南京军区南京总医院2055份病理切片外出会诊结果分析

目的各级医院病理科医师常会遇到较难明确诊断的病理切片,需要请上级医院或专科医院的病理医师会诊。文中比较南京军区南京总医院病理切片外出会诊的病理诊断与原病理诊断结果,分析2次诊断结果的分歧内容,以期为病理诊断的质量控制提供证据。方法收集南京军区南京总医院病理科2010年1月至2014年12月间病理切片外出会诊结果并进行统计,所有诊断至少由3位高级职称病理医师阅片,比较该会诊结果与原单位病理诊断结果的具体差异。结果会诊结论与原病理诊断结果完全一致共1813例(88.2%);诊断部分一致者218例(10.6%);而诊断完全不一致者24例(1.2%)。在完全不一致的成因中,缘于不同诊断单位信息不对等为37.5%,而由于组织取材以及对肿瘤分类、分期把握标准不一的比例分别达到29.2%和20.8%。结论外出会诊对疑难病例的病理诊断具有一定借鉴价值。通过详细问询病史、加强辅助检查以及积极组织会诊的方式可避免类似问题的发生。

南京军区南京总医院聘用制护士2年健康状况分析

目的护士身体健康直接关系到医院医疗工作的顺利开展,关系到护理质量和护理水平。文中分析南京军区南京总医院聘用制护士的健康体检结果,旨在发现健康问题,为制定切实有效的干预措施提供依据。方法对南京军区南京总医院2502名聘用制护士2014-2015年2年的健康体检结果异常率进行分析,率的比较用χ2检验,配对计数资料的比较用Mc Nemar检验。结果统计结果显示,体检结果全部正常者仅占体检总人次的38.4%,其中2015年度体检异常率(64.8%)较2014年(58.0%)有所升高,结果有统计学意义(χ2=12.243,P<0.01)。受检聘用制护士疾病谱较广,其中,血液检验异常结果占48.2%,物理检查异常结果占51.8%,前三位健康问题分别为乳腺增生、低密度胆固醇偏高和宫颈炎。结论聘用制护士健康状况不容忽视,应引起自身的关注和领导部门的重视,并施以相关干预。

病理科医疗废物管理的几点体会

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接、间接感染性、毒性以及其他危害性的废物.医疗废物绝大部分属一般性生活垃圾,少部分属于对人体健康具有一定危害性的废弃物.因此,规范医院的医疗废物管理是一项格外重要的工作.本文结合所在科室的实践,就病理科医疗废物分类管理等问题谈几点体会.

医院病理标本管理存在的问题与对策

医院病理科主要的临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体解剖检查等做出疾病的病理学诊断。随着医学科学技术的飞速发展和人民群众对医疗卫生工作要求的不断提高,要求医务人员规范各种诊断治疗行为。做好病理科的工作，不仅需要加强病理科的内部管理，同时也需要病理医师同临床医师的相互沟通与合作。

南京市30家医疗单位病理组织处理方法调查分析

近年随着病理技术的快速发展，病理组织处理模式已由人工操作转为全自动密闭式组织脱水机的广泛使用。病理组织的固定、脱水、透明以及浸透等处理已进入恒温、恒湿的标准化和规范化操作，所有这些变化有效地提升病理组织制片的质量。本文选取南京市30家医疗单位进行调查分析，旨在调查各单位病理组织处理的现状，发现可能存在的问题，以期更好的为病理组织的处理提供良好的参考依据及改进措施，共同提高病理组织处理水平。

南京市临床病理室间质控评价标准介绍

质量控制（quality control，QC）和质量保证（quality assurance，QA）是医疗工作中的一项重要内容。为了健全医疗QC体系，全面加强质量管理，在医疗质量管理模式上实现传统的经验管理向科学管理的转变，建立各类临床专业质量管理控制委员会，组织专业质控队伍，制定科学的医疗QC标准势在必行。

南京市病理质量管理控制委员会工作经验介绍

质量控制和质量保证是医疗工作中的一项重要内容。为了健全医疗质量控制体系，全面加强质量管理，在医疗质量管理模式上实现传统的经验管理向科学管理的转变，建立各类临床专业质量管理控制委员会，组织专业质控队伍，制定科学的医疗质量控制标准势在必行。医院病理科最基本的任务是用患者身体上所取下的活组织（包括细胞学）材料，做出病理学和（或）细胞学诊断，为临床诊治提供可靠依据。病理质量控制和质量保证在很大程度上决定了诊断的正确性，直接关系到医院总体医疗质量和医疗水平。

642例CT引导下经皮肺穿刺活检病理诊断分析

目的探讨经皮肺穿刺活检技术对肺部病变病理诊断的价值。方法收集642例住院患者肺部病变在CT引导下经皮肺穿刺活检组织的临床病理检查资料,进行回顾性分析并结合文献进行总结。结果在642例中,经病理组织学检查明确诊断者533例(83.0%),描述性病理诊断98例(15.3%),无临床意义的病理诊断11例(1.7%)。诊断原发于肺的肿瘤及瘤样病变共280例(52.5%),其中恶性上皮性肿瘤239例(85.4%),诊断肺腺癌者129例(54.0%);肺间叶源性肿瘤11例(3.9%),炎性肌纤维母细胞瘤3例(27.3%);淋巴瘤14例(5.0%)。胸腺瘤4例(1.4%);转移性肿瘤18例(3.4%)。非肿瘤性病变者共235例(44.1%),其中肉芽肿性炎性病变61例(26.0%)(含肺结核29例),真菌感染7例(肺隐球菌病2例),W egner肉芽肿2例;非特异性炎性病变者共174例(74.0%)。结论经皮肺穿刺活检技术是诊断肺部病变尤其是确定外周性肿瘤和肺弥漫性病变性质的有效手段,免疫组织化学技术的运用对于明确肺部病变的性质,提高病理诊断准确率,减少不必要的重复检查项目,具有重要作用。

子宫内膜间质肿瘤35例临床病理分析

目的探讨子宫内膜间质肿瘤(endometrial stromal tumours,ESTs)的临床病理学特征,以期提高对ESTs的诊断和治疗水平。方法回顾性分析35例子宫内膜间质肿瘤患者的临床及病理资料,部分辅以免疫组织化学染色分析。结果患者平均年龄45岁,临床主要表现为子宫占位和阴道出血,35例ESTs中子宫内膜间质结节(endometrial stromal nodule,ESN)4例、低级别子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma,ESS)26例、未分化子宫内膜肉瘤(undifferentiated endometrial sarcoma,UES)5例。ESN和ESS均由类似增生期子宫内膜间质的肿瘤细胞构成,并伴有丰富的螺旋小动脉,UES则具有明显的细胞异型性并缺乏螺旋动脉。18例辅以免疫组化标记的病例中17例CD10阳性,7例SMA局灶阳性,4例desmin局灶阳性。结论ESTs是一组诊断可能具有困难的子宫间叶肿瘤,确诊依靠组织病理和一组免疫组化抗体标记,诊断上应与平滑肌肿瘤、PEComa等肿瘤相鉴别。

睾丸混合性生殖细胞肿瘤临床病理分析

目的：探讨原发性睾丸混合性生殖细胞肿瘤（MGCT）的临床病理特征。方法：对我院13例原发性睾丸MGCT患者的临床病理资料进行回顾性分析，并结合相关文献进行讨论。结果：睾丸MGCT占我院同期睾丸生殖细胞肿瘤的24．1％（13／54），患者年龄2～53岁，平均28．3岁。全部病例均发生于单侧睾丸，左侧6例，右侧7例，左右侧比为0．86：1。睾丸MGCT病理形态多样，肿瘤成分包括胚胎性癌（11例，84．6％）、精原细胞瘤（8例，61．5％）、畸胎瘤（6例，46．2％）、绒毛膜癌及卵黄囊瘤（均为4例，23．1％）。其中9例（69．2％）包含2种不同的生殖细胞肿瘤成分，3例（30．8％）包含3种不同的肿瘤成分，1例（7．7％）包含5种不同的肿瘤成分。结论：睾丸MGCT非常少见，好发于青壮年男性，不同的肿瘤成分其生物学行为、临床治疗和预后不同，因此准确的病理诊断非常必要，免疫组化标记对病理诊断与鉴别诊断具有重要作用。

脑脊膜黑色素细胞瘤的临床病理分析

目的 :探讨脑脊膜黑色素细胞瘤的临床病理特征、组织发生及预后。方法 :报道 2例罕见的椎管内软脊膜黑色素细胞瘤(0 0 5 % ) ,并结合国内外文献中报道的 5 8例脑脊膜黑色素细胞瘤进行讨论。结果 :2例均为女性 ,分别为 14岁和 4 6岁 ,肿瘤均发生于脊髓软脊膜 ,大体上呈黑色 ,包膜完整。光镜下见瘤细胞由上皮样细胞和梭形细胞混合而成 ,细胞无异型 ,大部分瘤细胞质内含有多量黑色素颗粒 ,核分裂象无或偶见 (0～ 1个 / 10HPF) ,无出血坏死。免疫表型HMB4 5和S 10 0蛋白呈阳性表达。 1例颈髓单发者全切除术后生存 14个月 ,无肿瘤复发。另 1例开始为颈髓单发性 ,全切除术后 12年复发 ,为颈、胸髓多发性 ,再次行肿瘤部分切除术。结论 :脑脊膜黑色素细胞瘤生物学行为相对良性 ,好发于后颅凹及脊髓的软脑脊膜 ,具有明确的临床和组织学特征。免疫组化和电镜检查有助于本瘤与其他黑色素性肿瘤的鉴别诊断早期完全切除有望治愈或减少复发 。

骨卡波西样血管内皮瘤临床病理特点

目的探讨骨卡波西样血管内皮瘤(KHE)的临床病理特点、鉴别诊断及生物学特征。方法对2例发生于儿童长骨的KHE进行组织病理学、免疫表型和电镜观察,结合临床资料进行分析并复习相关文献。结果2例患儿临床以肢体持续性隐痛为主,1例伴局部皮温升高,病程较长(发病1年余就诊),影像学示局限性骨密度减低或蜂窝状骨质破坏。临床未见血小板减少及低纤维蛋白血症(Kabasach-Merritt syndrome,卡梅综合征)。光镜下肿瘤呈多结节状或小叶状分布,浸润性生长,见特征性的肾小球样结构。部分瘤细胞梭形,呈束状排列并形成裂隙状血管腔,肾小球样结构区瘤细胞多为上皮样,见空泡形成及胞质内脂褐素沉积,部分区域见明显的毛细血管瘤样结构。免疫表型:瘤细胞呈CD31、CD34和Fli-1强阳性表达、SMA灶性阳性,GLUT1、CKpan和FⅧRAg均为阴性,Ki-67有少量散在阳性表达。结论KHE是一种罕见的好发于儿童的潜在恶性肿瘤,诊断主要靠病理组织学及免疫组化确诊,须与幼年性毛细血管瘤、卡波西肉瘤、丛状血管瘤、梭形细胞血管内皮瘤等鉴别,病变切除干净是治疗KHE的最佳手段。

结直肠癌中K-ras基因突变的检测及其临床病理学意义

目的 K-ras基因在结直肠癌发生、发展中均有重要作用。K-ras野生型的患者对西妥昔单抗(Cetuximab,C225)敏感,而突变型者不敏感。文中探讨结直肠癌中K-ras基因突变情况及其临床病理学意义。方法从结直肠癌石蜡标本中提取基因组DNA,采用焦磷酸测序(pyrosequencing)法检测67例结直肠癌中K-ras基因的突变情况。结果 K-ras基因突变率为38.8%(26/67),发现6种突变类型,即第12密码子(GGT→GAT、GGT→GTT、GGT→TGT、GGT→AGT、GGT→GCT)突变和第13密码子(GGC→GAC)突变。K-ras基因突变57.7%发生在第12密码子的第2位碱基,最多见突变类型为(GGT→GAT)。女性患者K-ras基因突变率(57.7%)高于男性患者(26.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。有淋巴结转移组K-ras基因突变率(58.8%)高于无淋巴结转移组(32.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。K-ras基因突变与患者年龄、肿瘤位置、浸润深度、组织学类型及Dukes'分期无显著相关性(P>0.05)。结论焦磷酸测序可用于K-ras基因突变的快速检测;K-ras基因突变在女性结直肠癌患者及有淋巴结转移的患者中多见,可望成为判断结直肠癌预后的重要指标。

脑脊膜血管外皮瘤的临床病理研究

背景与目的:原发于脑脊膜的血管外皮瘤临床少见。本文回顾分析我院收治的20例,探讨其临床病理特征、组织学发生及生物学行为。方法:结合临床资料、运用组织病理学和免疫组化方法观察20例原发于脑脊膜的血管外皮瘤,并对其中4例进行透射电镜观察。结果:本病中位年龄42.4岁,男女之比1.2∶1。临床上多以头痛等症状就诊。肿瘤可发生在颅内脑脊髓表面的任何部位。大体上:肿瘤多似有包膜,质地韧,部分呈鱼肉样。组织学:肿瘤组织内血管丰富,可见典型的“鹿角样”血管,血管周围为短梭形的肿瘤性外皮细胞,沿血管呈放射状分布,瘤细胞异形,见核分裂像。网状纤维染色:嗜银纤维围绕单个瘤细胞、并沿血管呈放射状分布。免疫组化标记:瘤细胞除Vim阳性外,其余S-100蛋白、FⅧ、EMA、GFAP和CD34均阴性。电镜:瘤细胞中见丰富的10nm的中丝,细胞外基膜明显,并围绕单个瘤细胞分布。随访:获随访的17例病人中8例复发(占47.1%)。结论:脑脊膜的血管外皮瘤为起源于脑脊膜间叶组织、低度恶性的肿瘤,组织学形态、免疫表型和超微结构类似于软组织的血管外皮瘤。

原发性子宫颈小细胞癌18例临床病理观察

目的探讨原发性子宫颈小细胞癌（small cell carcinoma of the cervix,SCCC）的临床病理学特征、免疫表型及预后。方法采用免疫组化SP法和原位杂交法对18例SCCC进行临床病理学观察,并结合文献复习。结果 18例SCCC患者年龄30~69岁,平均40岁。SCCC患者临床表现均为阴道不规则出血。妇科检查：子宫颈肿块或子宫颈糜烂。组织学特征：SCCC肿瘤细胞小而一致,可呈圆形似淋巴细胞,但较淋巴细胞大,或呈雀麦形,或部分呈短梭形,细胞质少,境界不清,核染色质呈细颗粒状,深染,核仁不明显,核分裂象多见。免疫表型：肿瘤细胞通常表达CKpan,并不同程度地表达Syn、NSE、Cg A、CD56和p16。原位杂交：检测4例肿瘤细胞HPV 16/18阳性。超微结构：肿瘤细胞内可见神经内分泌颗粒。随访10例SCCC,6例患者2年内死亡。结论 SCCC属神经内分泌癌,是子宫颈少见的高度恶性肿瘤,预后差,其发生可能与HPV 16/18感染有关。CKpan、Syn、Cg A、NSE和CD56是SCCC的免疫标志物,有利于辅助诊断。

D2-40在原发性胃腺癌淋巴管浸润中的标记及临床病理意义

目的探讨一种新的淋巴管特异标记物D2-40在判断原发性胃腺癌淋巴管浸润中的作用及其临床病理意义。方法应用单克隆抗体D2-40检测74例原发性胃腺癌淋巴管浸润的情况,并分析其和临床病理参数之间及和癌周淋巴结微转移之间的关系。结果D2-40选择性地表达在CD31染色阴性的淋巴管内皮细胞。HE染色和D2-40染色判断肿瘤淋巴管浸润的阳性率分别是16.2%(12/74)和52.7%(39/74),两者间差异有统计学意义(P<0.001)。统计学相关分析显示借助D2-40(r=0.641)和HE(r=0.415)方法判断淋巴管浸润均相关于淋巴结微转移,但两者间差异有统计学意义(P<0.01),提示采用D2-40标记判断淋巴管浸润来预测淋巴结微转移是一种更可靠的手段。结论D2-40抗体的应用较HE染色方法更敏感和特异地检测出肿瘤的淋巴管浸润,并且在预测淋巴结微转移方面有更高的可靠性,因此具有良好的临床病理应用价值。

原发性中枢神经系统淋巴瘤临床病理及病因学分析

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的临床病理特征、预后指标及病因学。方法复习39例PCNSL患者的临床资料,同时进行免疫组化、原位杂交检测EBER及PCR检测bcl-2/JH基因重排,并对临床资料、免疫标志物与预后的关系进行分析。结果34例PCNSL患者的3年生存率为46.4%,5年生存率为27.1%,年龄≥60岁及病变部位深对预后不利(P=0.009和P=0.027),bcl-6阳性表达者的生存率高于阴性表达者(P=0.044),但多因素Cox回归分析显示,进入回归方程的为年龄因素。CD10/bcl-6/MUM-1/CD138分型和治疗方法对预后的判断无显著性差异(P>0.05)。39例患者EBER原位杂交均为阴性,bcl-2/JH基因重排5例阳性(12.8%),其中3例为CD10阳性病例。结论PCNSL是一种少见的高侵袭性结外非霍奇金淋巴瘤,年龄因素是判断预后的独立性指标,CD10/bcl-6/MUM-1/CD138分型未发现有预后意义,但显示PCNSL的同质性较高,可能是弥漫性大B细胞淋巴瘤的一种亚型。EB病毒感染与PCNSL的病因无相关性。

上皮样胃肠道间质瘤12例临床病理分析

目的探讨上皮样细胞型胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的病理形态、免疫表型特征及鉴别诊断。方法对12例上皮样GIST进行形态观察,免疫组化标记,并结合相关文献进行讨论。结果本组上皮样GIST男女之比为2∶1,平均年龄53.5岁。发生部位包括胃3例,小肠3例,肠系膜2例,网膜3例,腹膜后GIST侵犯肾脏1例。除3例活检小标本外,其余9例肿瘤均完整切除。上皮样GIST镜下形态以圆形、卵圆形或短梭形上皮样细胞为主,瘤细胞中等大小,胞质略嗜酸,细颗粒状。核圆或卵圆形,多为单核,偶见多核细胞。多数病例还可见多少不等的空泡样细胞或核偏位呈印戒样细胞。肿瘤细胞呈器官样构型(4例)、大的片块状构型(3例)、富细胞性构型(4例)及假乳头状构型(1例)。免疫组织化学标记显示绝大多数上皮样GIST表达CD117、CD34或Dog-1,而不表达CK、Syn、Melan-A等。结论上皮样GIST因其细胞形态和组织结构具有上皮性肿瘤的特点而可能与之混淆,CD117和CK免疫标记可明确诊断。

宫颈绒毛管状腺癌11例临床病理学特征及文献复习

目的探讨宫颈绒毛管状腺癌(villoglandular adenocarcinoma,VA)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析12例原诊断为宫颈VA患者的临床资料并对手术切除标本进行临床病理学观察、免疫表型分析并复习相关文献。结果12例中有11例维持VA原诊断,1例诊断为浆液性乳头状腺癌。11例患者年龄29～58岁(平均44.1岁)。肿物大体均呈息肉样或菜花状生长。镜下肿瘤呈外生性分支乳头状结构,类似结肠绒毛管状腺瘤,肿瘤细胞呈假复层柱状排列,细胞轻-中度异型,可见较多核分裂象。免疫表型:瘤细胞CEA、p63和p53均阳性,ER、PR、vimentin和p16均阴性,Ki-67增殖指数约20%。11例中有4例HPV检测阳性。11例均行子宫根治切除术,8例行双侧附件切除术,5例行双侧盆腔淋巴结清扫术。11例患者中随访8例,随访时间4～48个月,随访病例均存活,未见复发和转移。结论宫颈VA罕见,通常不会发生深层、脉管浸润及淋巴结转移,预后较好。宫颈VA的诊断主要依赖组织病理学,免疫组化标记有助于明确诊断。鉴别诊断主要包括宫颈其他良性肿瘤和普通型腺癌。