冠状动脉痉挛导致两次急性ST段抬高型心肌梗死1例

1临床资料 患者男性，43岁，主因“阵发性胸痛2个月，持续胸痛半小时”于2013年3月30日入院。患者2个月前无明显诱因反复发作胸痛，呈阵发性闷痛，伴出汗，每次持续几分钟至半小时，可自行缓解，与劳累关系不大。入院前半小时在夜间睡眠中再次出现心前区疼痛，呈闷痛，向左肩部放射，伴大汗、恶心，未吐，未用药，持续不缓解，来我院急诊。既往有高血压病史1年，血压最高达180/110 mmHg，平素口服“硝苯地平、阿司匹林”等药物治疗，血压控制于120～140/70～90 mmHg。否认糖尿病、肾脏疾病、脑血管及肺部疾病史，有吸烟史20余年。入院时血压135/85 mmHg，查体无明显阳性体征。急检cTnT及血化验均正常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高与T波形成单向曲线，Ⅰ、aVL导联ST段下移、T波倒置，V1～V6导联ST段下移（图1）。9小时后复查cTnT 0.1 ng/ml。急诊行冠状动脉造影提示：左冠状动脉主干正常，左冠状动脉前降支中段肌桥、收缩期压迫75%，左冠状动脉回旋支正常，右冠状动脉近中段斑块，未见明显狭窄病变，TIMI血流3级（图5）。根据造影结果考虑可能存在右冠状动脉闭塞后血栓“自溶”，复查心电图ST段迅速回落（图2），