军事医学科学院附属医院乳腺癌临床流行病学16年演变趋势

目的我国乳腺癌流行病学演变趋势尚未明确,本研究旨在分析乳腺癌发病年龄、临床分期和分子分型为主的流行病学变化趋势。方法从军事医学科学院附属医院电子病例档案库中,收集2000-01-01-2015-12-31初治原发性乳腺癌患者资料,建立乳腺癌信息数据库,回顾性分析乳腺癌患者发病年龄、临床分期和分子分型的总体分布及其随年代的变化趋势。结果 2 482例初治原发性乳腺癌中位确诊年龄48（19～87）岁,发病高峰年龄段41～60岁,随时间无明显变化。临床分期中,0期（原位癌）和Ⅰ期乳腺癌占比随时间呈显著上升趋势,Ⅲ期乳腺癌比率呈下降趋势,Ⅱ、Ⅳ期乳腺癌比率趋势变化平稳,χ^2=48.60,P〈0.000 1。分子分型中,Luminal型及人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2,HER2）阳性乳腺癌均有增加趋势,而三阴型乳腺癌有下降趋势,χ^2=24.81,P〈0.000 1。结论北京地区乳腺癌高峰发病年龄段为41～60岁,中位年龄随时间无明显上升;早期可手术乳腺癌（0～Ⅱ期,T3N1M0期）尤其是原位癌（0期）比例有显著增加的趋势;分子分型中Luminal型及HER2阳性乳腺癌有增加趋势。

自体树突细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞治疗转移性肾癌的疗效分析及随访观察

目的评价自体树突细胞(DC)联合细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)治疗转移性肾癌的临床疗效、免疫功能变化及随访结果。方法采集27例转移性肾癌患者的外周血单个核细胞(PBMC),经实验室体外培养诱导产生DC和CIK细胞,经无菌检测、流式细胞术表型鉴定及细胞计数后回输给患者。于第7、9、11、13天皮下注射DC,第11、13天静脉回输CIK,每疗程间隔3个月,直至疾病进展,观察临床疗效及免疫功能的变化。结果 27例转移性肾癌患者经DC-CIK治疗后的客观反应率为37%,疾病控制率为85%,2年总生存率为81.5%。与治疗前比较,治疗后患者外周血CD3^+CD4^+CD8–、CD3^+CD4–CD8^+、CD3^+CD19–、CD3–CD19^+、CD3–CD16^+CD56^+、CD3^+CD16^+CD56^+、CD3^+HLA-DR–、CD3^+HLA-DR^+、CD3^+CD28^+CD8^+细胞亚群及Th2细胞无显著变化(P>0.05),Th1细胞有升高趋势(P<0.05),多次治疗后CD3^+CD4^+CD25^+T细胞(即调节性T细胞,Treg细胞)有降低的趋势(P<0.05)。治疗过程中27例患者均未出现明显不良反应。结论 DC-CIK细胞免疫治疗为转移性肾癌患者提供了一种新的安全有效的治疗方法,可改善转移性肾癌患者的免疫抑制状态,提高患者的抗肿瘤免疫反应,无明显不良反应。

自体造血干细胞移植不同预处理方案治疗恶性淋巴瘤100例临床观察

本研究比较大剂量化疗联合或不联合大面积照射预处理方案对恶性淋巴瘤(ML)患者行自体造血干细胞移植(AHSCT)的疗效、预后及安全性的影响。回顾性分析1992年9月至2010年8月在解放军307医院行AHSCT的100例ML患者,根据AHSCT预处理方案不同,分为高剂量化疗组和高剂量放、化疗组,分析3、5、10年的总生存(OS)率、无进展生存(PFS)率和不良反应。结果表明,截止至2011年2月,中位随访时间33.5个月,所有患者造血功能均获重建。高剂量化疗组和高剂量放、化疗组患者白细胞计数恢复至>1.0×109/L的中位时间为(6.0±0.4)d、(8.2±0.4)d,血小板恢复至>20.0×109/L的中位时间为(7.1±0.8)d、(11.4±2.5)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。高剂量化疗组和高剂量放、化疗组OS率分别为3年67.3%、68.9%,5年62.8%、60.6%,10年57.6%、56.2%;PFS率分别为3年63.6%、63.2%,5年59.4%、58.3%,10年50.8%、55.3%,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者发热、感染、出血差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自体移植预处理方案中的高剂量放、化疗组较高剂量化疗组造血重建晚,但两组疗效及预后无统计学差异。

线粒体调控的细胞凋亡研究进展

细胞凋亡是指一种由基因控制的,细胞自主死亡的过程。其发生过程涉及细胞中多种信号转导通路的参与。其中线粒体在该过程中起到了关键的作用。病理条件下细胞内外环境的改变可通过影响线粒体的功能,从而调节细胞凋亡。笔者就目前线粒体调控的细胞凋亡机制的研究展开综述。主要介绍了线粒体结构功能改变与细胞凋亡、线粒体凋亡相关蛋白的释放及Bcl-2家族蛋白的介入等的最新研究进展。

成人烟雾病临床特征分析

目的探讨244例成人烟雾病(Moyamoya病)的临床特征。方法分析244例成人Moyamoya病患者的发病年龄、性别及临床症状,并与日韩及北美Moyamoya病患者进行比较分析。结果244例病例年龄为18岁～72岁,平均36岁,其中男124例,女120例,男女比例为1∶1.03;以脑出血为首发症状入院的57例,187例以脑缺血为首发症状入院。本组患者来自我国28个不同省市,河南省34人、河北省30人,所占病例数最多。全部患者均行数字减影血管造影(DSA)和磁共振血管成像(MRA)检查,血管成像按照铃木分期,其中1期24侧半球,2期96侧半球,3期112侧半球,4期152侧半球,5期80侧半球,6期24侧半球。本组244例Moyamoya病患者行硬脑膜动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS),57例出血发病的病例均未出现再出血。187例缺血发病的病例中症状明显缓解的161例,26例无明显变化。结论本研究样本显示的Moyamoya病临床特征与日本、韩国及北美有所不同,即出血型病例发病率较低而脑梗死发病率明显较高。其发病机制是否有所不同需进一步深入研究;EDAS手术是治疗成人Moyamoya病的有效方法。

非共面射野在中心型肺癌调强放疗中的应用

目的:探讨非共面射野在中心型肺癌调强放疗中在降低双肺受照剂量、提高靶区剂量方面的优势。方法:选取10例中心型肺癌患者,每例患者分别建立5野调强计划和在5野基础上加一个非共面射野的6野调强计划。比较90%和95%处方剂量包的靶区体积,以及双肺V5、V10、V20、V30。结果:应用非共面射野的调强计划对提高95%处方剂量包的靶区体积有统计学意义,对提高90%处方剂量包的靶区体积无统计学意义。对降低全肺V5、V10、V20、V30有统计学意义。结论:在中心型肺癌调强放疗中,非共面射野的应用于对提高靶区剂量,降低双肺剂量有一定的优势。

烟雾病的病因研究

烟雾病(Moyamoya病)又称自发性基底动脉环闭塞症,是一个很年轻的疾病,它的病因、发病机制尚处于研究的初始阶段,其治疗也还没有根治性的方法,且多数研究结果来自于韩国和日本。我国Moyamoya病的报道虽并不少见,但大多仅限于病例分析,缺乏系列的和前瞻性多学科合作的研究结果。令人鼓舞的是,军事医学院附属解放军307医院神经外科在短短5年内对500余例Moyamoya病患者进行了手术治疗,北京协和医院和军事医学院附属解放军307医院自3年前开始合作进行烟雾病相关研究,从而不断地加深了我们对烟雾病的认识。本期针对烟雾病领域的一些主要问题,从不同专业角度进行探讨,旨在为烟雾病在我国未来的研究提供粗浅的经验和认识。

缺血型烟雾病脑硬膜动脉血管融通术后血管重建效果及影响因素

目的探讨缺血型烟雾病脑硬膜动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)后血管重建效果及影响因素。方法回顾性分析在我院接受EDAS术治疗的120例缺血型烟雾病患者的临床资料,对性别、首次手术年龄、术前脑糖代谢情况、脑梗死类型、手术侧别、颈内动脉分期、大脑后动脉分期、前后循环间代偿以及左右侧代偿与术后动脉向颅内生长情况之间进行多因素logistic回归分析。结果本组病例中102例患者接受双侧手术,18例接受单侧手术,总共手术为222例侧。术后动脉向颅内生长的有174例侧,血管重建有效率78.4%。多因素logistic回归分析显示首次手术年龄[优势比(odds ratio,OR)为1.03,95%可信区间(confidence interval,CI)1.012～1.049],大脑后动脉分期(OR=0.767,95%CI 0.601～0.977,P=0.0319),左右侧代偿(OR=0.499,95%CI 0.280～0.891,P=0.0188)及脑梗死类型与血管重建效果有关。相对于正常脑组织,皮层梗死(OR=0.275,95%CI 0.133～0.569,P=0.0005)、皮层下白质梗死(OR=0.317,95%CI 0.131～0.763,P=0.0104)和点状梗死(OR=0.392,95%CI 0.193～0.796,P=0.0096)血管重建效果更好。结论 EDAS可以有效建立颅内外血管重建。首次手术年龄越低、大脑后动脉分期越高、有左右侧代偿可以获得更好的术后血管重建;相对于正常脑组织,出现皮层梗死、皮层下白质梗死和点状梗死类型脑组织可获得更好血管重建效果。

烟雾病的外科治疗

烟雾病(Moyamoya病)目前还没有理想的治疗方法.内科曾采用血管扩张剂、皮质激素、抗血小板聚集药物、改善微循环药物及神经营养剂等进行对症治疗,效果均不佳.部分文献报道,钙离子拮抗剂如尼莫地平、尼卡地平等对少数缺血型Moyamoya病患者有效,但缺乏有效的数据及长时间的随访.总之,内科治疗尚不能确切阻止病情的发展或防止缺血和出血的再次发作,通过外科手术进行血管重建是治疗Moyamoya病的主要方法.……

烟雾病的临床特征及诊断

烟雾病(Moyamoya病)主要表现为因颈内动脉狭窄或闭塞引起的脑缺血及代偿血管扩张引起的脑出血.一般通过经颅多普勒超声(TCD)筛查颅内血管狭窄的情况后,进一步行CT血管成像(CTA),磁共振血管成像(MRA)或数字减影血管造影(DSA)即可确诊.但如果对Moyamoya病的发病特征缺乏足够了解,也容易漏诊或误诊.我们对Moyamoya病的临床和影像学特征进行分析,以利提高对Moyamoya病的认识.……

软组织恶性纤维组织细胞瘤化疗的临床观察

目的观察软组织恶性纤维组织细胞瘤动脉灌注化疗的疗效。方法44例软组织恶性纤维组织细胞瘤,采用皮下埋植式动脉介入化疗系统,用阿霉素和顺铂联合咖啡因、去甲斑蝥素治疗,治疗后随访32个月。结果本组病变影像改变PR18例(56.3%)。化疗后手术病理中重度以上化疗反应30例(71.4%)。平均随访32个月,术后无肿瘤局部复发。肺转移3例,2例死亡。结论软组织恶性纤维组织细胞瘤的治疗可以选择动脉灌注化疗,以化疗后手术切除的肿瘤病理改变作为重要的预后评价标准。

烟雾病患者的脑血流动力学及氧代谢特征

颈动脉和（或）其颅内分支的严重狭窄或闭塞可能导致其远端脑循环灌注压的下降。当灌注压下降时，脑血管系统发生反射性变化以维持脑氧的正常运输，从而保证正常的神经机能。这种灌注压下降被怀疑是缺血性脑血管病患者发生卒中的危险因素。烟雾病作为一种特殊的脑血管闭塞性疾病，其在临床表现上的多样性，可能反映了随着疾病进展，恶化的血流动力学状态与侧支血管发展所提供的保护作用之间可变的相互作用。

外周性原始神经外胚层肿瘤皮下埋植式动脉化疗的临床观察

目的观察外周性原始性神经外胚层肿瘤(pPNET)皮下埋植式动脉化疗的疗效。方法外周性原始神经外胚层肿瘤8例,男6例,女2例;中位年龄12.4岁。经皮下埋植式给药装置行阿霉素、顺铂联合咖啡因导向性灌注3～4次,化疗后进行手术或放射综合治疗。结果化疗后疼痛完全缓解;肿瘤病灶CR3例,PR5例,有效率100%。平均生存28.4个月,生存率37.5%。结论pPNET是一种极度恶性的小圆细胞肿瘤,皮下埋植式动脉化疗是一种有效的化疗方法,但还要辅以手术和放射治疗。

经桡/尺动脉途径置入氮氧化钛涂层支架治疗老年冠心病

目的探讨氮氧化钛涂层支架(TITAN2)在老年经桡/尺动脉途径行冠状动脉血运重建方面的临床治疗效果。方法共入选29例冠心病患者,男16例,女13例。均采用经桡动脉或尺动脉途径行冠脉血运重建。计算TITAN2支架病变的通过率、早期支架内血栓发生率及随访主要不良心脏事件(死亡、急性心肌梗死、再次血运重建)发生率。结果29例冠状动脉造影发现43处>75%狭窄病变,植入支架42枚,1枚支架未能通过病变(右冠状动脉),通过率97.7%。植入支架后无残余狭窄、支架脱载、内膜撕裂、支架内早期血栓形成及冠脉破裂。随访1～5个月,无主要心脏不良事件发生。结论TITAN2支架在老年冠脉血运重建方面临床应用效果良好。

miRNA及其在肿瘤诊疗中应用的研究进展

miRNA是一类非编码小分子RNA,多个实验和临床分析证明它可以调节癌基因和/或抑癌基因,从而发挥促癌或抑癌作用,在肿瘤发生中发挥很重要的作用,这些作用为肿瘤的诊断和治疗提供了新的思路和方法。

烟雾病的研究现状

关于烟雾病(Moyamoya病)的报道近年来有增加趋势,日本最新流行病学统计,截止2003年全日本共治疗Moyamoya病7700例,比1994年统计的3900例增加了一倍,每年新诊断Moyamoya病人为0.54/10万(而1994年统计为0.35/10万).随着数字减影血管造影(DSA)、磁共振成像(MRI)、磁共振血管成像(MRA)和正电子发射断层扫描(PET)等技术的广泛应用,人们对Moyamoya病又有了新的认识.现就烟雾病的研究现状介绍如下:……

烟雾病诊断、治疗及发病原因的思考

烟雾病(Moyamoya病)的提出首先来自于1957年TaKeuchi对颈动脉发育不良的介绍,1969年Suzuki对此病进行了系统介绍并命名为Moyamoya病,至今已有50年历程.在这50年中,第一个10年,人们逐渐认识了这个疾病的临床症状与发病机制,并开始寻找疾病的原因,第二个10年,人们在了解此疾病基本发病规律的情况下,开始探索治疗该病的方法;第三个10年,人们认识到该病无确切有效的内科治疗药物,而外科治疗能够有效改善脑缺血患者的临床症状;第四个10年,外科治疗方法逐渐完善;第五个10年,人们又回到了对病因的探索上.近5年来,我们共诊治了500余例Moyamoya病患者,认为Moyamoya病还存在着以下几个需要思考的问题.……

复发性软组织脂肪肉瘤术前化疗的临床观察

目的观察复发性脂肪肉瘤术前灌注化疗的疗效。方法21例复发性脂肪肉瘤患者,术前采用皮下埋植式动脉介入化疗系统,用阿霉素和顺铂为主,联合咖啡因治疗。结果病变影像改变有效18例,病理中重度以上化疗反应15例,平均随访39个月,术后肿瘤局部复发2例,肺转移1例,3例死亡。结论复发性脂肪肉瘤的治疗可以选择动脉灌注化疗,肿瘤组织学分类恶性程度高的化疗效果更好,以化疗后手术切除的肿瘤病理改变作为重要的预后评价标准。

髂窝肿瘤误诊深静脉血栓3例分析并文献复习

目的：探讨髂窝肿瘤误诊深静脉血栓的原因及诊断、治疗方法。方法：报道3例髂窝肿瘤误诊深静脉血栓,1例神经纤维瘤行肿瘤完整切除,1例黏液性脂肪肉瘤和1例中分化鳞癌先行动脉插管介入化疗,化疗3疗程后行手术切除。结果：化疗后肿瘤缩小,血供减少,边界清楚,行肿瘤切除术。随访3-7个月无复发及远处转移。结论：髂窝肿瘤临床表现不典型,应加强对本病的认识。良性肿瘤治疗首选手术切除,恶性肿瘤应先行介入化疗,再行手术治疗。

皮下埋植式动脉化疗治疗骨恶性纤维组织细胞瘤的临床观察

目的观察骨恶性纤维组织细胞瘤(MFH-B)采用皮下埋植式动脉化疗泵的治疗效果。方法2004年4月～2008年5月共治疗5例骨恶性纤维组织细胞瘤患者,发病部位髂骨1例,股骨3例,胫骨1例;术前经皮下埋植式给药装置(化疗泵)行表阿霉素、顺铂导向性灌注3～5次,联合咖啡因或去甲斑蝥素治疗,化疗后通过临床及影像学观察有明显改变后进行保肢手术。结果4例患者化疗后疼痛完全缓解,1例明显缓解,且病变均有明显影像学改变,术后病理显示5例均有中重度的化疗反应,平均随访26个月,肺转移1例死亡,其余4例无复发和转移。结论皮下埋植式动脉化疗治疗MFH-B具有良好效果,化疗后的影像学改变显著,化疗后的肿瘤细胞广泛坏死,病理改变明显。