用,减少并发症影响,相较于全身麻醉更具有应用价值。

地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术患者苏醒期血流动力学的影响

目的探讨地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术患者苏醒期血流动力学的影响。方法抽取2018年5月至2020年5月巴彦淖尔市医院收治的腹腔镜手术患者87例,按照随机数字表简单随机分为对照组(43例)与研究组(44例)。两组患者均在入室后进行静脉输液,使用监护仪密切检测心率(HR),平均动脉压(MAP),血氧饱和度(SpO2),脑电双频指数(BIS)等指标。研究组在手术结束前30 min应用静脉注射地佐辛5 mg,对照组采用同速度注射静脉注射等量生理氯化钠溶液,观察两组患者在手术结束时、苏醒时、拔管时、拔管后5 min、拔管后15 min的血流动力学指标的差异,并在手术结束后比较两组的不良反应发生率。结果重复测量方差分析显示,研究组各时间点HR、MAP、SpO2、BIS的波动幅度都小于对照组,研究组苏醒时、拔管时、拔管后5 min的HR、MAP数值都低于对照组,拔管时的BIS低于对照组,手术结束时、苏醒时的SpO2高于对照组(P<0.05)。研究组患者手术后不良反应发生率少于对照组(P<0.05)。结论地佐辛超前镇痛可稳定腹腔镜手术患者苏醒期血流动力学,降低不良反应发生率。