血清一氧化氮水平与微量蛋白尿关系1：2病例对照研究

目的探讨血清一氧化氮水平与微量蛋白尿的关联性。方法以苏州市金阊区的高血压现场调查为基础，采用1：2配对研究方法，选择208例微量蛋白尿患者及与之在性别、年龄、血糖和腰围相匹配的居住同一小区、同等经济收入水平的非微量蛋白尿人群，测量血清一氧化氮水平，采用多因素条件logistic回归对血清一氧化氮水平与微量蛋白尿的关联性进行分析。结果微量蛋白尿组的血清一氧化氮水平略低于非微量蛋白尿组（中位数，四分位间距：27．75，14．48～42．15gmol／L vs．28．25，17．40～43．45pmol／L），但两组间差异无统计学意义（P=0．316）。多因素条件logistic回归分析显示，调整血压、血脂、尿酸、吸烟、饮酒后，血清一氧化氮水平与微量蛋白尿不存在显著关联性。进一步按是否患高血压分层，多因素条件logistic回归分析显示，与血清一氧化氮水平最高分位者相比，在多因素调整后，无论是在高血压还是非高血压的时子中，血清一氧化氮水平处于第1、2、3分位者患微量蛋白尿的危险性差异均无统计学意义。在有高血压的对子中，血清一氧化氮最低水平组患有微量蛋白尿的危险性是最高水平组的1．85倍（OR=1．85，95％C1：0．96～3．57）；而在非高血压的对子中，血清一氧化氮最低水平组患有微量蛋白尿的危险性较最高水平组仅增加了40％（OR=1．40，95％CI：0．58～3．40）。结论在一般人群中，血清一氧化氮水平与微量蛋白尿无显著相关性。

rtPA静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者早期预后的影响

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者早期预后的影响因素。方法对203例急性缺血性脑卒中患者应用rtPA静脉溶栓治疗,观察和评价24 h和3个月时的预后,运用非条件多因素Logistic回归模型,分析发病时的临床特征与早期预后的关系。结果与未早期好转者相比,早期好转的缺血性脑卒中患者年龄较小[(62±13)岁vs(65±11)岁]、病情较轻(NIHSS,8±4 vs 15±6)、较少合并心房纤颤(18%vs 32%)和溶栓后出血(9%vs 33%),而且溶栓后3个月时较易得到良好预后(85%vs 24%)。早期恶化组的短暂性缺血性发作(18%vs 3%)、心房纤颤(45%vs 24%)、溶栓后出血(50%vs 19%)的发生率明显高于非早期恶化组,3个月时得到良好预后的比例明显低于非早期恶化组(14%vs 55%)。关联性分析结果显示,年龄>70岁(OR,95%CI:0.413,0.254～0.762)、NIHSS评分>15分(OR,95%CI:0.156,0.081～0.469)、合并出血(OR,95%CI:0.246,0.117～0.846)的缺血性脑卒中患者较难得到早期好转。合并短暂性脑缺血发作(OR,95%CI:8.432,1.377～48.064)和出血(OR,95%CI:4.384,1.174～11.592)的患者发生早期恶化的危险性明显增加。结论年龄>70岁、NIHSS>15分和合并短暂性缺血性发作的缺血性脑卒中患者不宜行rtPA静脉溶栓治疗,并在溶栓后要密切观察,防止和控制溶栓后出血。