肝硬化合并上消化道大出血的基层医院诊治体会(附313例报告)

目的:总结基层医院对肝硬化合并上消化道大出血的诊治经验。方法:对313例患者首先进行药物治疗,包括液体复苏、血管加压素及其类似物、生长抑素类似物、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等,无效者置三腔两囊管,因基层医院无内镜、肝移植、介入等诊疗条件,置三腔两囊管无效者行贲门周围血管断流术。结果:药物治疗获止血285例,保守治疗止血效果不佳28例。其中合并肾功能不全、高血压病史各1例,因病情危重很快死亡。放置三腔二囊管治疗出血停止20例。急诊行贲门周围血管断流术6例,术后肝昏迷死亡2例,多器官功能衰竭死亡2例。腹水加重3例,新发腹水5例。肾功能不全加重1例。转氨酶较前升高7例。低血糖短暂昏迷1例。结论:药物治疗是曲张静脉破裂出血的首选治疗手段,但需注意止血与合并症之间的治疗矛盾、注意维护肝功能、防治低血糖、提升血压至适当水平。三腔二囊管压迫止血可用于药物治疗无效或作为其他治疗前的过渡。药物联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一,可提高止血成功率,但在基层医院不具备内镜治疗的条件下,使得药物治疗效果不佳的病例被迫选择了急诊外科手术,术后较多的并发症严重影响疾病的转归。

缺血性肠病2例报告

随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加.缺血性肠病的患病率也有所增加[1],因初发病时临床表现、常规实验室和腹部平片均无特异性,极易造成误诊。对照近年对本病的认识及诊治方面的文献,现将本院2例病例报告分析如下。1临床资料例1,男,73岁,既往有阑尾切除术及15年高血压病史。因'突发上腹痛伴恶心、呕吐'入院。查体:中腹部局限性轻压痛,未见其他阳性体征。X线检查见部分肠管积气扩张。