内蒙古自治区三级综合医院病案质量评价与分析

目的通过病历评比与检查,初步了解内蒙古自治区病历质量的现状,总结分析存在的问题,为今后病历质量的控制提供方向。方法对全区25家三级综合医院随机抽取250份病历,其中死亡病历50份,外科乙类以上手术100份,内科疑难危重病历100份。由医疗相关专业专家10人对抽取的十个专业病历质量进行评价,管理专家进行审核。结果甲级病历138份,占55.2%;乙级病历108份,占43.2%;丙级病历4份,占1.6%。结论甲级病历率较低,总体病历书写水平不能令人满意,因此,就存在的质量缺陷进行总结分析,提出整改措施,持续提高全区病历质量。