呼吸内科护士分阶段规范化在职培训实践效果分析

呼吸内科危重患者多,护理强度和难度大,对护士的操作水平和应急能力有较高的要求。以往护理临床带教主要采用＂以老带新＂的速成方式,快速上岗,缺乏系统性培训[1],不利于提高护理质量。为保证护理质量,提高护士技能操作水平,我科自2013-05开始制定和启用护士规范化在职培训方式对其进行分阶段规范培训，取得较好的效果，报道如下。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床应用

目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果及安全性。方法慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者分别采用经口气管插管和纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道,机械通气。结果纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗33例,成功27例,经口气管插管15例,成功10例。结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭抢救率成功率高,并发症轻,具有重要的临床应用价值。

呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合症20例临床分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者的诱发因素、死亡原因以及在呼吸机支持治疗中生命体征监测对病情转归的临床意义。方法对兰州军区兰州总医院R ICU收治的20例ARDS的进行分析。结果死亡组与存活组比较总机械通气天数差异显著(P=0.015);存活组中吸氧浓度、血氧饱和度、呼吸频率、心率在带机前后差异显著(P<0.05);死亡组中显示死亡前吸氧浓度较带机前明显升高(P<0.01),与存活组脱机前吸氧浓度有显著差异(P<0.01),死亡组中吸氧浓度、血氧饱和度、心率在带机前和死亡前有显著的差异(P<0.05)。结论ARDS诱发因素主要为肺部感染和脓毒症;MODS是患者死亡的主要原因;有创呼吸机治疗是维持生命体征的主要方法,在维持有效的血压、动脉血氧分压的情况下,吸氧浓度、血氧饱和度、呼吸频率、心率是监测患者是否能够成功脱机的有效而便捷的指标。

无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭32例临床研究

目的探讨无创机械通气(NIPPV)在治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床应用意义。方法将60例Ⅱ型呼吸衰竭患者分为治疗组与对照组。治疗组32例,在药物治疗的基础上给予无创机械通气;对照组28例,给予药物治疗,鼻导管吸氧;两组患者如上述治疗无效则采用气管插管行有创机械通气治疗。对比两组患者在治疗前后的氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(SpO2)、插管率及总住院时间。结果经治疗后两组患者动脉血PO2及SpO2较治疗前均有显著改善(P<0.05),而治疗后治疗组的动脉PCO2较对照组显著降低(P<0.05),PO2显著升高(P<0.05),治疗组患者的插管率、总住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论 NIPPV在救治Ⅱ型呼吸衰竭时可以明显改善患者血气指标,降低PCO2,减轻患者的痛苦,缩短住院时间。

穿心莲内酯总酯磺化物对脓毒症患者血清炎性因子的影响

目的:观察穿心莲内酯总酯磺化物对脓毒症患者血清中不同时段炎性因子的影响,为临床脓毒症的诊治探讨新思路。方法:将符合纳入标准的2013年12月至2015年3月入住兰州军区兰州总医院呼吸科、呼吸ICU、急诊科、消化科、ICU等科室的脓毒症患者80例,按病情程度分为脓毒症组和严重脓毒症组,各组按就诊先后顺序随机分为治疗亚组和对照亚组,每组20例,并于入院当天、治疗后第3天、7天测定各组患者血清中PCT、IL-6、CRP、Hs CRP的浓度。结果:脓毒症、严重脓毒症中治疗亚组和对照亚组基本资料及治疗前炎性因子浓度相互比较(P>0.05),脓毒症治疗亚组中IL-6、Hs CRP、PCT水平在治疗前后各时间段分别进行比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗亚组和对照亚组患者CRP水平在治疗前与治疗后第3天比较差异有统计学意义(P<0.05),2组患者治疗后第3天与第7天分别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。严重脓毒症治疗亚组治疗前和治疗后第3天IL-6、PCT、CRP浓度比较(P<0.05),Hs CRP在对照亚组和治疗亚组各时间段比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:穿心莲内酯总酯磺化物可显著降低脓毒症及严重脓毒症患者发病早期IL-6、Hs CRP、PCT、CRP等炎性因子的浓度,理论上可用于脓毒症的治疗。

穿心莲内酯总酯磺化物对脓毒症患者PCT浓度的影响及意义

目的观察穿心莲内酯总酯磺化物对脓毒症患者血清降钙素原(PCT)浓度的影响并探讨其意义。方法收集符合脓毒症纳入标准的脓毒症患者88例,根据患者病情严重程度分为脓毒症型及严重脓毒症型,各型随机分为治疗组和对照组,其中脓毒症42例(治疗组20例、对照组22例),严重脓毒症46例(治疗组21例、对照组25例)。对照组给予西医常规治疗,治疗组给予西医常规治疗基础上联合穿心莲内酯总酯磺化物,两型各组治疗总疗程均为7天,分别测定各组不同时间段PCT浓度。结果脓毒症及严重脓毒症治疗组治疗后3天、7天PCT浓度均低于对照组(P<0.05),治疗组治疗后各时间段PCT浓度均低于治疗前(P<0.05),且脓毒症治疗组治疗后各时间段PCT浓度明显低于严重脓毒症治疗组(P<0.05)。结论穿心莲内酯总酯磺化物对脓毒症及严重脓毒症患者各时间段血清PCT浓度均具有较好降低作用,是脓毒症及严重脓毒症中医辅助治疗的有效措施之一。

不同机械通气方法在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床分析

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭病情严重,目前主要的治疗手段是机械通气。有创机械通气（invasive positive pressure ventilaton,IPPV）为临床常用通气方法,但这种方法容易引起呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）、呼吸机相关肺损伤等。

穿心莲内酯总酯磺化物对肺部感染患者血清炎性标志物的影响及其临床疗效观察

目的探讨穿心莲内酯总酯磺化物对肺部感染患者血清炎性标志物的影响及临床疗效。方法选择2013年9月至2015年1月于兰州军区兰州总医院呼吸内科就诊的肺部感染患者100例，按随机化原则分为观察组和对照组，各50例。对照组给予盐酸氨溴索注射液30mg静脉滴注，1次／d，并给予对症治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予穿心莲内酯总酯磺化物250mg静脉滴注，1次／d。2组均治疗10d。比较2组治疗前，治疗3、7、10d后白细胞介素6（IL-6）、降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞百分比以及治疗10d后咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难症状改善情况和肺部感染吸收情况。结果治疗前，2组IL-6、降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞百分比差异均无统计学意义（均P〉0．05）。观察组治疗3、7、10d后IL-6、降钙素原和治疗7d后白细胞计数及中性粒细胞百分比均明显低于对照组[IL-6：（26±5）ng／L比（28±4）ng／L，（20±7）ng／L比（22±4）ng／L，（12±5）ng／L比（14±5）ng／L；降钙素原：（2．09±0．48）μg/L比（3．28±0．46）μg/L，（1．39±0．42）ug／L比（2．92±0．38）μg/L，（0．60±0．12）μg/L比（2．01±0．29）μg／L；白细胞计数：（6．8±1．8）×10^9/L比（8．1±2．2）×10^9／L；中性粒细胞百分比：（65．5±1．8）％比（68．2±7．7）％]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗前，2组咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难症状积分及x线异常比例比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。治疗10d后，2组咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难症状积分均明显高于治疗前[观察组：（2．48±0．52）分比（1．01±0．59）分、（2．67±0．01）分比（1．14±0．96）分、（2．77±0．20）分比（1．02±0．16）分、（2．38±0．12）分比（1．57±0．14）分；对照组：（2．02±0．55）分比（1．27±1．05）分、（2．00±0．48）分比（1．25±0．28）分、（2．04±0．31）分比（1．04±0．17）分、（2．04±0．24）分比（1．48±0．13）分]，且观察组明显高于对照组；X线异常患者比例明显低于治疗前[观察组：24．0％（12／50）比86．0％（43／50）；对照组：60．0％（30／50）比82．0％（41／50）]，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论穿心莲内酯总酯磺化物可明显降低肺部感染患者血清中炎性标志物水平，改善患者临床症状，促进肺部感染吸收。

民警艾滋病认知及职业防护措施的调查分析——以兰州市为例

为掌握兰州市民警对艾滋病知识及职业暴露防护措施的知晓情况,采用自制调查问卷,以匿名调查方式对一线基层民警进行问卷调查。调查发现,兰州市基层民警对于艾滋病的概念、潜伏期、症状、检测、预防及传播途径等基本医学知识的知晓率偏低,部分基层民警对艾滋病职业暴露的防护、暴露后保密工作及伤口处理方式认知不足。为更有效地预防公安民警艾滋病职业暴露的发生,相关部门应适时有针对性地面向民警开展艾滋病健康教育,并将教育重点放在提高艾滋病防护意识和自我保护能力方面。

国产奈达铂联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌

目的:观察国产奈达铂联合吉西他滨治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法:27例不能手术的Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌患者,应用奈达铂80～100mg/m2,静脉滴注,d1,吉西他滨1000mg/m2,静脉滴注,d1、d8、d15,28d为1个周期,用药3个周期后进行评价,并观察同期采用顺铂联合吉西他滨化疗的Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌患者35例作为对照。结果:奈达铂组27例,CR1例,PR10例,NC11例,PD5例,总有效率(CR+PR)为41%(11/27),顺铂组总有效率43%(15/35);中位生存时间奈达铂组6.6个月,顺铂组6.7个月,差异无显著性(P>0.05);奈达铂主要毒副反应为骨髓抑制,白细胞下降74%,但Ⅲ～Ⅳ度下降为30%,其次是消化道反应,未发现明显的肝肾毒性、周围神经毒性等。结论:国产奈达铂联合吉西他滨治疗中晚期非小细胞肺癌疗效与顺铂联合吉西他滨疗效相当,但毒副反应减轻,耐受性好。

布地奈德分别联合异丙托溴铵和沙丁胺醇两种吸入治疗方法对慢性阻塞性肺疾病的疗效及不良反应比较

目的比较布地奈德联合异丙托溴铵与布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的疗效及不良反应的差异。方法选取56例COPD急性加重期住院患者按随机数字表法平均分为两组。在同时给予抗感染、止咳化痰、平喘、吸氧等综合治疗的基础上,A组给予布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗;B组给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。连用1周后评价两组患者治疗前、后的呼吸困难评分及肺功能变化,并比较两组患者治疗过程中不良反应的发生率。结果治疗1周后两组患者呼吸困难评分较治疗前均明显下降(P<0.05),各项肺功能指标较治疗前均明显改善(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);但布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入组(B组)的不良反应发生率显著高于布地奈德联合异丙托溴铵吸入组(A组)(P<0.05)。结论布地奈德联合异丙托溴铵或沙丁胺醇雾化吸入治疗均能明显改善COPD急性加重期患者的临床症状及肺功能,但联合异丙托溴铵吸入时不良反应发生率相对较低。

弹力蛋白酶和基质金属蛋白酶在肺组织破坏中协同作用的实验研究

目的:采用肺成纤维细胞三维立体培养技术,直接观察弹力蛋白酶和基质金属蛋白酶对肺的主要成分之一胶原组织的降解作用。方法:用明胶酶谱法和Westernblotting法测定MMP - 1、2、3、9和TIMP - 1和2 (金属蛋白酶抑制因子) ,同时测定胶原含量。结果:TNF -α和IL - 1β诱导培养在立体胶原内的肺成纤维细胞产生MMP- 1、3和9,但是只引起少量胶原降解(2. 8%±1 .5 % ,P >0 .0 5 ) ,同时加入中性粒细胞弹力蛋白酶(NE) ,结果导致胶原完全降解(P <0 . 0 1)。NE使MMP - 1、2、3和9由非活化的形式转化为较小分子量的活化分子,同时,清除TIMP- 1和2。胶原降解后基质发生强烈收缩。结论:基质金属蛋白酶可直接降解肺内胶原和其它间质组织,导致肺组织破坏,中性粒细胞弹力蛋白酶通过活化基质金属蛋白酶引起或加速细胞外基质的破坏。基质金属蛋白酶与弹力蛋白酶的协同作用可能是肺气肿等肺组织破坏的机理。

二陈汤合三子养亲汤治疗慢阻肺急性加重期疗效观察

目的:观察二陈汤合三子养亲汤治疗慢阻肺急性加重期(痰湿壅肺证)的临床疗效。方法:将临床确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰湿壅肺证)的患者,按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组,对照组给予注射用头孢呋辛钠、多索茶碱注射液、溴己新注射液、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等治疗,治疗组在上述治疗基础上给予中药二陈汤合三子养亲汤口服,1剂/d,分2次服用,总疗程12 d。2组患者在治疗前及治疗后12 d进行症状积分、肺功能指标改善、有效率、白细胞、中性粒细胞百分比等方面进行评价,并观察不良反应。结果:2组患者治疗后症状较治疗前均有所改善(P<0.05),但治疗组在各指标方面改善更为明显(P<0.05)。结论:二陈汤合三子养亲汤治疗慢阻肺急性加重期(痰湿蕴肺证)疗效显著,值得临床应用。

气道反应性测定在慢性咳嗽诊断中的意义

目的:探讨气道反应性测定(支气管激发试验)在慢性咳嗽及咳嗽变异性哮喘诊断中的意义。方法:慢性咳嗽为主要表现患者165例,其中疑诊咳嗽变异性哮喘患者89例;吸入乙酰甲胆碱做支气管激发试验,检测其气道高反应性。结果:165例中支气管激发试验阳性96例,阳性率58.2%。咳嗽变异性哮喘患者支气管激发试验均阳性,阳性率100%。结论:支气管激发试验是一种简易、有效的方法,对以慢性咳嗽为主要表现的患者应及时进行支气管激发试验,有助于咳嗽变异性哮喘诊断。

脓毒症与炎性因子的研究进展

脓毒症（sepsis）：指各种感染引起的全身炎症反应综合症,是感染性疾病常见的危重症,死亡率较高,脓毒症的发病是多重因素综合作用的结果,传统的观点认为脓毒症是由炎症反应过度所致。机体受到病原体感染时,病原体表面的抗原被机体炎症效应细胞表面的受体识别,并通过抗原、抗体反应及酶的活化途径,激活细胞内转录因子（如核因子NF-κB）,并诱导多种促炎因子和炎性介质的生成及释放[1]。

全反式维甲酸与弹性蛋白酶对肺组织破坏的干预作用

目的采用胚肺成纤维细胞三维立体培养技术,直接观察全反式维甲酸(RA)和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)对肺的主要成分之一胶原组织降解的干预作用。方法在胚肺成纤维细胞三维立体培养过程中加入细胞因子〔肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-1β(IL-1β)〕来诱导基质金属蛋白酶(MMPs)的表达,同时加入RA或NE干预MMPs及其组织抑制因子(TIMPs)的表达;用明胶酶谱法测定MMP-2、MMP-9,用Western blotting法测定MMP-1、MMP-3及TIMP-1、TIMP-2,同时在培养5d后测定胶原的含量及面积大小。结果TNF-α和IL-1β诱导在立体胶原内培养的胚肺成纤维细胞产生MMP-1、MMP-3和MMP-9,但是只引起少量胶原降解(P>0.05),同时加入NE,结果导致胶原几乎完全降解(P<0.01)。NE使MMP-1、MMP-2、MMP-3和MMP-9由非活化的形式转化为分子量较小的活化形式,同时,清除TIMP-1和TIMP-2。RA抑制了MMP-1的表达及MMP-3、MMP-9的活化,并削弱了NE对TIMP-1、TIMP-2的清除作用,进而抑制了胶原的降解。胶原降解后基质发生强烈收缩。结论MMPs可直接降解肺内胶原和其他间质组织,导致肺组织破坏;NE通过活化MMPs引起或加速细胞外基质的破坏;MMPs与NE的协同作用可能是肺气肿等肺组织破坏的机制。RA通过抑制MMPs的表达与活化对抗NE对肺组织的破坏作用。

H460细胞与单个核细胞三维立体混合培养中MMP-2和MMP-9的表达

目的:研究单个核细胞和肺癌细胞三维立体混合培养对MMP表达的影响.方法:活性胶原立体培养分为H460细胞组(HG)、单个核细胞组(MG)、混合组(HMG)3组,观察癌细胞的生长状况,用明胶酶谱法测定不同时间点各组MMP-2和MMP-9表达.结果:各组细胞在立体胶原内生长良好;MG未明显分泌MMP-2和MMP-9,HG和HMG分泌MMP-2和MMP-9,且HGM分泌的明显多于HG.结论:单个核细胞和癌细胞混合培养后MMP分泌增多.

脓毒症严重程度与降钙素原浓度的定量关系研究

目的 探讨降钙素原（PCT）浓度与脓毒症患者病情严重程度的量化关系,为临床提供脓毒症诊断和预后判断依据.方法 在这项前瞻性队列研究中,将所有于2012-11～2013-07入住兰州军区兰州总医院ICU病房、急诊科病房、呼吸内科ICU病房的脓毒症患者按病情程度分成脓毒症组、严重脓毒症组和感染性休克组,在入院当天分别检测每例入选患者血清PCT浓度、CRP浓度并进行APACHEⅡ评分.结果 总共纳入156例合格的研究对象,平均年龄（53.28±17.180）岁,28 d内病死率为25.64%.脓毒症组、严重脓毒症组和感染性休克组生存患者PCT浓度比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而三组死亡患者PCT浓度比较差异有统计学意义（P〈0.05）.脓毒症生存组和死亡组PCT浓度比较差异无统计学意义（P〉0.05）,严重脓毒症组、感染性休克生存组和死亡组PCT浓度比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 血清PCT能对严重脓毒症和感染性休克患者的预后做出评估,但尚不能对轻度脓毒症的预后带来帮助,而是可以联合IL-6等其他生化指标对其进行病情预后的评估.

肺癌H460细胞与胚肺成纤维细胞相互作用对基质金属蛋白酶-2的表达影响

目的:研究肺癌H460细胞和胚肺成纤维细胞相互作用对基质金属蛋白酶-2(MMP-2)表达的影响.方法:在单层平面培养条件下,H460细胞和胚肺成纤维细胞条件培养基或胚肺成纤维细胞和H460细胞条件培养基共同培养,胚肺成纤维细胞分别按1∶1,1∶2,1∶4,1∶8与H460细胞共同培养.三维胶原立体培养条件下,H460细胞和胚肺成纤维细胞共同培养,72 h后明胶酶谱法测定培养基中MMP-2的表达.结果:胚肺成纤维细胞条件培养基不能促进H460细胞MMP-2酶原和活化酶的表达,但H460细胞条件培养基能促进胚肺成纤维细胞MMP-2酶原和活化酶的表达.胚肺成纤维细胞分别按1∶1,1∶2,1∶8与肺癌H460细胞时共同培养时,MMP-2酶原和活化酶的表达均增强;按1∶4与肺癌H460细胞共同培养时MMP-2酶原表达有所增加,但活化酶未见改变.三维胶原立体H460细胞和胚肺成纤维细胞共同培养时MMP-2酶原和活化酶的表达均增强且高于单层平面培养.结论:肺癌H460细胞与胚肺成纤维细胞相互作用能通过上调MMP-2的表达和活化影响肺癌侵袭和转移.

血清降钙素原检测对肺部感染诊断及治疗的临床价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)检测对肺部感染诊断及治疗的临床意义。方法收集明确诊断为肺部感染的患者60例,其中细菌感染38例,真菌感染22例,分别于入院时以及抗感染治疗7 d后,抽取空腹静脉血检测PCT、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC);同时对所有患者在使用抗生素前收集痰标本送培养以明确病原体。结果(1)入院时,细菌感染患者血清PCT水平明显高于真菌感染患者(P<0.05);(2)抗感染治疗7 d后,细菌感染患者血清PCT水平较入院时明显下降(P<0.05),而真菌感染患者血清PCT水平下降不明显(P>0.05)。结论检测肺部感染患者血清PCT水平,并动态观察PCT水平变化,有利于肺部感染病原体的鉴别诊断,同时还能够指导抗生素应用并评价疗效。