军事医学科学院附属医院乳腺癌临床流行病学16年演变趋势

目的我国乳腺癌流行病学演变趋势尚未明确,本研究旨在分析乳腺癌发病年龄、临床分期和分子分型为主的流行病学变化趋势。方法从军事医学科学院附属医院电子病例档案库中,收集2000-01-01-2015-12-31初治原发性乳腺癌患者资料,建立乳腺癌信息数据库,回顾性分析乳腺癌患者发病年龄、临床分期和分子分型的总体分布及其随年代的变化趋势。结果 2 482例初治原发性乳腺癌中位确诊年龄48（19～87）岁,发病高峰年龄段41～60岁,随时间无明显变化。临床分期中,0期（原位癌）和Ⅰ期乳腺癌占比随时间呈显著上升趋势,Ⅲ期乳腺癌比率呈下降趋势,Ⅱ、Ⅳ期乳腺癌比率趋势变化平稳,χ^2=48.60,P〈0.000 1。分子分型中,Luminal型及人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2,HER2）阳性乳腺癌均有增加趋势,而三阴型乳腺癌有下降趋势,χ^2=24.81,P〈0.000 1。结论北京地区乳腺癌高峰发病年龄段为41～60岁,中位年龄随时间无明显上升;早期可手术乳腺癌（0～Ⅱ期,T3N1M0期）尤其是原位癌（0期）比例有显著增加的趋势;分子分型中Luminal型及HER2阳性乳腺癌有增加趋势。

2012～2013年军事医学科学院附属医院主要病原菌分布及耐药性分析

目的：探讨军事医学科学院附属医院感染性疾病中主要菌群分布特点及耐药现状，为临床医师经验用药提供参考依据。方法回顾性分析近1年该院住院患者病原菌的感染情况。结果3815株病原菌中，革兰阴性杆菌占63．6％，革兰阳性菌占36．4％。最常见的细菌种类依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率为2％～5％。鲍氏不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为60％。肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌中仍有少数泛耐药株。葡萄球菌属中未发现万古霉素、替加环素和利奈唑胺耐药株。耐万古霉素屎肠球菌为9％，主要分布于呼吸重症监护、血液和肿瘤科。标本来源以痰标本为主。结论病原菌分布的科室较为集中与该院收治的患者病种有关；病原菌的检出以下呼吸道标本为主，种类繁多，细菌耐药现象较为普遍，耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率较高。

2008～2012年军事医学科学院附属医院抗菌药物应用分析

目的通过对2008～2012年军事医学科学院附属医院抗菌药物使用情况的调查分析,评价该院近5年抗菌药物的应用状况和用药合理性。方法利用计算机管理软件检索2008～2012年军事医学科学院附属医院抗菌药物的品种、剂型、使用量和用药金额,并进行分类、排序和汇总;应用限定日剂量(DDD)法统计并计算抗菌药物的用药频度(DDDs)、日均费用(DDDc)和用药金额与DDDs的排序比,分析临床用药情况。结果军事医学科学院附属医院抗菌药物使用以注射剂型为主,年销售额占总用药金额比例最高达18.57%,抗真菌药使用金额最高,头孢菌素类药使用率最高;2011年该院抗菌药物使用呈明显调整,次年用药金额显著降低,其占总金额比例降至13.70%,用药频度显著下降,药品用量和结构均有较大变化。结论军事医学科学院附属医院抗菌药物使用基本合理,干预效果显著,但仍存在问题,须持续规范其使用,以确保临床用药更加安全、有效。

血液安全与保障——军事医学科学院输血研究进展

"血液安全及保障"是个永恒的主题,军事医学科学院从建院之初到现在的60年间,开展了包括血液采集、检验,血液筛查、制备、储存、运输、输注及新型血源开辟等多个方面的研究.从20世纪50年代初的血浆代用品开始,先后在输血传播(病毒)传染病的检测、相关灭活方法与装置、临床输血安全、血液制品与代用品及其新型血液成分等方面均取得了良好的进展,形成了一系列理论、技术、产品、装置与标准,力求为形成整体、灵活、精确、高效、优质的安全血液供应链提供科技支撑.

循证医学在中毒领域中的应用

1996年,著名流行病学家David Sackett教授提出循证医学的概念,概括地说,循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)就是遵循科学证据的临床医学.它提倡在大规模临床试验结果基础上,注重结合医生个人专业知识和临床经验,解决临床实际问题,将最准确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者.临床经验医学(Clinically Based Medicine,CBM)向EBM的转变是二十一世纪临床医学的一场变革,是临床医学发展的必然趋势,EBM已成为医学界的主流思想,被临床医师和医学卫生领域中的决策者广泛接受.经卫生部批准在华西医科大学正式建立中国循证医学/cochrane中心机构,全面开展EBM的研究及普及工作[1～2].

利用嵌合抗原受体的T细胞(CAR-T)治疗复发和难治B细胞淋巴瘤/白血病的转化医学研究

B细胞淋巴瘤/白血病是恶性淋巴瘤中最常见的亚型,其复发和难治常常是导致治疗失败的主要原因。长期以来,手术、放疗、化疗和姑息治疗等作为传统的抗肿瘤治疗模式,挽救了许多患者的生命,但每年仍然有大量患者因肿瘤不治而死亡。B细胞淋巴瘤/白血病,尤其是表达CD20的成熟B细胞淋巴瘤/白血病,在利妥昔单抗问世之后,其治愈率有了大幅度的上升,然而仍然有近20%-40%患者因复发和难治而去世。近5年来,随着可特异性识别B细胞表面CD19的嵌合抗原受体的T细胞(CAR-T)的发展,尤其是CD19 CAR-T细胞免疫治疗在针对复发和难治B细胞淋巴瘤的临床试验中取得了非常显著的疗效,CAR-T细胞免疫治疗便逐渐受到广大研究者和临床学家的重视,包括我国在内的全球多家医疗机构纷纷注册和开展了针对B细胞淋巴瘤/白血病的临床试验。本文就CD19 CAR-T细胞在治疗B细胞淋巴瘤/白血病过程中的发展历史,在前进行中的主要的临床试验和已经证实的主要潜在不良反应作一综述。

百草枯中毒肺损害综合治疗的循证医学研究

百草枯（paraquat，PQ）是人类急性中毒病死率最高的除草剂，主要通过一系列的氧化还原反应产生多种自由基造成对机体严重的损害，尤其是对肺脏损害最重。循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）提倡将临床医师个人的临床实践和经验与当前所能获得的最客观科学的研究依据结合起来，制定出完美的治疗措施并服务于患者。由于目前对百草枯中毒还没有统一且有效的治疗方案，所以各家方法不一，目前治疗方法主要有大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂、抗氧化及抗自由基、血液净化治疗及肺移植等。但何种治疗更有效，哪种综合治疗更合理，需要循证医学研究来调查，得出更为科学合理的结论。

基因芯片技术及其在医学领域的应用

基因芯片是在固体介质上有序固定上特定的可寻址的核酸分子而形成的核酸微阵列。该技术能一次检测大量的目标分子,是一个高效率和大规模的基因组分析和基因表达研究的技术,可以用于基因表达检测、遗传性疾病诊断、肿瘤相关基因筛选、疾病病原体检测、法医学鉴定等多个方面。

循证医学证据对乳腺癌临床实践的影响

循证医学是遵循证据的医学,提倡将医生的个人临床实践和经验与从外部得到的最好的临床证据以及患者的意愿和要求结合起来,为患者的诊治做出最佳决策。循证医学越来越深刻地影响乳腺癌诊治的临床实践。来自于大型随机对照研究的循证医学证据可以改变临床实践,并为其提供更多选择。但是,也可能仅仅是证据,并不改变临床实践。

我国干细胞转化医学进程探究

随着生命科学的发展，干细胞研究成为当今生物技术和生命科学的热点。干细胞是一类具有高度自我更新和多向分化潜能的细胞，是构成机体所有功能细胞的种子细胞，在体外适宜的培养条件下可以增殖，进而分化为多种功能细胞及组织器官。干细胞治疗克服了临床常规治疗的局限性，为再生医学和其他人类疾病的治疗打开了全新的思路。近年来，随着干细胞研究的快速发展，全球在干细胞治疗领域已经进行了大量探索，

适应新形势全面加强我军防化医学临床应急机动力量建设

随着化学毒剂的临床救治在战争和反恐斗争中显示出的重要地位，结合我军新时期军事战略方针和当前军事斗争准备的新形势，本文就如何做好可能发生的军事斗争和应急事件的卫勤保障准备，全面加强全军中毒救治专科中心建设，提高化学武器损伤的临床救治水平和应急能力进行了探讨。

长臂光敏生物素和光敏地高辛核酸探针检测医学真菌灵敏度的比较研究

建立应用长臂光敏生物素核酸探针和光敏地高辛核酸探针杂交。检测真菌的方法 ,并比较二者检测临床常见医学真菌的敏感性。设计并合成医学真菌通用引物 ,用PCR扩增白色念珠菌标准株的核糖体RNA基因 ,用长臂光敏生物素或光敏地高辛标记其纯化的扩增产物制备成相应的核酸探针 ,然后用上述两种探针对标本中的PCR扩增产物进行Southern杂交 ,检测医学真菌。通过用白色念珠菌感染大鼠 ,建立念珠菌病的实验动物模型 ,验证血培养法、PCR法和PCR扩增结合Southern杂交 ,检测真菌的敏感性。结果表明 ,这两种核酸探针可分别与白色念珠菌、热带念珠菌、新型隐球菌、黄曲霉菌、烟曲霉菌等 9种真菌杂交呈阳性结果 ;与临床常见的细菌、病毒和哺乳动物组织细胞DNA杂交结果为阴性。利用实验动物模型比较了血培养法、PCR法和PCR扩增结合长臂光敏生物素核酸探针Southern杂交法检测真菌血症的灵敏度 ,实验证明后者的敏感性最高。总之 ,应用长臂光敏生物素核酸探针和光敏地高辛核酸探针与标本PCR扩增物杂交 ,检测上述真菌既特异和敏感 ,又不需放射性同位素。光敏地高辛核酸探针检测医学真菌的灵敏度略高于长臂光敏生物素核酸探针。

应用长臂光敏生物素核酸探针检测医学真菌的研究

〔目的〕建立PCR结合长臂光敏生物素核酸探针杂交检测医学真菌的方法。〔方法〕首先合成医学真菌通用引物 ,用PCR扩增白色念珠菌 18SrRNA基因 ,用长臂光敏生物素标记纯化的扩增产物作为核酸探针 ,然后用此探针对PCR后的基因扩增产物进行Southern杂交检测医学真菌。通过用白色念珠菌感染人鼠 ,建立念珠菌病的实验动物模型 ,验证血培养法、PCR法和PCR扩增及Southern杂交检测医学重要真菌的敏感性。〔结果〕通用引物可以扩增白色念珠菌、热带念珠菌、新型隐球菌、黄曲霉菌、烟曲霉菌等 9种医学常见真菌的 18SrRNA基因 ,扩增片段长度为 62 1～ 687bp。此引物只扩增真菌DNA ,不扩增临床常见的细菌、病毒和哺乳动物组织细胞DNA。利用实验动物模型比较了血培养法、PCR法和PCR扩增及长臂光敏生物素核酸探针Southern杂交法检测真菌血症的灵敏度 ,实验证明后者的敏感性最高。〔结论〕本方法快速、敏感、不需放射性同位素 ,有较好的临床应用前景。

华盛顿大学健康科学转化研究院:精准的顶层设计带来有效的整合功能

华盛顿大学健康科学转化研究院是获得美国国立卫生研究院-临床与转化科学基金项目(National Institutes of Health-Clinical and Translational Science Award,NIH-CTSA)最先资助的12家转化医学研究机构之一,也是唯一协同美国5个行政州健康科学与转化医学的研究院。华盛顿大学健康科学转化研究院将转化科学的宏观理念定位于健康科学,将转化研究的实践定位于精准医学。华盛顿大学健康科学转化研究院的顶层设计与规划参照了著名的波音公司线性流程方案,而转化研究院的最终目标则是为推动并且服务于美国高科技、最为密集、少数民族最集中的5个行政州,即华盛顿州、怀俄明州、阿拉斯加州、蒙大拿州和爱达荷州的健康科学与转化医学研究的实践。

应用PCR-反向斑点杂交法快速检测和鉴定医学重要真菌

目的 建立一种以PCR为基础的的检测和鉴定医学重要真菌的方法。方法 将白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、都柏林念珠菌和新型隐球菌的种特异性探针加尾后固定于硝酸纤维素膜上 ;用标记生物素的真菌通用引物扩增经提取的各真菌DNA ,与固定在膜上的探针杂交。结果 所用的真菌通用引物可扩增12种临床常见的真菌DNA ,扩增片段长度在 35 0bp左右。 8种特异性探针分别与上述真菌PCR扩增产物杂交 ,结果表明 8种探针具有高度的特异性。通过 39例临床标本和 2 5例临床分离菌株的检测 ,PCR -反向杂交法与真菌培养法的结果基本一致 ,且鉴定时间也由传统培养鉴定方法约需 1周的时间缩短至 2天。结论 该方法可快速、正确地将 8种临床常见真菌鉴定到种水平 ,如经大量临床标本的检测验证 ,可望在临床微生物实验室开展。

临床医学研究生培养模式的探讨

本文分析了我国医学研究生培养模式的现状,指出目前主要存在的问题:(1)"双轨合一"制度导致研究生与导师受教育权与教育权的分离。(2)专业型与学术型研究生培养方式脱离现象严重。(3)当前研究生培养模式难以满足未来社会对医学人才的需求。并提出了未来改革完善的方向:(1)加强师资队伍建设并严格执行导师淘汰制度。(2)优化课程设置。(3)合理规划临床实践与科研能力培养。(4)谨慎推广专业型研究生培养与规范化培训"双轨合一"制度。

临床决策中如何科学运用cNCCN治疗指南

内分泌治疗在乳腺癌辅助治疗中具有重要地位，毒副反应较轻，有利于长期治疗，中国乳腺癌临床实践指南（cNCCN）对可切除早期乳腺癌术后辅助治疗原则有详细阐述，但临床使用中还会面临某些具体问题。本文结合临床实践中乳腺癌术后辅助内分泌治疗所面临的实际问题和治疗决策，分析在临床实践中如何科学运用指南和解决某些重要的指南内外的具体问题。